Введение к работе
Актуальность темы
Болезни костно-мышечной системы (БКМС), будучи актуальной проблемой современной медицины, ложатся тяжелым, а порою - неподъемным экономическим и социальным бременем как на общество в целом, так и на систему здравоохранения, на самих пациентов и на их семьи [Кремлева О.В., 2004; Пфлюгер Б., 2001, Фоломеева О.М., 2007]. В России, по официальным показателям общей заболеваемости (распространенности) взрослых россиян, БКМС находятся на 3-м месте (после IX и X классов - болезней кровообращения и дыхания, соответственно), а по показателям первичной заболеваемости - на 4-м месте [Фоломеева О.М., 2006; Заболеваемость взрослого населения России в 2011 году. Статистические материалы, 2012]. Имея широкую распространенность, костно-суставная патология демонстрирует отчетливую тенденцию к дальнейшей «экспансии» [Эрдес Ш.Ф., 2007]. Если за последнее десятилетие в России общая заболеваемость по всем нозологиям увеличилась на 29%, то заболеваемость БКМС возросла на 58% [Балабанова P.M., 2012].
В общей структуре болезней костно-мышечной системы, включающих более 100 нозологии, ведущая медико-социальная значимость принадлежит ревматоидному артриту (РА) и остеоартрозу (ОА), поражающих, по данным официальной статистики, 0,5-2% и не менее 10% соответственно, населения развитых стран [Чичасова Н.В., 2010; Uhlig Т., 2008]. Следует отметить, что по результатам эпидемиологических исследований, проведенных в разных странах мира, реальная распространенность поражений суставов значительно отличается от данных официальной статистики. Наиболее точные эпидемиологические показатели распространенности ревматических заболеваний могут быть получены при широких популяционных исследованиях. Однако для повседневной работы региональных ревматологических служб (с целью рационального распределения имеющихся средств, планирования объема и структуры медицинского обеспечения) требуется опора на «местные» эпидемиологические показатели, которые можно получить только при проведении локальных эпидемиологических исследований.
Немаловажным фактором, связанным с широкой распространенностью ревматологической патологии, является ее экономическое бремя [March L.M., 1997]. Социально-экономической особенностью ревматических заболеваний является высокий уровень инвалидизации больных [Насонова В.А., 2000; Pincus Т., 1989]. В России доля инвалидов с этими заболеваниями превышает 10% от всех пациентов с инвалидностью [Эрдес Ш.Ф., 2007]. С 2001 по 2005 год уровень инвалидов с костно-суставной патологией возрос вдвое. При РА около 50% больных становятся инвалидами 1 и 2 группы в течение первых трех лет с момента постановки диагноза [Насонов Е.Л., 2007].
Костно-суставная патология является крайне тягостной в общегуманистическом отношении - неизменно прогрессирующее течение ревматических заболеваний, сопровождающееся хронической болью, раннее нарушение двигательной возможности пациентов приводят к значительному ухудшению качества
жизни (КЖ) ревматологических больных [Маколкин В.И., 2007; Martel-Pelletier J., 2007]. Необходимо отметить, что КЖ ревматологических больных до сих пор остается недостаточно изученным и оцененным. Врачи в основном делают акцент на проявлениях суставного синдрома, зачастую оставляя вне сферы своего внимания социальную и психологическую стороны жизни данных пациентов.
Все выше сказанное является актуальной проблемой и требует дальнейшего изучения в клинической практике отдельного региона.
Цель исследования
Целью данного исследования является изучение медико-социальных и эпидемиологических аспектов хронической суставной патологии и ее влияния на качество жизни у жителей города Смоленска.
Задачи исследования:
-
Провести скрининговое исследование и определить реальную распространенность заболеваний, сопровождающихся припуханием суставов и артралгиями среди жителей города Смоленска.
-
Изучить нозологический спектр суставной патологии среди лиц с жалобами на припухание и боли в области суставов.
-
Выявить особенности течения суставной патологии в городе Смоленске в сравнении с другими регионами Российской Федерации.
