Введение к работе
Актуальность темы
Одной из частых клинических ситуаций в возрасте старше 40 лет является болевой синдром в суставах. По мнению экспертов International Association on the Study of Pain, каждый седьмой пациент, обращающийся за плановой амбулаторной помощью, предъявляет жалобы на боли в суставах. Особое значение данная проблема приобретает у лиц пожилого и старческого возраста. Более 50% пожилых людей испытывают затруднения при ходьбе и подъеме по лестнице, более 15% страдают явным ограничением подвижности, а после 75 лет эта цифра увеличивается до 30% (Powered by RiSearch 2000 — 2001 г.).
Остеоартроз (ОА) - самая распространенная форма поражения суставов и главная причина нетрудоспособности, вызывающая ухудшение качества жизни и значительные финансовые затраты, особенно у пожилых людей (Алексеева Л.И., 1999).
Наиболее часто первыми препаратами, которые врач назначает больному ОА, являются именно НПВП. Неселективные в отношении циклооксигеназы НПВП усугубляют тяжесть ОА при длительном применении, поэтому при ОА они должны применяться в низких дозах и короткими курсами (Haskinsson Е.С. et.al. J. Rheum., 1995; Rashad S. et.al. Lancet, 1989).
Только длительное лечение, направленное на улучшение функции основных тканей сустава способно привести к стойкому обезболивающему эффекту и улучшению структур хрящевой ткани (Чичасова Н.В., Насонов Е.Л., 2004).
Данным требованиям отвечают симптоматические препараты медленного действия, для которых показана и структурно — модифицирующая эффективность. Наиболее изученными являются хондроитин сульфат и глюкозамина гидрохлорид. По первому препарату проведено 47 рандомизированных контролируемых исследований, по
второму более 20. Практически все исследования убедительно доказали симптоматический эффект указанных препаратов при применении в монотерапии.
В настоящее время нет единого мнения об эффективности комбинированных препаратов глюкозамина сульфата и хондроитина гидрохлорида. Заслуживает внимание исследование GAIT, результаты которого были предложены на конгрессах EULAR и ACR в 2006 г.
Результаты исследования продемонстрировали, что у больных с невысоким исходным уровнем боли (125-300 мм по WOMAC) ни одно из средств, включая целекоксиб, по эффективности статистически значимо не превышало плацебо. При рассмотрении подгруппы пациентов с интенсивным болевым синдромом (301-400 мм по WOMAC) - группа комбинированной терапии отвечает на лечение значимо лучше, чем группа плацебо.
Однако ни в одном исследовании не проводилась оценка структурно — модифицирующей эффективности комбинированной терапии глюкозамином и хондроитином, что и определило цель нашего исследования.
Цель работы
Определение клинической и структурно-модифицирующей эффективности комбинированной терапии хондроитин сульфатом и глюкозамин гидрохлоридом остеоартроза коленных суставов у пациентов с соматической патологией.
Задачи исследования
-
Выявить встречаемость остеоартроза коленных и тазобедренных суставов у пациентов с наиболее часто встречающейся патологией внутренних органов.
-
Изучить клиническую эффективность комбинированной терапии хондроитин сульфата и глюкозамин гидрохлорида при остеоартрозе коленных суставов у пациентов с соматической патологией.
-
Оценить структурно-модифицирующий эффект комбинированной терапии хондроитин сульфата и глюкозамин гидрохлорида при остеоартрозе коленных суставов у пациентов с соматической патологией.
-
Определить риск поражения слизистой ЖКТ у пациентов с остеоартрозом коленных суставов и соматической патологией при включении в комплексную терапию комбинированного препарата хондроитин сульфата и глюкозамин гидрохлорида.
Научная новизна
В результате прицельного скринингового анализа среди 1200 пациентов с наиболее часто встречающейся патологией внутренних органов (АГ, ИБС, ХОБЛ) достоверно выявлено наличие рентгенологически подтвержденного остеоартроза суставов нижних конечностей - у 60% больных, болевого синдрома в коленных или тазобедренных суставах - у 75%, при этом подавляющее большинство из них - неудовлетворенны обезболиванием.
