Введение к работе
Актуальность темы. Хронический простатит занимает первое место по частоте среди воспалительных заболеваний мужских половых органов, является самым распространенным заболеванием мужской репродуктивной системы и одним из самых частых мужских заболеваний в целом (Камалов А.А., 2000). По данным некоторых исследователей, простатит в большинстве случаев является осложнением перенесенных уретритов (Тиктинский О.Л., 1984; Савинов В.А., 1998). В этиологии и патогенезе хронического простатита большое значение также отводится нарушениям кровообращения в органах малого таза, гормональным сдвигам, иммунным и нейро-вегетативным нарушениям, климатическим факторам, в частности, переохлаждению, дизритмиям половой жизни. Следует отметить, что выделение какого-то одного этиологического фактора практически всегда носит условный характер. Хронический простатит чаще всего является полиэтиологичным заболеванием (Щетинин В.В., Зотов Е.А., 2003).
Несмотря на это, выделение ведущего этиологического фактора развития хронического простатита имеет большое значение для выбора тактики и методов лечения данного заболевания. В последние десятилетия на рост хронических заболеваний предстательной железы (ПЖ) оказывают влияние не только факторы инфекционной природы, обусловливающие, как правило, развитие воспалительного процесса, но и мало учитываемые ранее факторы физической природы (естественного или техногенного происхождения). Среди таких неблагоприятных факторов, оказывающих существенное влияние на биологические процессы в органах и тканях и способных вызывать их патологические изменения, необходимо выделить вибрацию.
Изучение влияния локальной и общей вибрации на организм человека, отдельные органы иткани обусловлено значительным распространением этого фактора и его ролью в осуществлении жизненно важных процессов (Фролов К.В., 1989). Отрицательное воздействие вибрации проявляется не только в возникновении неприятных ощущений, но при длительном действии - и в развитии различных патологий, в частности, вибрационной болезни (Мельникова М.М., 1995; Сухаревская Т.М. и др., 2000). Особую актуальность эти вопросы приобретают у представителей профессий, ассоциированных с длительным воздействием вибрационного фактора, - водителей
автотранспорта, сельскохозяйственной техники, которые к тому же часто работают в неблагоприятных климатических условиях. К известным проявлениям вибрационной болезни, основу которой составляют микроангио- и висцеропатии (Сухаревская Т.М. и др., 2000), в последнее время добавились часто выявляемые хронические заболевания мочевого пузыря (Непомнящих Г.И. и др., 2006) и ПЖ и сопутствующие нарушения репродуктивной функции мужчин. В то же время детальные исследования влияния вибрации как распространенного фактора профессиональной вредности на ПЖ и состояние ее гемодинамики практически отсутствуют.
Существующие методы диагностики заболеваний ПЖ, несмотря на их медико-социальную значимость, еще не в полной мере отвечают требованиям современной медицины. Во многом это обусловлено недостаточной изученностью физиологии и морфологии ПЖ в норме и отсутствием полного представления о патофизиологических и патоморфологических аспектах ее дисфункции при патологии (Габуния Р.И., 1995; Scheckowitz et al., 1995). Актуальность проблемы косвенно подтверждается и обилием предлагаемых методов диагностики, лечения и профилактики простатита.
Отсутствие патоморфологических данных и адекватных патофизиологических представлений о развитии хронического простатита в группах «высокого риска», в частности, у больных при действии общей вибрации, определило актуальность проведенного исследования.
Цель исследования - изучить патоморфологические и патогенетические особенности хронического простатита, развившегося на фоне вибрационной болезни.
Задачи исследования:
Изучить патоморфологические изменения предстательной железы (по биоптатам) у лиц с воздействием общей вибрации.
Исследовать клинические проявления и особенности хронического простатита у лиц с воздействием общей вибрации.
Охарактеризовать изменения предстательной железы при хроническом простатите у больных вибрационной болезнью по данным ультразвукового исследования.
Оценить васкуляризацию и параметры гемодинамики предстательной железы при хроническом простатите у больных вибрационной болезнью по данным ультразвукового исследования.
Научная новизна исследования. Впервые на основании комп-
лексного клинико-патофизиологического и патоморфологического исследования выявлены особенности патоморфогенеза хронического простатитау больных вибрационной болезнью. Установлено, что общая вибрация может обусловливать развитие и прогрессирование хронического простатита. Представлены клинические особенности хронического простатита вибрационного генеза (затрудненное и учащенное мочеиспускание, преобладание болей в крестце и поясничном отделе) и ультразвуковая характеристика предстательной железы при данном состоянии (сохранение или уменьшение размеров органа, преобладание плотной консистенции, нечеткость контуров). Выявлены эхогенные особенности предстательной железы при вибрационной болезни (увеличение количества гиперэхогенных зон). Показано, что эти изменения носят диффузный характер с поражением как центральных, так и периферических зон железы в отличие от больных хроническим бактериальным простатитом без воздействия фактора вибрации, у которых, эти изменения локализуются преимущественно в периферических зонах органа.
