Содержание к диссертации
Введение. -v '..'
Глава 1 Обзор литературы. ...".'
1.1 Хроническая обструктивная болезнь легких и СОПуТСТПуЮЩаЯ Па-
ТОЛОГИЯ. ; :.... '. -
1.1.1 Эпидемиология. ;' ; ..... ;'....
1-1,2 Хроническая? обструктивная болезнь, легких- и-..гипертоническая
болезнь...' ...:
1.1.3 Хроническая обструктивная болезнь легких' и: ишемическая- бо- .
лезнь сердца^.....;... .....: :.. ...:-...;
Г.2 Роль і лечебной' гимнастики, в..терапий.. и-: реабилитации больных
хронической обструктивной болезнью легких1...'.; .
1.3' Значение образовательных программ в: общем; плане ведения
больньгх хронической-обструктивнои.болезнью-легких. ...:
Глава 2 Материалы и методы исследования;........;.....:.; .,..
2. Г Общая-характеристика больньгх '..', ....;...
2.2 Методы обследования больных и их,обоснование :'
2.2. Г Клинические методы обследования;.
2.2:2 Исследование функции:внешнего дыхания '.
-
Психологические методы обследования.
-
Математические методы ..;....;. ; ..;..;,
Главам 3: Влияние-сопутствующей патологии на. течение хронической обструктивной болезни легких и психологический статус пациентов...
3.1 . Изучение взаимосвязи между хронической обструктивной; болез--
нью легких и гипертонической болезнью у пациентов с сочетанной па-
тол оіией посредством корреляционного анализа '.
3.2 Изучение взаимосвязи между- хронической обструктивной болез
нью легких и ишемической болезнью.сердца у пациентов с сочетанной'
патологией-посредством корреляционного анализа '.',
3.3 Особенности клинико-психологического статуса пациентов с хро-
нической обструктивной болезнью легких без изучаемой сопутствую
щей патологии 74
-
Особенности клинико-психологического статуса пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с гипертопической болезнью 75
-
Особенности клинико-психологичсского статуса пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с ишемической болезнью сердца 77
-
Сравнительный анализ клипико-психологического статуса больных хронической обструктивной болезнью легких и больных хронической обструктивной болезнью легких с сопутствующей гипертониче-ской болезнью 79
-
Сравнительный анализ клинико-психологического статуса больных хронической обструктивной болезнью легких и больных хронической обструктивной болезнью легких с сопутствующей ишемической
болезнью сердца 85
Глава 4 Клиническая эффективность реабилитационных программ у
больных хронической обструктивной болезнью легких с сопутствую
щей патологией 92
-
Клиническая эффективность реабилитационной программы у больных хронической обструктивной болезнью легких с сопутствующей гипертонической болезнью 92
-
Клиническая эффективность реабилитационной программы у больных хронической обструктивной болезнью легких с сопутствующей ишемической болезнью сердца 98
Заключение 106
Выводы 108
Практические рекомендации 109
Литература 11
Приложение К
", """ . 6 ; .".";. .
Введение к работе
Актуальность темы:
В последние десятилетия хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), являясь одним из наиболее распространенных хронических заболеваний: легких, представляет важнейшую' медико-социальнуюпроблему, .отличается широкой распространенностью^, приводит к экономическим потерям вследствие временной нетрудоспособности и инвалидности, характеризуется неблагоприятным.' прогнозом; [26*61,95>99; 131,161,2 ьЦ^Пб1 данным проводившихся. эпидемиологических-. исследований^ мире зарегистрировано, около. 600 млн; .больных- ХОБЛ> что в структуре-бронхолё) очной патологии состав-ляет среда-мужчин, и женщин' 9,3 и- 7,3%, а среди курящих достигает:26*;2 и: 23,7% соответственно;[101,116* Г60;17Г> 186]: В;популяции лиц старше 55ілет болеют ХОБЛ'- околов L0%*(GQbD')- 2006): В^последниегодысформирЬвалась. отчеїливая-.тенденция роста количества'тяжелых: форм-заболевания и:уровня-смертности [26;36,79,131,142; 1-82,211]. По прогнозу Всемирной:организации здравоохранения.к 2020 году в структуре общей патологии-ХОБЛ: займет 5-е 'место; 'ав; структуре смертности-переместится^ с 4-го'- на 2-е место Щ16]. ХОБЛ является причиной выхода на инвалидность в- 26% случаев от общего числа первичноговыхода на-.инвалидность'.вследствие.болезней-.органов дыхания; [16,95,1 13]. ХОБЛ является.причиной.смерти у 2;75 млн. человек в год [36,131,171]; Несмотря: на; интенсивное развитие инновационных медицинских технологий^ при ХОБЛ до настоящего времени сохраняются недоста-точная;эффективиость медикаментозной терапии, высокая стоимость лечения не только для пациента, но и для государства, неудовлетворительное; качество жизни (КЖ) пациентов [16)79;99,:101,131,161]. Таким, образом, ХОБЛ; является одной' из серьезных и важнейших проблем здравоохранения-во' всех странах независимо от уровня их развития [26,61,95,141,171,211]-:
Анализ вышеуказанных неблагоприятных тенденций показал, что-их наличие на фоне бурного развития основных направлений традиционной терапии и новых методов лечения наравне с рядом общих причин может быть объяснено плохим контактом медицинского персонала с больным, низким уровнем знаний последнего о своем заболевании, неумением пользоваться полученной информацией на практике [26,62,99,108,160,161]. Отсутствие у пациента осознанного подхода к лечебно-профилактическим мероприятиям, наныков самоконтроля и самоведения является наиболее значимым неблагоприятным фактором, влияющим на прогноз ХОБЛ {37,195,204,205].
