Введение к работе
Актуальность темы исследования. Европейское бюро ВОЗ констатирует, что курение является основной причиной преждевременной смерти населения. 9% всех смертей в мире обусловлены именно табакокурением. Курение является одним из основных факторов развития хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ): болезней сердца, инсульта, рака, хронических респираторных заболеваний и диабета.
В Российской Федерации ежегодно регистрируются примерно 2,3 миллионов летальных исходов, из которых на долю неинфекционных заболеваний приходится 98,3%, большую часть которых составляют именно ХНИЗ (Чучалин А.Г., 2009). В Кыргызской Республике за 2010 г. 77% смертей обусловлены ХНИЗ, что не удивительно, учитывая высокую распространенность курения, которая в 2004 г. составляла 45,0% среди мужчин и 2,2% среди женщин (ВОЗ, 2008 г).
Мониторинг потребления табака и стратегий профилактики является одним из шести обязательных компонентов международной стратегии табакоконтроля ВОЗ - MPOWER (ВОЗ, 2008). Тем не менее, половина всех стран - и две трети развивающихся стран - не располагают даже самой минимальной информацией об употреблении табака молодежью и взрослыми (ВОЗ, 2008 г.). В Российской Федерации данные по различным аспектам табакокурения были получены благодаря работам Чучалина А.Г., Сахаровой Г.М., Новикова К.Ю., Илькович М.М., которые преимущественно изучали практические вопросы лечения табачной зависимости (Чучалин А.Г. и соавт., 2001; Сахарова Г.М., 2008; Чучалин А.Г. и соавт., 2003), особенности прекращения курения среди лиц, страдающих хроническим бронхитом (Новиков К.Ю. и соавт., 2002; Илькович М.М. и соавт., 2010), связь табакокурения с ХНИЗ (Чучалин А.Г., 2009). Кроме того, проводилось изучение табакокурения среди лиц, работающих на химически опасных предприятиях (Синячкин Д.А. и соавт., 2010, Говердовский Ю.Б. и соавт., 2011), среди медицинских работников (Лешин В.Ф., 2009; Левшин В.Ф. и соавт., 2009) и медицинских студентов (Radkevich N., 2007), оценивалась эффективность варениклина в лечении табачной зависимости (Кукес В.Г. и соавт., 2009).
В Кыргызской Республике проблеме потребления табачных продуктов также уделялось внимание, в частности, проводилась оценка распространенности курения среди взрослого населения (ВОЗ, 2008), школьников (Бримкулов Н.Н. и соавт., 2009; Калиева А.Д. и соавт., 2009; Исакова Г.Б. и соавт., 2009), жителей высокогорья и предгорья (Сооронбаев Т.М. и соавт., 2008), студентов медицинского (Искендерова С.А. и соавт., 2011; Исакова Г.Б. и соавт., 2009; Бабаджанова З.Я. и соавт., 2011) и немедецинского университетов (Искендерова С.А. и соавт., 2011; Бабаджанова З.Я. и соавт., 2011), также анализировалась подверженность пассивному курению среди работников баров и ресторанов (Винников Д.В. и соавт., 2011).
Однако, как в России, так и в Кыргызстане полученные данные не отражают состояние потребления табачных продуктов и стратегий профилактики в полной мере. В нашей республике существует недостаток сведений об эпидемиологии табакокурения, особенно в различных возрастных и профессиональных группах. Учитывая роль медработников, очень важно проводить мониторинг распространенности табакокурения и в этой профессиональной группе. Мало данных об осведомленности нашего населения в отношении пагубности курения, существующих законов, регулирующих потребление табачных продуктов, нет данных об отношении врачей к табачной зависимости. Недостаток информации затрудняет разработку стратегии борьбы с табакокурением, которая будет эффективна в наших условиях. Вышесказанное говорит о необходимости и актуальности проведения исследований по выявлению особенностей табакокурения среди взрослого населения, школьников и семейных врачей, а также изучению их осведомленности в отношении некоторых аспектов потребления табачных продуктов и уровня знаний семейных врачей по диагностике и лечению табачной зависимости.
