Введение к работе
Актуальность проблемы
По мнению экспертов всего мира хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и бронхиальная астма (БА) являются глобальными медико-социальными проблемами, которые являются тяжелым бременем для общества (Чучалин А.Г., 2007).
В структуре причин смерти ХОБЛ и БА входят в число лидирующих после сердечно-сосудистых заболеваний и рака легких. Категория этих больных неуклонно растет во всех промышленно развитых странах, в том числе и в Российской Федерации (Гучин А.И., 2008, Mannino D.M., 2002). По прогнозам специалистов XXI век станет веком легочной патологии из-за резких изменений экологии, распространенности табакокурения (Бибиличенко Т.Н., 2006, Собко Е.А., 2009).
Одной из социально значимых проблем современной медицины и здравоохранения является ранняя диагностика, адекватное и своевременное лечение, первичная и вторичная профилактика данных заболеваний, в связи с их большой распространенностью, высоким удельным весом в структуре общей смертности населения и первичной инвалидности трудоспособного населения (Сергеева Г.Р., 2002). Даже в благополучных странах хронические обструктивные заболевания легких своевременно диагностируются лишь в 25% случаев, а в России диагностика находится еще на более низком уровне (Терещенко Ю.А., 2006, Чучалин А.Г., 2003).
В связи с этим, чрезвычайно важно знать истинную ситуацию о заболеваемости в конкретном регионе, чтобы сбалансировать расходы с качеством лечения. Эффективная терапия должна быть максимально достижима для каждого пациента. В некоторых крупных промышленных регионах России существуют программы по борьбе с БА, разработанные с учетом местных особенностей, отражающие вопросы распространенности БА, неотложной терапии и длительного амбулаторного лечения, содержащие решение фармакоэкономических проблем и лекарственного обеспечения, а также определяющих прогноз заболеваемости (Лещенко И.В., 1999). Но нет таких программ, адаптированных к конкретной местности, для ХОБЛ. Организаторы здравоохранения в нашей стране до сих пор не считают ХОБЛ серьезной медико-социальной проблемой, не уделяя ей должного внимания (Чучалин А.Г., 2003).
В связи с этим разработаны и внедрены международные программы GOLD «Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких» и GINA «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы» (Бельтюков Е.К., 2002, Пунин А.А., 2001). Эти документы определили дальнейшее направление диагностики, лечения и профилактики БА и ХОБЛ. Многие национальные рекомендации, в том числе и рекомендации Российского Респираторного Общества (РРО), практически полностью базируются на принципах «Глобальной стратегии» (Чучалин А.Г., 2007).
Социальная значимость проблемы ХОБЛ и БА и материальный ущерб диктуют необходимость проведения эпидемиологических исследований (Балаганская М.А., 2008, Сергеева Г.Р., 2002). Статистические показатели в России, как правило, базируются на данных, полученных по обращаемости за медицинской помощью, и не отражают истинной распространенности заболевания, так как первичное обращение зачастую обусловлено потребностью в оказании неотложных мероприятий у больных, уже имеющих среднюю или тяжелую степень тяжести болезни. Ранняя диагностика и раннее вмешательство могут улучшить качество и продолжительность жизни больных с ХОБЛ и БА (Авдеев С.Н., 2005, Горячкина Л.А., 2009, Чучалин А.Г., 2007, Лещенко И.В., 2001).
Цель исследования
Изучить распространенность ХОБЛ и БА среди сельского населения юга Красноярского края для внедрения поэтапной интегрированной программы по раннему выявлению заболевания и улучшению качества оказания медицинской помощи пациентам с ХОБЛ и БА врачами первичного звена здравоохранения.
Задачи исследования
1. Изучить распространенность респираторных жалоб и факторы риска возникновения ХОБЛ и БА среди жителей Каратузского и Курагинского районов Красноярского края по данным международного вопросника Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (Burden of MAJOR Respiratory Diseases).
2. Изучить распространенность ХОБЛ и БА среди сельского населения юга Красноярского края от 18 лет и сравнить с данными официальной статистики заболеваемости по обращаемости и с данными других регионов.
3. Провести ретроспективный анализ фармакотерапии ХОБЛ и БА в изучаемой популяции и оценить эффективность лечения в течение года..
4. Изучить влияние ХОБЛ на качество жизни больного и уровень контроля над симптомами БА на фоне лечения.
5. Оценить экономический ущерб от ХОБЛ и БА по Disability-Adjusted Life Year (DALY).
