Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМИ. Терапия инсулинозависимого сахарного диабета С ИЗСД) продолжает оставаться одной из актуальных проблем современной диабетологии. Несмотря на значительные успехи в решении многих аспектов этой проблемы, достижение стойкой компенсации заболевания остается сложной задачей, и единственно реальным путем ее решения на сегодняшний день является совершенствование традиционных методов лечения диетой, инсулином и физическими нагрузками.
Особые трудности возникают при лечении ИЗСД у детей. Лабильность течения заболевания в этом возрасте препятствует стабилизации метаболических нарушений, что, в свою очередь, неблагоприятно влияет на прогноз в отношении возникновения и прогрессирования сосудистых осложнений (Стулий Л.А., Сарапа В.А.,1986; Вахрушева Л.Л.,1990). Поэтому, поиск путей оптимизации лечения ИЗСД у детей, направленный на достижение стойкой компенсации углеводного обмена, имеет чрезвычайно важное значение (Касаткина З.П., 1990; Князев Ю.А..1991; Мазовецкий А.Г., Сунцов Ю.И., 1986).
Основным фактором, определяющим колебания сахара крови в течение дня, является гликемический эффект пищи.
Однако, общепринятый подход к планированию питания больного ИЗСД, предусматривая эквивалентность различных продуктов по химическому составу, сахарной и энергетической ценности, недостаточно учитывает равноценность их по гликемическому эффекту. Кроме того, отсутствие точных знаний о гликемическом потенциале углеводной пищи приводит к -исключении из рациона больных популярных в питании высокоуглеводных продуктов, предполагаемый гликемический -эффект которых традиционно считается высоким. Это, в свою очередь, вызываем протест как самих детей, так и их родителей и нередко приводит к негативному отношению к рекомендуемой диете (Урбонайте Б.К.,1980).
Оценка гликемического эффекта различной пищи позволяет подтвердить правомочность исключения из диеты больных продуктов с выраженным гликемическим эффектом. При этом, включение в пищевой рацион продуктов и блюд, обладающих невысоким гликемическим потенциалом, не только поможет снизить колебания гликемии в течение дня, но и значительно разнообразит диету больного ИЗСД. Кроме того, учет при замене продуктов их гликемических эффектов способствует наиболее полной равноценности взаимозаменяемых продуктов.
Таким образом, подход к планированию питания с максимальным учетом всех характеристик продуктов будет способствовать более стойкой компенсации заболевания. Знание гликемического эффекта различной пищи в перспективе позволяет подойти к решению задачи достижения максимальной адекватности заместительной инсулинотерапии заранее планируемым повышениям сахара крови (Древаль А.В., Бабичева М.В.1992 г.)
Поэтому, характеристика высокоуглеводных продуктов с учетом их посталиментарных гликемических эффектов, является одной из наиболее важных и актуальных задач как в практической разработке диетотерапии, так и в комплексном лечении ИЗСД.
Для оценки гликемического эффекта различной пищи в 80-х годах канадскими учеными было предложено характеризовать уг-леводсодержащие продукты гликемическими индексами (ГИ), т.е. степенью выраженности посталиментарной гликемии после их употребления, рассчитанной в сравнении с посталиментарным гликемическим эффектом пищевого стандарта, содержащим равноценное количество углеводов С DJ A Jenkins, TMS Holever, 1980. 1981 гг.).
Однако, имеющиеся в зарубежной литературе данные по изучению влияния пищи на гликемию у детей с ИЗСД малочисленны и противоречивы. В нашей стране подобных исследований практически не проводилось.
- b -
.ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью настоящей работы является оптимизация диетотерапии у детей с ИЗСД на основе оценки гликемйческих эффектов популярных в детском питании углеводсодержащих продуктов и блюд по их гликемическим индексам.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
-
разработать и апробировать методику тестирования угле-водсодерващих продуктов и блюд, позволяющую оценить их гликемические эффекты, у детей с ИЗСД;
-
классифицировать исследуемые продукты по их гликемическим эффектам;
-
разработать методику расчета гликемйческих индексов (ГИ) тестируемых продуктов и блюд и рассчитать ГИ наиболее популярных в детском питании продуктов;
-
сравнить гликемические индексы одних и тех не углеводных продуктов у больных ИЗСД и у детей, не имеющих нарушений углеводного обмена;
-
оценить правомочность традиционных запретов или допущений в диете больных наиболее распространенных углеводсодеряащих продуктов с учетом их ГИ.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. В настоящей работе на основе нового показателя - гликемического индекса (ГИ)- - впервые дана оценка влияния на углеводный обмен у детей, страдающих ИЗСД, популярных в питании отечественых высокоуглеводных продуктов.