-
Оценить качество жизни пациентов с суставной патологией.
Научная новизна работы
В работе впервые:
установлены региональные особенности жалоб на боли и припухание в области суставов в популяции города Смоленска;
изучены особенности и частота развития суставной патологии в зависимости от возраста и пола;
продемонстрированы особенности клинического течения остеоартроза и ревматоидного артрита у жителей города Смоленска: большая частота припухання периферических суставов, невысокая частота ограничения подвижности коленных суставов и меньшая продолжительность утренней скованности;
проведена оценка качества жизни пациентов с ревматологической патологией в городе Смоленске.
Практическая ценность работы:
1. Использование анализа результатов оценки реальной распространенности суставной патологии, основанных на анкетировании репрезентативных контингентов населения, позволяет правильно спланировать и скорректи-
ровать структуру медицинской помощи ревматологическим больным в соответствии с реальными потребностями населения.
-
Выявление недостаточного уровня подготовки врачей амбулаторно-поликлинического звена для оказания медицинской помощи населению с ревматологической патологией позволяет спланировать тематику обучающих мероприятий.
-
Установление факта выраженного снижения качества жизни пациентов, связанного с их физической и эмоциональной способностью выполнять свою профессиональную работу или работу по дому, позволяет более комплексно оценивать результаты терапии заболеваний, сопровождающихся патологией суставов.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Данные о распространенности заболеваний с патологией суставов, установленные по результатам эпидемиологического исследования, существенно отличается от данных официальной медицинской статистики, поэтому полученные данные должны составлять основу для планирования лечебно-профилактических мероприятий в городе Смоленске.
-
Патология суставов имеет важное не только медицинское, но и социальное значение для жителей города Смоленска, оказывая значительное влияние на качество жизни. Среди взрослого населения патология суставов имеет широкое распространение, ее частота нарастает с возрастом и накапливается в популяции.
-
Распространенность, тяжесть течения ревматологической патологии, качество жизни пациентов с данной патологией в городе Смоленске имеют свои индивидуальные особенности.
-
Недостаточный уровень подготовки врачей на амбулаторно-поликлиническом этапе оказания медицинской помощи населению по проблемам ревматологии приводит к серьезным дефектам диагностики и лечения основных ревматических заболеваний.
Внедрение результатов в практику
Практические рекомендации, разработанные по итогам проведенного исследования, используются в работе Смоленского областного ревматологического центра (ОРЦ) на базе Негосударственного учреждения здравоохранения (НУЗ) «Отделенческая больница на станции Смоленск Открытого акционерного общества (ОАО) «Российские железные дороги», в поликлиниках г. Смоленска, в ревматологическом отделении Государственного учреждения здравоохранения (ГУЗ) «Ульяновская областная клиническая больница». Основные положения работы излагаются на лекциях и семинарах при проведении занятий с врачами-интернами, клиническими ординаторами на кафедрах госпитальной и факультетской терапии, с врачами при проведении курсов повышения квалификации на кафедре терапии, ультразвуковой и функциональной диагностики факультета
повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов СГМА.
Апробация результатов диссертации
Материалы и основные положения диссертации представлены на XIV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2007), Ежегодном Европейском конгрессе по ревматологии (Барселона, 2007), V Российском конгрессе по ревматологии (Москва, 2009), III Северо-Западной научно-практической конференции «Актуальные проблемы ревматологии» (Санкт-Петербург, 2013), совместном заседании кафедр терапии, ультразвуковой и функциональной диагностики факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов, госпитальной терапии, терапии педиатрического и стоматологического факультетов, пропедевтики внутренних болезней, факультетской терапии СГМА, ОРЦ на базе НУЗ «Отделенческая больница на ст. Смоленск ОАО «РЖД» (Смоленск, 2013).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них 3 в центральной печати, в том числе 1 в рецензируемом журнале, рекомендованном ВАК, и 1 статья в зарубежной печати.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов и обсуждения собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, который включает 111 отечественных и 124 иностранных источников. Материал иллюстрирован 64 таблицами и 6 рисунками.