Научная новизна работы
Впервые в сельской местности юга Красноярского края с использованием международного вопросника ВОЗ (Burden of MAJOR Respiratory Diseases) для выявления респираторных симптомов и факторов риска ЕСSС проведено изучение распространенности респираторных жалоб и факторов риска.
Впервые в сельской местности юга Красноярского края с использованием международного вопросника ВОЗ (Burden of MAJOR Respiratory Diseases) для выявления респираторных симптомов и факторов риска ЕСSС проведено изучение распространенности бронхообструктивных заболеваний легких среди взрослого населения в рамках международной программы ВОЗ - Global Alliance against Chronic Respiratory Diseases (GARD).
Впервые проведен анализ фармакотерапии среди жителей сельской местности юга Красноярского края.
Впервые изучено влияние ХОБЛ на качество жизни среди жителей сельской местности юга Красноярского края.
Впервые оценен реальный экономический ущерб от патологии органов дыхания в сельской местности юга Красноярского края.
Практическая значимость
Изучена истинная распространенность ХОБЛ и БА у жителей сельской местности юга Красноярского края. Знание распространенности и факторов риска ХОБЛ и БА необходимо для планирования лечебно-профилактических мероприятий, что тем самым, будет способствовать раннему выявлению и лечению заболеваний, позволит снизить инвалидизацию и летальность, а также повысить качество жизни пациентов. Создание регистра больных ХОБЛ и БА позволит улучшить качество оказания медицинской помощи.
Использование стандартного вопросника ВОЗ (Burden of MAJOR Respiratory Diseases) для выявления респираторных симптомов и факторов риска ЕСSС позволяет выявлять факторы риска и диагностировать более ранние стадии хронических обструктивных болезней органов дыхания.
Впервые проведен сравнительный анализ распространенности ХОБЛ и БА с данными официальной статистической отчетности центральных районных больниц (ЦРБ) Каратузского и Курагинского районов.
Полученные результаты позволяют составить программу по улучшению оказания медицинской помощи больным с ХОБЛ и БА в исследуемом регионе.
Внедрение результатов работы
Вопросники ВОЗ (Burden of MAJOR Respiratory Diseases) для выявления респираторных симптомов и факторов риска ЕСSС рекомендованы использования на доврачебном этапе с целью определения групп риска по развитию бронхообструктивных заболеваний.
Для оценки уровня контроля БА внедрены АСТтм-тесты в общеврачебную практику и САТтм – тест для пациентов с ХОБЛ.
Результаты исследования использованы в работе поликлиник ЦРБ Каратузского и Курагинского районов. На собрании участковых терапевтов проанализированы ошибки в диагностике и лечении ХОБЛ и БА, проведены образовательные программы. Разработаны методические рекомендации по диагностике и дифференциальной диагностике ХОБЛ и БА.
Положения, выносимые на защиту
1. Распространенность респираторных жалоб и факторов риска высокая у жителей сельской местности юга Красноярского края. Самый высокий коэффициент сопряженности наблюдается у людей с табачной зависимостью.
2. Распространенность ХОБЛ и БА составила 23,7 и 20,9 на 1000 населения, что превышает данные официальной статистики в 2,2 и 2 раза соответственно.
3. Адекватная базисная терапия позволяет улучшить качество больных ХОБЛ и достигнуть полного и хорошего контроля над симптомами БА.
4. ХОБЛ представляет серьезный экономический ущерб: общее количество лет потерянной жизни из-за преждевременной смертности (показатель DALY) за последние 10 лет у жителей сельской местности юга Красноярского края составил 765 лет.
Апробация работы
Результаты исследования доложены на XVIII (Екатеринбург, 2008), XIX и XX (Москва, 2009, 2010), XXI (Уфа, 2011) Национальных конгрессах по болезням органов дыхания, межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы пульмонологии и коморбидной патологии», посвященной 60-летию КБ №51 г. Железногорска ФМБА России (Железногорск, 2011), на сессии ВОЗ в рамках VII ежегодного совещания Глобального Альянса по борьбе с респираторными заболеваниями (GARD) и сателлитной конференции - ХОБЛ и сопутствующие заболевания (Санкт-Петербург, 2012).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, из них 3 - в изданиях перечня ВАК РФ, 1 учебное пособие, утвержденное ЦКМС, 1 монография.
Объем и структура работы
Исследование изложено на 186 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержит 31 таблиц, иллюстрирована 47 рисунками.
Личный вклад автора
Лично автор провел анкетирование респондентов, самостоятельно проводил клиническое обследование больных, участвовал в проведении дополнительных исследований - спирографии с пробой с бронхолитиком, исследовании качества жизни, проведении статистической обработки полученных результатов.