Производственные предприятия нередко проводят эффектвные меропоприятия по борьбе с табакокурением: вводят запрет курения на рабочих местах (Mullooly K.L. et al, 1990; Stillman F.A. et al, 1990); распространяют раздаточный материал, посвященный вопросам табакокурения (Burling Т.А. et al., 2000; Omenn G.S., et al., 1988); организуют групповую (Razavi D. et al, 1999) или индивидуальную (Cambien J.L. et al, 1981; Gomel M. et al., 1993) поведенческую терапию; предоставляют финансовое вознаграждение лицам, отказавшимся от курения (Jeffery R.W. et al., 1988) и в единичных иссследованиях даже обспечивают работников доказанно эффективным фармакологическим лечением (Sutton S. et al, 1987, Kornitzer M. et al., 1987, Rodriguez F. et al., 2003, Kornitzer M. et al, 1995), в качестве которого, как правило, используется никотин-заместитетельная терапия. Однако при обзоре литературы не были найдены данные по проведению программ на производственных предприятиях, направленных на лечение табачной зависимости с вовлечением квалифицированного медицинского персонала и назначением варениклина или цитизина. В то же время такие программы могут иметь важное значение, особенно в странах, в которых дороговизна лекарственных препаратов (за исключением цитизина), малодоступность квалифицированной помощи в лечебно-профилактических организациях, а также широкое распространение хронической обструктивной болезни легких, наличие которой снижает частоту продолжительного отказа от курения (Pride N.B. et al., 2001; Jimenez-Ruiz С.А. et al, 2001), вызывают затрудения в лечении табачной зависимости. Кроме того, отвыкание от курения в условиях предприятий могло бы быть даже более эффективным, чем в условиях поликлиник или больниц благодаря административной поддержке предприятий, проявления которой могут широко варьировать от запрета курения на рабочих местах и поощрения лиц, бросивших курить до проведении мероприятий, направленных на повышение осведомленности о вредных
эффектах потребления табачных продуктов среди работников. Хотя данное предположение на сегодняшний день не имеет однозначных доказательств, такой подход обладает высокой теоретической обоснованностью (Moher М. et al, 2008).
Немаловажной причиной проведения диссертационного исследования явилось и отсутствие данных о переносимости цитизина и варениклина в условиях высокогорья, где работники подвергаются воздействию интермиттирующей гипоксии, низкому барометрическому давлению, низкой температуре и низкой влажности воздуха, которые оказывают влияние на здоровье человека (Luks A.M. et al, 2007; Винников Д.В. и соавт., 2009), а, следовательно, могут ухудшать переносимость лекарственных средств и снижать эффективность терапии табачной зависимости. Высокогорье также усугубляет течение хронической обструктивной болезни легких (Cote T.R. et al., 1993), усиливает снижение скоростных показателей функции легких (ОФВ1, ОФВ1/ФЖЕЛ, МОС50) как у пациентов с ХОБЛ, так и курильщиков, у которых ХОБЛ не развился (Винников Д.В. и соавт., 2009), а курение, в свою очередь, ухудшает адаптацию к условиям высокогорья (Lindgarde F. et al, 1984). Несмотря на актуальность лечения табачной зависимости в условиях выскогорья, данный вопрос практически не изучался.
Вышесказанное говорит о необходимости и актуальности проведения исследований по выявлению особенностей табакокурения среди взрослого населения, школьников и семейных врачей, изучению их осведомленности в отношении некоторых аспектов потребления табачных продуктов, а также по оценке эффективности антисмокинговых программ с использованием цитизина, плацебо и варениклина на производстенном предприятии в условиях высокогорья.
Связь темы диссертации с крупными научно-исследовательскими программами. Данное исследование выполнялось в рамках программы научно-исследовательских работ Кыргызско-Российского Славянского Университета и соответствовало приоритетным задачам Республиканской программы «Легочное Здоровье» на 2007-2010 гг.
Цель исследования - выявление особенностей табакокурения среди различных групп населения (школьников, взрослого населения и врачей) и оценка эффективности антисмокинговых программ на производственном предприятии.
Задачи исследования:
-
Изучить особенности табакокурения среди взрослого населения, школьников и семейных врачей.
-
Изучить осведомленность взрослого населения, школьников и семейных врачей в отношении некоторых аспектов потребления табачных продуктов, а также уровень знаний семейных врачей по диагностике и лечению табачной зависимости.
-
Внедрить и оценить эффективность антисмокинговых программ на производственном предприятии в условиях высокогорья с использованием цитизина и плацебо.
4. Внедрить и оценить эффективность антисмокинговой программы на производственном предприятии в условиях высокогорья с использованием варениклина у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Научная новизна:
-
Получены новые данные по особенностям табакокурения среди взрослого населения, школьников и семейных врачей.
-
Впервые в Кыргызстане изучены уровень знаний и поведение врачей в отношении диагностики и лечения табачной зависимости.
