Введение к работе
Актуальность проблемы
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и бронхиальная астма (БА) представляют собой важнейшую социально-медицинскую проблему В связи с их распространенностью и ростом заболеваемости наряду с ишемической болезнью сердца считаются болезнями двадцать первого века [GOLD, 2005, GINA, 2002] В последнее десятилетие увеличивается заболеваемость идиопатическим фиброзирующим альвеолитом (ИФА), остаются неоднозначными вопросы, связанные со степенью выраженности легочной гипертензии при разных формах этого заболевания [Шаталов Н Н и соавт, 1984, Carlos Е, 1999, Olschewski Н, 1999, ShenJY, 1999]
Значительное число клинических и морфологических исследований посвящено дифференциальной диагностике двух наиболее распространенных видов легочной патологии - атопической бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. Существует большое число маркеров дифференциальной диагностики этих двух заболеваний на клиническом, функциональном и молекулярном уровне Если в период обострения различить морфологически хроническую обструктивную болезнь легких и бронхиальную астму достаточно просто, то в период ремиссии число клинико-морфологических признаков значительно снижается [Чучалин А.Г и соавт, 1997, Черняев АЛ и соавт, 2004]
«Золотым стандартом» при распознавании идиопатического фиброзирующего альвеолита является комплексная клинико-рентгенологическая и патоморфологическая оценка изменений в легких.
Существует достаточно большое число исследований, посвященных морфологической характеристике ветвей легочной артерии при ХОБЛ и ИФА Однако они носят чаще описательный характер, встречаются единичные работы, посвященные иммунологическим исследованиям эндотелия и мышечной оболочки сосудов и эластическим мембранам Морфометрические исследования носят разрозненный и противоречивый характер Недостаточно изучена морфометрическая характеристика кровеносных сосудов легких при разных формах
идиопатического фиброзирующего альвеолита Противоречивы публикации по наличию или отсутствию легочной артериальной гшертензии при разной степени выраженности бронхиальной астмы
Встречаются единичные работы, посвященные корреляционной зависимости между клинико-функциональными показателями артериачьной легочной гипертензии, легочного сердца и морфо функциональными параметрами легочных артерий Продолжает широко дискутироваться вопрос о значении эндотелиальной дисфункции в развитии легочной артериальной гипертензии
Цель исследования
Провести сравнительную клинико-функциональную и морфологическую оценку бронхиальных и легочных артерий при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких и идиопатическом фиброзирующем алъвеолите
Задачи ис следов агаїя.
Дать патологоанатомическую оценку изменениям легких при хронической обструктивной болезни легких, атопической бронхиальной астме, идиопатическом фиброзирующем алъвеолите
Провести сравнительное морфометрическое исследование легочных и бронхиальных артерий при хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астме, идиопатическом фиброзирующем алъвеолите
Провести иммуногистохимическое исследование и оценить степень выраженности изменений кровеносных сосудов легких с помощью моно- и поликлональных антител к фактору VIII (factor VHI), к актину гладких мышц (а-SMA), к десмину (anti-desmin) и виментину (anti-vimenun) при хронической обструктивной болезни легких, атопической бронхиальной астме, идиопатическом фиброзирующем алъвеолите
Изучить корреляционную зависимость между показателями функции внешнего дыхания и показателями, полученными при допплеровской эхокардиографии, а также между этими показателями и морфометрическими параметрами легочных артерий при хронической обструктивной болезни легких, идиопатическом фиброзирующем алъвеолите
5 Изучить корреляционную зависимость между морфометрическими характеристиками тегочных артерий и газовым составом артериальной крови при хронической обструктивної! болезни легких и идиопатическом фиброзирующем альвеолите
Научная новизна
В работе впервые представлена детальная сравнительная клинико-функциональная, морфологическая и морфометрическая оценка легочных и бронхиальных артерий при атонической бронхиальной астме (астматический статус), хронической обструктивной болезни легких тяжелого течения и идиопатическом фиброзирующем альвеолите (обычная интерстициальная пневмония)
Установлено, что вторичная легочная гипертензия характеризуется патогистологическими изменениями ветвей легочной артерии, более выраженными при хронической обструктивной болезни легких тяжелого течения, по сравнению с идиопатическим фиброзирующим альвеотитом (обычная интерстипиатьная пневмония), при атопической бронхиатьной астме вторичная легочная гипертензия не развивается
Вторичная легочная гипертензия при хронической обструктивной болезни легких и идиопатическом фиброзирующем альвеолите характеризуется более значимыми изменениями в легочных артериях по сравнению с бронхиальными, а именно сужением просвета сосуда, утолщением интимы, огрубением внутренней и наружной эластических мембран, развотокнением, гиперплазией внутренней эластической мембраны, гипертрофией мышечной оболочки за счет миоэластофиброза
При хронической обструктивной ботезни легких тяжелого течения развитие эмфиземы втияет на развитие легочной артериальной пшертензии При идиопатическом фиброзирующем альвеолите (обычная интерстициальная пневмония) степень изменения мьппечного слоя легочных артерий определяет степень выраженности легочной пшертензии
Практическая значимость работы
Полученные морфофункциональные данные дают комплексную характеристику легочным и бронхиальным артериям при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких, идиопатическом фиброзирующем альвеолите
Представленный в диссертационном исследовании клинико-морфологический подход к изучению легочной артериальной гипертензии при хронической обструктивной болезни легких и идиопатическом фиброзирующем альвеолите позволит повысить качество диагностики, подобрать эффективное лечение
Полученные результаты могут быть использованы в лекционном материале на кафедрах патологической анатомии и пульмонологии в медицинских ВУЗах и на кафедрах последипломного обучения врачей
Апробация работы
Основные результаты диссертации доложены и обсуждены на тридцатом национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Санкт-Петербург, 2003г ), на клинической конференции молодых ученых (Москва, 2003г ), на VII конгрессе ассоциации морфологов (Казань, 2004г), итоговой конференции ГУ НИИ морфопопш человека (Москва, 200бг), II Всероссийской научной конференции «Микроциркуляция в клинической практике» (Москва, 200бг), совместной межлабораторной конференции ГУ НИИ морфологии человека РАМН и НИИ пульмонологии Росздрава (апрель, 2007г)
Публикация
По основным материалам диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 2 в журналах, рекомендованных ВАК РФ
Структура и объем диссертации
