Введение к работе
Актуальность проблемы
С учетом сохраняющегося йодного дефицита на всей территории Российской Федерации, отсутствия массовой йодной профилактики в течение длительного времени, проблема ликвидации ЙДЗ до сих пор остается актуальной проблемой здравоохранения страны За последние 10 лет количество стран в мире с йодным дефицитом сократилось вдвое (со 110 в 1993 году до 54 в 2003 году) в основном за счет всеобщего йодирования соли (ICCIDD, 2003, И И Дедов, Г А Мельниченко, Е А Трошина и соавт , Национальный доклад 2006) До настоящего времени программа профилактики ЙДЗ регулируется постановлением Правительства Российской Федерации 1999 года N1119 «О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода», в котором определены радикальные меры по ликвидации дефицита йода на территории страны, но предусматривается добровольное использование йодированной соли [Постановление Правительства РФ № 1119 от 5 октября 1999 г] С 1993 года было принято 29 региональных программ по профилактике ЙДЗ, но мероприятия, предусмотренные ими часто остаются лишь на бумаге, не носят постоянного и систематического характера и не охватывают все население региона
Несмотря на профилактическую работу, проводимую в ряде регионов РФ в рамках региональных программ, направленных в основном на группы риска йододефицитных заболеваний, принципиального изменения ситуации с распространенностью ЙДЗ и степени йодного дефицита, который испытывает население, в настоящее время не произошло [Дедов И И , Мельниченко Г А и соавт, 2005] Это подтверждается данными ряда эпидемиологических исследований, в том числе входящих в проект «Тиромобиль», и позволяет охарактеризовать современное состояние проблемы йодного дефицита в РФ как ситуацию, которая требует безотлагательного решения (WHO, UNICEF and ICCIDD, 2004) На сегодняшний день медиана йодурии в РФ не достигает
минимально нормального уровня в 100 мкг/л, доля семей, употребляющих йодированную соль менее 30%, а доля школьников, имеющих зоб - 15 - 40% (Трошина Е А, Абдулхабирова Ф М, 2004) Тем не менее, некоторые регионы тратят значительные средства на борьбу с дефицитом йода, но проводимые мероприятия и используемые средства нередко не соответствуют международным стандартам, выделяемые бюджетные средства расходуются часто на закупку биологически активных добавок, либо программы вовсе не финансируются Таким образом, эффективность действующих региональных профилактических программ должна быть проанализирована, а их результаты научно обобщены
Необходимость неотложных мероприятий по эффективной йодной профилактике в группах высокого риска, совершенствование организации и повышение качества медицинской помощи больным с йододефицитными заболеваниями требуют разработки единого алгоритма, соответствующего международным стандартам (Петеркова В А и соавторы, 2004) Средства, которые используются для этих целей, должны быть ранжированы с учетом их эффективности, безопасности и доступности, особенно в группах повышенного риска йододефицитных заболеваний В 1996 году и повторно в 2001 году, ВОЗ и Международный совет по контролю за йододефицитными заболеваниями издали документ, регламентирующий методы контроля реализации профилактических программ [WHO, UNICEF, ICCIDD Assessment of the iodine Deficiency Disorders and monitoring their elimination] Согласно этому документу основным методом контроля над ситуацией является проведение мониторинговых исследований В рамках международного проекта «Тиромобиль», начиная с 2001 года, проводятся эпидемиологические исследования, позволившие охарактеризовать современное состояние проблемы йодного дефицита в РФ Данная работа основана на результатах этих исследований и содержит информацию о реализации программ профилактики и устранения ЙДЗ в большинстве регионов Российской Федерации
Цель исследования:
Оценить эффективность региональных программ по устранению йодного дефицита и определить текущее состояние проблемы дефицита йода в группах повышенного риска их развития
Задачи исследования:
Провести контрольные эпидемиологические исследования и обобщить результаты эпидемиологического исследования ЙДЗ в рамках проекта «Тиромобиль» в регионах РФ в соответствии с международными стандартами, принятыми для подобных исследований
Провести в отдельных регионах РФ мониторинг ЙДЗ на фоне программных мероприятий и определить долю домохозяйств, использующих йодированную соль
Оценить эффективность профилактических мер у беременных женщин
Оценить состояние щитовидной железы у беременных женщин, как группы повышенного риска развития ЙДЗ, на фоне существующих целевых профилактических программ
Провести расчеты экономической эффективности индивидуальной йодной профилактики и определить направление дальнейшей работы проекта «Тиромобиль» на территории России
Научная новизна работы
Впервые в стране проведен широкомасштабный проект «Тиромобиль», позволивший осуществить трудоемкое эпидемиологическое исследование на огромной территории РФ и провести мониторинг состояния проблемы дефицита йода Впервые показана недостаточная эффективность профилактической модели «Региональные программы», действующей в стране, на примере состояния проблемы ЙДЗ в группах риска На основании эпидемиологических исследований описана йододефицитная патология щитовидной железы у беременных и проведена оценка профилактических
мероприятий по устранению ЙДЗ в группах риска Представлены
экономические подсчеты эффективности индивидуальной йодной
профилактики
Практическая значимость работы
Проект "Тиромобиль" осуществляется в России с 2001 года в рамках совместного проекта Эндокринологического научного центра Росмедтехнологий (ФГУ ЭНЦ), Центра по йододефицитным заболеваниям МЗ и СР РФ, Института детской эндокринологии ФГУ ЭНЦ и скандинавской фармацевтической компании Никомед
Результаты проведенных исследований представили современную ситуацию состояния проблемы дефицита йода в регионах РФ и вошли в официальные материалы, способствующие принятию необходимых мер для решения проблемы дефицита йода («Дефицит йода - угроза здоровью и развитию детей России Пути решения проблемы» Национальный доклад, 2006, «Результаты мониторинга йододефицитных заболеваний в Российской Федерации, 2000 -2005) Программа «Тиромобиль» позволила дополнить современную карту Российских регионов с точки зрения обеспеченности населения йодом, а также распространенности заболеваний, обусловленных дефицитом йода, провести мониторинг ранее обследованных регионов, провести уникальные исследования распространенности тиреоидной патологии среди женщин в различные сроки беременности Проект привлек огромное внимание Региональных структур власти, Администраций городов и областей, специалистов здравоохранения, населения к проблеме дефицита йода и его последствий Региональные структуры здравоохранения получили необходимую информацию о степени тяжести йодододефицитной патологии и рекомендации по ее устранению Убедительно показана необходимость активной индивидуальной профилактики ЙДЗ в группах повышенного риска в условиях отсутствия налаженной массовой йодной профилактики
Апробация работы
Апробация диссертации проведена 28 ноября 2007 года на межотделенческой научной конференции ФГУ ЭНЦ Росмедтехнологий Материалы диссертации доложены на III Всероссийской научно-практической конференции «Достижения науки - в практику детского эндокринолога» (23-24 мая 2005 года, Москва)
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 1 - в зарубежной печати, материалы исследования вошли в книгу «Результаты мониторинга йододефицитных заболеваний в Российской Федерации» (2000 -2005) и «Национальный доклад дефицит йода - угроза здоровью и развитию детей России Пути решения проблемы»
Объем и структура диссертации
