Введение к работе
Аутоиммунные заболевания щитовидной железы (ЩЖ) занимают ведущее место среди тиреопдной патолопш детского и подросткового возраста. Так, по данным различных авторов, распространенность аутоиммунного тирсоплита (АИТ) среди детей составляет 1-2%, при этом на его долю в структуре диффузного нетоксического зоба приходится от 21 до 65 % случаев. Заболеваемость диффузным токсическим зобом СДТЗ) составляет до 4 случаев в год на 100 000 детского населения.
В последние годы отмечается бурный рост всей аутоиммунной патологии и, в частности, поражений щитовидной железы ЛЦЖ/. По данным различных авторов, за последние два десятилетня рост заболеваемости АИЗЩЖ в популяции составил от 3-х до 20 раз (Кириллов Ю.Б. и соавт., 1995; Jaksic J. с* зі, 1994). Причинами такого тиреоидаого неблагополучия считают урбанизацию населения и обшее ухудшение экологической ситуации, особую роль играет радиационное загрязнение окружающей среды. С другой стороны, повышенная выяв-ляемость данной патологнн.связьшается с улучшением и совершенствованием ее диагностики.
Несмотря на широкую распространённость АИЗЩЖ диагностическая эффективность существующих методов распознавания болезни остаётся невысокой. Так, один из важнейших диагностических симптомов - продукция оргаиоспеци-фических аутоантнтел встречается , по данным разных авторов, в 29-79 % случаев - тиреоглобулину и в 23 - 100 % - к микросомальному антигену. Но повышенные титры антитирсоидньїх антител также часто выявляются и при ДТЗ, иногда - при другой (неяммунной) патологии ЩЖ и даже у здоровых детей. Ранее популярное сканирование ЩЖ с радиоактивными изотопами, не нашло широкого распространения в педиатрической тнреоидояогии из-за повышенной чувствительности ЩЖ детей к ионизирующей радиация, а также ш-за низкой специфичности гашггщрафической картины при АИЗЩЖ в детском возрасте (Калинин А.П., Литвинов В.И., 1988; Torizuka Т. et al., 1994). Наиболее точным методом диагностика остаётся пункцнонная биопсия с нитоморфологическнм анализом мазков пунктатов ЩЖ. Однако, этот метод инвазнвсн, что вносит дополнительные трудности в процесс диагностического поиска в педиатрической практике. Таким образом, существующие методы диагностики АИЗЩЖ либо
недостаточно специфичны , либо недостаточно безопасны для применения а педиатрии.
Наиболее дешёвым и неинвазивным методом диагностики заболеваний ЩЖ является ультразвуковое исследование. Однако существующие критерии эхогра-фической диагностики ЛИЗЩЖ, во-первых,'практически пс разработали для педиатрической тиреоидологии (поскольку не учитывают специфических особенностей этой паходогин у детей - то есть а дебюте заболеваний), а во-вторых, подавляющее большинство из них субъективны. Вместе с тем, появление в последние годы новых высоко объективных (количественных) УЗ-иегодик открывают новые возможности к их применению в тиреоидологии. Поэтому остро встает вопрос об оценке клинической значимости передовых УЗ-технологий с целью оптимизации диагностического поиска при АИЗЩЖ у детей и подростков.
Оптимизация диагностики аутоиммунных заболеваний ЩЖ среди всей диф
фузной патологии этого органа у детей и подростков на основе комплексного
подхода, включающего наиболее современные УЗ-методики наряду с традици
онными иммуно-морфологическими и гормональными показателями тиреоид-
ной системы. л
-
На основании иитоморфояогического анализа, новейших УЗ и лабораторных технологий дать комплексную характеристику диффузной тиреоидной патологии у детей (эндемического зоба, аутоиммунного тиреоилита, диффузного токсического зоба).
-
Оптимизировать алгоритм дифференциальной диагностики диффузных заболеваний ЩЖ у детей.