Как следствие этого в большинстве основных отечественных и международных руководствах по диагностике и- лечению ХОБЛ первым пунктом ведения больных является их обучение с целью развития партнерства в борьбе с болезнью [26,61,62,91,95,131,141,171,176,193,211]. Кроме того, образование можно рассматривать как новую нетрадиционную форму психологической и психотерапевтической помощи, являющейся неотъемлемой частью лечения и реабилитации данной категории пациентов [8,13,16;36;78,201].
Физическая реабилитация занимает не менее важное место в обшем плане ведения больных ХОБЛ, поскольку физические нагрузки (ФН) являются для большинства из них фактором, усугубляющим течение заболевания [97,108,111]; с другой стороны, ограничение физической активности способствует, увеличению распространенности ХОБЛ и ее тяжести [9,98,119,151, 203].
Комплексный подход к организации реабилитации данной категории пациентов, ключевыми моментами которой являются образовательные программы и физические тренировки, позволяет повысить толерантность к физическим и психическим нагрузкам, эффективность проводимой терапии, замедлить или даже остановить прогрессирование заболевания, восстановить социальный и профессиональный статус, улучшить КЖ, снизить уровень | смертности [24,27,36,41,87,106,151].
Согласно.данным многочисленных.исследований, имеет место высокая встречаемость сочетания ХОБЛ.исердечно-сосудистой патологии. в> клинической практике-(около 62% в структуре заболеваемости.средних и старших возрастных групп), в частности, ХОБЛ и ишемическая болезнь сердца. (ЙБС), ХОБЛ и гипертоническая болезнь (ГБ) [3;30;51,53,113,И5,117,135Д75]; причем ряд научных публикаций свидетельствует о наличии: многочисленных и сложных патогенетических связей'между ХОБЛ и-еопутствующей ей патологией:, приводящих в.большинстве.случаев к возникновению феномена взаи;-моотягощения;. который: может служить ограничительным фактором в> достижении стабилизации ХОБЛ, снижая,:вероятность благоприятного прогноза: трудоспособности .и? жизнж[б;62,74,83і ІІІ5;Г47,173,198]! Однако «закономерг кость» такого^ сочетания; патогенетические взаимосвязи и прогностическая значимость, изучены; недостаточно; а полученные результаты^ частошротиво- речивы:; .; '.'' . :,'..
Практически отсутствуют исследования, базирующиеся на.комплексной: оценке влияния; вышеуказанной патологии на соматический1, и психологиче ский статус: пациентов с ХОБЛ; Многие; остаются на уровне научньш разра боток/имею'щихнёсомнеинос.злачен^ клиники, но'впрактическойдея^ телыюсти- врачей' мало: учитываемых и используемых.. Так, в доступной: нам- современной литературе-мы*не:-нашли-;работ,.оценивающих;эффективность- комплексных лечебиогреабилитационных программ у больных. ХОБЛ, разрат ботаиных.с учетом характера'сбпутствующей^соматической.латологии^ . Таким:образом, представляется, чрезвычайно актуальными изучение.'этой' г г і щ . . проблемы с целью оптимизации; лечебно-гпрофилактическогр процесса, и улучшения КЖ данной категории пациентов. --.
Цель и задачи исследования:. ,V .