Впервые выделены особенности морфогенеза хронического простатита в условиях воздействия общей вибрации. Установлено, что при действии общей вибрации в предстательной железе происходят дистрофически-атрофические изменения простатических желез, выраженные дистрофические изменения гладкомышечных клеток, редукция сосудистого русла при отсутствии воспалительноклеточ-ной инфильтрации, развивается диффузный фиброз и гиперэластоз соединительнотканной стромы. В наибольшей степени эти изменения выражены в центральных зонах предстательной железы. Показано, что ведущими событиями, определяющими ремоделирование предстательной железы при воздействии вибрационного фактора, являются развивающаяся регенераторно-пластическая недостаточность гладкомышечных клеток, их элиминация и скоррелированная с этими процессами редукция сосудистого русла.
Впервые, на основании цветного допплеровского картирования и УЗИ выявлены особенности гемодинамики предстательной железы при действии вибрационного фактора. Показано, что в основе изменений кровообращения предстательной железы при хроническом простатите в условиях воздействия вибрации лежит значительное уменьшение диаметра и количества сосудов в единице объема ткани. Одновременно происходит снижение линейных скоростей кровотока и объемной скорости кровотока при повышении периферического
сопротивления сосудистого русла.
Впервые при хроническом простатите в условиях воздействия общей вибрации проведена оценка репродуктивного потенциала мужчин. Показано, что в данных условиях происходит уменьшение объема эякулята и развивается олигоастенозооспермия.
Характер патоморфологических изменений, особенности гемодинамики предстательной железы при хроническом простатите в условиях воздействия общей вибрации позволяют рассматривать данное заболевание как вибрационную простатопатию.
Основные положения, выносимые на защиту:
Длительное воздействие общей вибрации может обусловливать развитие и прогрессирование хронического простатита. Основными клиническими проявлениями данного заболевания являются затрудненное или учащенное мочеиспускание, боли в пояснично-крестцовой области, эректильная дисфункция.
Морфогенез вибрационной простатопатии характеризуется дистрофически-атрофическими изменениями простатических желез, выраженными дистрофическими изменениями гладкомышеч-ных клеток, редукцией сосудистого русла, диффузным фиброзом и гиперэластозом соединительнотканной стромы при отсутствии воспалительноклеточной инфильтрации.
3. Изменения кровообращения предстательной железы при
хроническом простатите у лиц с воздействием общей вибрации
заключаются в уменьшении количества и размеров сосудов, ухуд
шении общего объема гемодинамики.
Теоретическая и практическая значимость работы. Установленные закономерности структурно-функциональной реорганизации ПЖ при длительном воздействии общей вибрации представляют собой новые знания о развитии хронических патологических процессов в органах и тканях вибрационного генеза.
Полученные сведения об особенностях изменения простаты и ее кровообращения способствуют пониманию патофизиологических механизмов развития хронического простатита у лиц с воздействием фактора общей вибрации. Результаты проведенного комплексного клинико-морфологического исследования создают базу для разработки диагностических и прогностических критериев для оценки хронического поражения ПЖ у лиц, работающих в виброопасных условиях. Широкое внедрение разработанной системы профилактических мероприятий будет способствовать снижению
заболеваемости простатитом и повышению качества жизни лиц с воздействием общей вибрации.
Внедрение результатов исследования. Методы диагностики и лечения хронического простатита с учетом патоморфологического анализа и патогенетических особенностей его течения в условиях воздействия фактора вибрации внедрены и применяются в урологических отделениях МСЧ Железнодорожной больницы, ГУЗ Краевой клинической больнице (г. Барнаул).
Апробация материалов диссертации. Основные положения диссертации доложены на Краевом обществе невропатологов (Барнаул, 2007), открытом выездном обществе урологов (Белокуриха, 2007), Краевом обществе урологов (Барнаул, 2008), межлабораторной научной конференции в ГУ НИИ региональной патологии и патоморфологии СО РАМН (Новосибирск, 2008).
Публикации. По теме диссертации опубликованы 7 научных работ, из них 3 в рецензируемых журналах по списку ВАК.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, общей характеристики материала и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Диссертация изложена на 111 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 22 таблицами, 37 рисунками. Список литературы включает 114 источников, из них 90 отечественных и 24 иностранных.