-
Дать комплексную УЗ оценку ЩЖ в динамике консервативного лечения « диффузных заболеваний у детей и подростков.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА И ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ В результате крупного исследования,' основанного на анализе морфологиче-ски верифицированной патология в сравнении с тщательно отобранным контролем из здоровых детей, впервые в педиатрической тирсоидологни:
-
проведено комплексное исследование диагностической значимости наиболее современных УЗ-мсгодше при диффузных заболеваниях ЩЖ у детей и подростков на этапе первичной диагностики и в динамике лечения;
-
на группе детей города Москвы, отвечающих наиболее жестким критериям здоровой ЩЖ, разработаны оригинальные количественные нормативы различных УЗ-параметров тиреоидной ткани и кровоснабжения железы;
-
при диффузном зобе у детей и подростков выделено пать типов сонографи-чесхой картины тиреоидной ткани, которые достоверно отличаются как по совокупности ультразвуковых показателей, так и по морфо-функпиональным состоянию ЩЖ. В результате этого оптимизирован алгоритм, дифференциальной диагностики диффузного зоба в детском и подростковом возрасте;
-
предложен визуальный эталон нормальной эхоплотносги ЩЖ на основании сравнительной оценки тиреоидной ткани с эхоплотносгыо околоупшой слюной железы (СОК);
-
доказано , что метод цветового допплеровского картирования (ІДДК) диагностически значим только при диффузных заболеваниях ЩЖ, сопровождающихся тиреотоксикозом;
6. при АИЗЩЖ обнаружено патологическое ускорение кровотока в тиреоидных
артериях и его быстрая нормализация под воздействием патогенетической
терапии.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Разработан и внедрен в клинику алгоритм дифференциальной диагностики диффузных заболеваний ЩЖ у детей и подростков. Предложен новый надежный эталон визуальной оценки эхоплотносги ЩЖ. Доказала высокая лечебная эффективность монотерапии левотироксином при вариантах диффузного нетоксического зоба у детей и подростков. Определена целесообразность динамической УЗ-оценки кровоснабжения ЩЖ в комплексе с данными о ее объеме для установления адекватности и эффективности консервативной терапия тиреондвой патологии.
Алгоритм дифференциальной диагностики диффузных заболеваний ЩЖ j детей н подростков, а также способ диагностики аутоиммунных заболевания щитовидной железы (при помощи УЗИ ЩЖ и эталона ее визуальной нормы] внедрены в клиническую практику отделений эндокринологии и лучевой диагностики Тушинской Детской Больницы и отделения детской эндокринологии больницы №3 МПС. Результаты исследования используются в педагогической практике кафедры эндокринологии детского и подросткового возраста РМАПО МЗ РФ для преподавания на циклах усовершенствования врачей.
По результатам проведенных исследований оформлено изобретение "Способ диагностики аутоиммунных заболеваний щитовидной железы" (положительное решение ВНИИГПЭ о выдаче патента РФ на приоритетную заявку № 96119397/14 (025591) от 27.05.97). Соавторы Э.П.Касаткина, Д.Е.Шилин, М.И.Пыков.
'" АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Материалы диссертации доложены на заседания Ассоциации эндокринологов Москвы (декабрь 1995 г.), Ш Всероссийском съезде эндокринологов (Москва, июнь 1996 г.), Московском обществе Ассоциации врачей ультразвуковой диагностики (ноябрь 1996 г.), I Московском съезде эндокринологов (апрель 1997г.). Апробация диссертации проведена 15 апреля 1997 г. на совместной научно-практической конференции кафедры эндокринологии детского и подросткового возраста и отделения детской эндокринологии ЦКБ №3 МПС с участием главных детских эндокринологов ряда областей России.
ПУБЛИКАЦИИ
По теме дассертйции опубликовано S научных работ: 3 статьи - в централь
ной печати, 4 тезисов - в сборниках всероссийских съездов и 1 тезисы - в мате
риалах X Международного Конгресса эндокринологов (Сан-
Франциско, 1996 г.).
СТРУКТУРА И ОБЪЁМ РАБОТЫ
Диссертация изложена на 143 страницах машинописи и состоит из введения, ізора литературы, 6 глав собственных наблюдений, заключения и списка лите-туры, включающего 140 источников (57 отечественных н 83 иностранных). .бота иллюстрирована 77 таблицами и 8 рисунками.
![Пути интенсификации лечения детей, подростков, больных сахарным диабетом I-го типа [Электронный ресурс]](/i/i/4337/199620.png "Пути интенсификации лечения детей, подростков, больных сахарным диабетом I-го типа [Электронный ресурс] Андрианова Екатерина Андреевна")