Целью диссертационной; работы является повышение клинической? эффективности комплексной терапии больных ХОБЛ с сопутствующей, сер деч- но-сосудистой патологией (ГБ, ИБС) на основе разработки и применения комплексных реабилитационных программ.
Задачи исследования
Оценить влияние сопутствующей сердечно-сосудистой патологии (ГБ, ИБС) на клиническое течение ХОБЛ средней тяжести.
Разработать комплексные реабилитационные программы для больных ХОБЛ средней тяжести с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией (ГБ, ИБС).
Проанализировать эффективность лечебно-профилактических мероприятий у больных ХОБЛ с сопутствующей соматической патологией (ГБ, ИБС) и динамику психологического статуса пациентов.
Изучить клиническую эффективность комплексных реабилитационных программ, реализуемых в рамках, программы обучения больных ХОБЛ в форме городской «Пульмо-школы», дифференцированных в зависимости от характера сопутствующей соматической патологии (ГБ, ИБС).
Научная новизна исследования
Изучены клииико-психологические особенности больных ХОБЛ средней степени тяжести с сопутствующей ГБ, ИБС, влияющие на комплаенс пациентов и эффективность лечебно-профилактических мероприятий.
Использован комплексный подход, дифференцированный в зависимости от характера сопутствующей сердечно-сосудистой патологии (ГБ, ИБС), при разработке лечебно-реабилитационных программ для больных ХОБЛпри обучении в городской «Пульмо-школе».
Показана клиническая эффективность лечебно-профилактических мероприятий у больных ХОБЛ с сопутствующей патологией сердечнососудистой системы, включающих рационально сочетающиеся физические и психологические методы реабилитации.
Практическая значимость
Использование комплексных реабилитационных программ, дифференцированных в зависимости от характера сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы (ГБ, ИБС) в терапии ХОБЛ с сочетанной патологией позволяет повысить клиническую эффективность лечебно-профилактических мероприятий у данной категории пациентов.
Разработанная методика способствует повышению эффективности применения образовательных программ и коррекции психологических нарушений у больных ХОБЛ с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией (ГБ, ИБС).
Результаты исследования могут быть использованы в широкой клинической практике специалистами, как терапевтического профиля, так и психотерапевтами и врачами лечебной физической культуры (ЛФК), а также при составлении обучающих программ в медицинских учебных заведениях России.
Основные положения, выносимые на защиту
Сопутствующая сердечно-сосудистая патология (Г Б, ИБС) оказывает достоверное негативное влияние на течение ХОБЛ и психологический- статус пациентов, заключающееся в увеличении количества обострений основного заболевания, числа госпитализаций, связанных с обострением ХОБЛ, выраженности основных клинических симптомов ХОБЛ, снижении толерантности к ФН, ухудшении показателей ФВД, возрастании уровней реактивной (ситуативной) и личностной (активной) тревожности и депрессии.
Использование в рамках городской «Пульмо-школы» комплексной реабилитационной программы у больных ХОБЛ и сердечно-сосудистой патологией (ГБ, ИБС) приводит к достоверному повышению эффективности терапии ХОБЛ (уменьшению количества обострений и снижению числа гос-питализации и дней нетрудоспособности, снижению выраженности основных
І клинических проявлений, повышению толерантности к ФН, снижению уровней реактивной (ситуативной) тревожности и депрессии).
3. В комплексное обследование данной категории пациентов необходимо включать наряду с клинико-функциональными и психологические методы обследования, что позволит реализовать индивидуализированный подход к каждому пациенту при планировании комплексных реабилитационных программ.
Внедрение
Результаты исследования апробированы и внедрены в'Практическую работу городской пульмонологической школы г. Воронежа, пульмонологического отделения МУЗ ГО г. Воронеж «ГКБСМП №1»; в учебную и клиническую практику кафедры общей врачебной практики (семейной медицины) ИПМО, кафедры факультетской терапии ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко» Минздравсоцразвития России.
Апробация работы
Основные результаты докладывались, и обсуждались на четвертой международной научной конференции «Донозология» (Санкт-Петербург, 2008), научно-практических семинарах кафедры общей врачебной практики (семейной медицины) ИПМО (2009-2011).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ в региональных- и центральных изданиях, в т.ч. 3 — в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на І42 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, результатов исследований и их обсуждения, заключения, выводов, прак- тических рекомендаций, списка литературы, включающего 137 отечественных и 83 зарубежных источников, приложения. Работа иллюстрирована 35 таблицами и 14 рисунками.
