Введение к работе
Актуальность проблемы
На сегодняшний день не вызывает сомнений, что ревматические заболевания (РЗ) являются одной из наиболее сложных и важных проблем современной медицины. Ее значимость растет и приобретает все большие масштабы в связи с неуклонным увеличением числа страдающих РЗ людей (Беневоленская Л.И., Бржезовский М.М. 1988; Эрдес Ш.Ф., Фоломеева О.М., 2004). Все это обусловливает актуальность проблемы РЗ (Вялков А.И. и др., 2001).
Распространенность таких ревматических болезней как остеоартроз (ОА) и остеопороз (ОП) имеет тенденцию к увеличению. В то же время экономический урон, наносимый этими заболеваниями огромен (Насонов Е.Л., 2008). По данным Всемирной организации здравоохранения, О А в 10% случаев является причиной инвалидизации. Через пять лет от начала ревматоидного артрита (РА), половина пациентов становится инвалидами и утрачивает работоспособность. Частота заболеваний крупных суставов среди населения достаточно высока и не имеет тенденции к снижению. РЗ встречаются, как известно, у людей любого возраста, начиная с детского, но имеют четкую тенденцию к значительному, практически универсальному, накоплению по мере старения населения (Фоломеева О.М. и др., 2005.).
Невозможно недооценить их социальную значимость, экономическое влияние на общество ввиду их высокой распространенности и зачастую поражением лиц трудоспособного возраста. Для определения медицинской, социальной, экономической нагрузки этих заболеваний важно иметь сведения не только о первичной заболеваемости, но и необходимо знать обо всех хронических больных, ранее диагностированных. В то же время значительная часть пациентов с РЗ не обращается за медицинской помощью вследствие различных причин, что объясняет расхождение данных государственной статистики и результатов эпидемиологических исследований. По данным Института Ревматологии истинные данные о распространенности РЗ в несколько раз превышают данные по обращаемости.
Распространенность ревматических болезней можно определить только с помощью специальных, правильно организованных эпидемиологических исследований. Работа такого плана проводилась в России более 25 лет назад (Беневоленская Л.И., Бржезовский М.М., 1988), а на территории Республики Татарстан более 30 лет назад (Рыбкин Л.И., 1979). На сегодняшний момент точные статистические данные по распространенности в Республике Татарстан РА, ОА, ОП отсутствуют, а существующие цифры, основанные на данных обращаемости населения за медицинской помощью, не отражают истинной картины, поскольку существенно занижены.
Цель исследования: изучение структуры и распространенности РЗ в Республике Татарстан в рамках целевой программы «Социальные и экономические последствия ревматических заболеваний».
Задачи исследования:
1. Провести скринирующее обследование городского и сельского населения и определить частоту болей и припухання суставов.
-
Определить структуру патологии суставов среди лиц с жалобами на артралгии и артриты.
-
Определить распространенность ОА и РА у жителей города и села и сравнить с данными официальной статистики.
-
Оценить точность диагностики врачами ОА и РА в городской и сельской местности.
-
Установить различия в клиническом течении ОА и РА у пациентов в зависимости от их места жительства (город и село).
6. Оценить частоту факторов риска развития остеопороза у жителей села.
Научная новизна
Впервые представлены структура РЗ и результаты изучения распространенности ОА и РА в Республике Татарстан. Впервые показаны различия в клиническом течении ОА и РА у жителей города и села, произведена оценка качества жизни городских и сельских пациентов. Продемонстрирована распространенность факторов риска остеопороза у жителей села.
Практическая значимость
Результаты проведенного комбинированного эпидемиологического исследования свидетельствуют, что распространенность ОА и РА значительно превышает данные официальной статистики. Различными оказались распространенность, характер течения, функциональная недостаточность (ФН), получаемое лечение в городской и сельской местности. В сельской местности достоверно выше клиническая активность РА, тяжесть ОА. Выявлена широкая распространенность факторов риска остеопороза у жителей сельской местности. Таким образом, результаты двух этапов эпидемиологического исследования позволяют получить максимально приближенные к истинным данные о распространенности РА и ОА. Также проведенное исследование свидетельствует о недостаточном объеме специализированной медицинской помощи для сельских жителей и в меньшей степени - для городских, что приводит к поздней диагностике заболеваний опорно-двигательного аппарата, отсутствию своевременного лечения.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Истинные данные распространенности РЗ значительно отличаются от таковых, представленных в официальной медицинской статистике, формируемых на основании обращаемости в лечебные учреждения.
-
Распространенность, тяжесть течения ревматической патологии, качество жизни пациентов имеют различия в зависимости от места проживания (город и село).
-
Факторы риска развития остеопороза широко распространены среди жителей Республики Татарстан.
-
Объем специализированной медицинской помощи, оказываемой населению РТ с болезнями суставов недостаточен.
Апробация материалов исследования
Результаты исследований доложены и опубликованы в тезисах на XIII и XV Всероссийских научно-практических конференциях «Молодые ученые в
медицине» (г. Казань, 2008 и 2010) с присуждением Дипломов 3 и 2 степени соответственно, на V Съезде ревматологов (г. Москва, 2009), на заседании кафедры госпитальной терапии с курсом эндокринологии ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (2011), межкафедральной конференции совместного заседания кафедры терапии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», кафедры терапии и семейной медицины ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», кафедры функциональной диагностики ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», кафедры кардиологии и ангиологии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и кафедры госпитальной терапии с курсом эндокринологии ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (2011).
Внедрение результатов исследования
Основные положения работы используются в работе терапевтического отделения МБУЗ «Арская ЦРБ» и МУЗ «Городская поликлиника №2» г. Казани, в учебном процессе на кафедре госпитальной терапии с курсом эндокринологии ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Публикации
По теме диссертации опубликовано 17 печатных работ, в том числе 3 работы опубликованы в рецензируемых научных журналах, определенных ВАК Министерства образования и науки РФ, 1 - в иностранной печати.
Объем и структура диссертации