Включение в комплексную терапию хондропротектора, состоящего из хондроитин сульфата и глюкозамина гидрохлорида, позволяет значительно раньше, чем у больных, использующих только НПВП,
полностью снять болевой синдром, уменьшить признаки функциональной недостаточности и улучшить показатель скорости ходьбы на 15 метров.
Впервые проведенная в условиях комплексного лечения остеоартроза у пациентов с соматическими заболеваниями МРТ - визуализация позволила доказать что, только на фоне применения комбинированного препарата хондроитин сульфата и глюкозамина гидрохлорида достоверно наблюдается хондропротективное действие в виде замедления потери объема суставного хряща.
Использование комбинированного препарата хондроитин сульфата и глюкозамина гидрохлорида в комплексе медикаментозного лечения больных с сочетанной патологией внутренних органов и остеодистрофическими нарушениями суставов в 2 раза уменьшает риск развития повреждения слизистой желудочно-кишечного тракта, вызванного НПВП.
Практическая значимость
Врачам терапевтического профиля необходимо иметь настороженность у пациентов при наиболее часто встречающейся соматической патологии (АГ, ИБС, ХОБЛ) в отношении сочетания ее с остеоартрозом нижних конечностей. При первичном контакте с такими больными следует активно выявлять жалобы на боли в суставах, проверять функциональные симптомы, проводить оценку болевого синдрома с использованием визуальной аналоговой шкалы.
Достоверное практическое значение имеет проведение комплексной терапии остеодистрофических проявлений в крупных суставах у пациентов с заболеваниями внутренних органов, включающей НПВП и комбинированный препарат хондроитин сульфат и глюкозамина гидрохлорид. Такой подход дает клиническое улучшение - уменьшение или полное купирование болевых проявлений, восстановление функции
суставов, приводит к прогностически важному результату — хондропротективному эффекту в виде замедления потери объема суставного хряща, способствует снижению риска повреждения слизистой ЖКТ из-за ранней отмены НПВП.
Личный вклад автора
Соискателем самостоятельно осуществлялся набор пациентов, клиническое, инструментальное и лабораторное их обследование, заполнение соответствующих и специально разработанных для данного исследования учетных форм и клинических карт. Автором также лично проведена статистическая обработка диссертационного материала, обобщены полученные результаты, сделаны научные выводы и предложены практические рекомендации.
Основные положения, выносимые на защиту
-
У пациентов с соматической патологией (АГ, ИБС, хронический обструктивный бронхит) в качестве сопутствующего заболевания часто встречается остеоартроз коленных суставов, что требует дополнительных диагностических и лечебных мероприятий.
-
Использование в лечении остеоартроза коленных суставов у больных с распространенной патологией внутренних органов комбинации из хондроитин сульфата и глюкозамина гидрохлорида дает значимый терапевтический и хондропротективный эффект, снижает риск НПВП-обусловленной гастропатии.
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в клиническую практику ГКБ № 50 Департамента здравоохранения Москвы, а также в педагогический
процесс кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи ГБОУ ВПО МГМСУ. Полученные данные включены в программу обучения студентов и ФПДО ГБОУ ВПО МГМСУ.
Апробация диссертации
Материалы диссертации доложены на XX международной конференции Российской ассоциации репродукции человека «Репродуктивные технологии сегодня и завтра» (Нижний Новгород, 2010) и обсуждены на межкафедральной клинической конференции сотрудников кафедр терапии, клинической фармакологии, фармакотерапии и СМП, нервных болезней стоматологического факультета МГМСУ, а также внутренних болезней Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И.Пирогова 09.02.12, протокол № 41.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе, 1 монография и 2 статьи в журналах, рецензированных и рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Структура и объем работы