-
Впервые в Кыргызстане была проведена оценка эффективности антисмокинговых программ с применением цитизина и варениклина в лечении табачной зависимости. При этом следует отметить, что оценка безопасности и эффективности цитизина проводилась в рамках рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследовании (одного из немногих по оценке эффективности цитизина в мире). Эффективность и безопасность обоих препаратов впервые оценивались в условиях высокогорья.
Практическая значимость полученных результатов исследования:
-
Получены новые данные по эпидемиологии табакокурения, которые могут быть использованы для разработки и реализации стратегии по борьбе с табакокурением в Кыргызской Республике.
-
Полученные данные позволили уточнить эффективность цитизина, были включены в новый кохрейновский обзор по частичным агонистам никотиновых рецепторов (СаЫП К. et al., 2012) и позволят рекомендовать цитизин для отказа от курения, который является наиболее экономически доступным препаратом для лечения табачной зависимости в Кыргызской Республике.
-
Результаты антисмокинговой программы с применением варениклина позволят учитывать данный препарат в лечении табачной зависимости у пациентов с хронической обструктивной болезнью в условиях высокогорья.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
-
Табакокурение в Кыргызской Республике характеризуется высокой распространенностью среди мужчин и женщин; осведомленность о вреде курения неполная, тем не менее, более половины хотели бы бросить курить, что говорит о необходимости оказания профилактических и лечебных мероприятий в отношении табакокурения.
-
Школьники проявляют высокую заинтересованность к курению, особенно мальчики, уже с младших классов, что говорит о необходимости усиления профилактических работ в школе, начиная с первых годов обучения.
-
Семейные врачи демонстрируют низкий уровень знаний по диагностике и лечению табачной зависимости и низкую приверженность к оказанию медицинской помощи в отвыкании от курения, что говорит о необходимости активных мероприятий в медицинской сфере по формированию корректного профессионального отношения к заболеванию - табачная зависимость.
-
Антисмокинговые программы на производственном предприятии в условиях высокогорья с использованием цитизина и варениклина эффективны и безопасны и могут иметь значение в уменьшении бремени от табачной зависимости.
Личный вклад соискателя. Сбор первичного материала, оценка, статистическая обработка и анализ полученных данных проведены автором. Автором освоены методики определения уровня монооксида углерода в выдыхаемом воздухе и функции внешнего дыхания, проведения структурированного консультирования (г. Варшава, Польша).
Внедрение результатов исследования в практику:
-
Результаты исследования использованы при разработке клинического протокола по лечению табачной зависимости, утвержденного Министерством Здравоохранения Кыргызской Республики Приказом №126 и № 127 от 10 марта 2010 года (Бримкулов Н.Н. и соавт., 2010).
-
Результаты исследования внедрены в учебные программы и используются в учебном процессе на кафедре пропедевтики внутренних болезней и госпитальной терапии Кыргызско - Российского Славянского университета и кафедре госпитальной терапии, профпатологии с курсом гематологии Кыргызской Государственной Медицинской академии им. И.К. Ахунбаева.
-
Программа диагностики и ведения пациентов с табачной зависимостью, разработанная на основании практических рекомендаций, внедрена в курс обучения семейных врачей в рамках проекта «Профилактика табакокурения в Чуйской области, 2011-2013».
Апробация результатов исследования. Материалы диссертационной работы были представлены на объединенном заседании кафедры пропедевтики внутренних болезней и госпитальной терапии Кыргызско-Российского Славянского Университета и кафедры госпитальной терапии Кыргызской государственной медицинской академии им. И.К. Ахунбаева (г. Бишкек, 06.04.2012); на 15-й Всемирной конференции «Табак или здоровье» (Сингапур, 2012); на конференции «Дни науки, 2012, посвященные памяти академика НАЛ КР, проф. СБ. Даниярова» (Бишкек, 2012); на 5-м Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (г. Бишкек, 2011); на круглом столе «Усиление роли органов местного самоуправления в реализации Закона Кыргызской Республики «О защите граждан Кыргызской Республики от вредного воздействия табака» в Чуйской области» (Бишкек, 2011); на заседании Ассоциации врачей внутренней медицины (Бишкек, 2011).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 работ, из них 9 статей и 5 тезисов.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 147 страницах машинописного текста, иллюстрирована 15 таблицами и 6 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, 6 приложений и списка использованной литературы. Библиография включает 186 источников литературы, в том числе 134 иностранных наименований.