Предлагается классификация популярных в детском питании углеводсодернащих продуктов и блюд по их гликемическим индексам.
Разработанная методика расчета ГИ с использованием полученной регрессионной модели посталиментарной гликемии позволяет усовершенствовать и упростить оценку гликемйческих эффектов различной пищи.
ПРАКТИЧЕШЯ ЦЕННОСТЬ. В результате' проведенных исследований с достаточной степеньи достоверности были оценены ГИ основных углеводсодеркащих продуктов и блюд, популярных в детском питании. Показано, что к включению в рацион детям, страдающим ИЗСД, иогут быть рекомендованы такие блюда, как рисовая каша и отварная вермишель, которые при Формировании стола больному сахарным диабетом ранее ограничивались (или исключались!. Такие доказана возногность включения в диету больного ИЗСД в качестве десертного блюда морокеного сорта "Пломбир",-обладающего низкий ГИ.
Знание гликемического эффекта различной пищи позволяет классифицировать продукты и ' блюда по их гликемическим эффектам, что помогает при выборе низкогликемической диеты для больных ИЗСД и предусматривает эквивалентность продуктов при их замене. Это способствует сохранению стойкой компенсации углеводного обмена у больных ИЗСД.
Предложенный новый нетрадиционный подход к оценке углеводсодеряащей пищи на основе знания гликемических эффектов различных продуктов позволяет подойти к решению задачи адаптации заместительной инсулинотерапии к планируемым гликемическим эффектам пиши: анализ особенностей кинетики посталиментарной гликемии после употребления различных продуктов и блюд у больных ИЗСД поможет определить максимально соответствующие этим особенностям как время шедения, так и дозу инсулина перед едой (с учетом )армакокинетики препарата).
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. Предлояенная методика определения ликемических эффектов различной углеводсодернащей пищи, ключающая, наряду с клиническими и лабораторными исследова-иями, проведение тестирования пищеых нагрузок, используется клинической практике детского эндокринологического отделена ЦКБ N3 МПС при каф. эндокринологии детского и подростке-
вого возраста.
Апробирована и доказана возмояность использования flat ной методики определения ГИ для дальнейшей разработки клас сификации углеводсодеряащих продуктов и блюд по их гликемк ческому эффекту.
Материалы настоящей работы включены в лекционный курс практические занятия для курсантов на каф. эндокринолога детского и подросткового возраста ЦИУв.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Результаты исследований по материале диссертации были долояены:
на научно-практическом заседании ассоциации эндокринолоп г.Москвы - 06.І992;
на Региональной конференции по эндокринологии детского подросткового возраста, г. Алма-Ата - 05.1992;
на Международном семинаре по клинической диабетологиі г.Ялта - 10.1992;
на школе-семинаре Меядународной Исследовательской Групі по изучению ИЗСД у детей и подростков, г.Москва - 11.199;
на совместной научно-практической конференц; каф.эндокринологии детского и подросткового возраста ЩЇ и курсантов профессорско-преподавательского цик, "Актуальные вопросы детской эндокринологии", г.Москва
- 02.1993.
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликованы 3 работ из них 2. статьи - в центральном яурнале и 1 тезисы - за р бемом.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ. Диссертация состоит введения, обзора литературы, описания материалов и метод исследования, изложения результатов и их обсуждени заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения указателя литературы, включающего 65 отечественных и
иностранных источников. Работа иллюстрирована 19 рисунками и 13 таблицами.
Диссертация изловена на 32стр. машинописного текста (и; них 83- страниц текста).
![Пути интенсификации лечения детей, подростков, больных сахарным диабетом I-го типа [Электронный ресурс]](/i/i/4337/199620.png "Пути интенсификации лечения детей, подростков, больных сахарным диабетом I-го типа [Электронный ресурс] Андрианова Екатерина Андреевна")
