Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Общность и различия бронхиальной астмы и ХОБЛ (современные представления) 10
1.2. Состояние воспалительного процесса при БА и ХОБЛ 17
1.3. Состояние обменных процессов при БА и ХОБЛ 25
1.4. Иммунный статус при БА и ХОБЛ 30
Глава 2. Методы исследования и характеристика обследованных
2.1. Методы исследований 34
2.2. Характеристика обследованных больных 38
2.2.1. Больные бронхиальной астмой 39
2.2.2. Больные ХОБЛ 40
2.2.3. Больные с сочетанием БА и ХОБЛ 43
Глава 3. Клинико-лабораторные показатели при бронхиальной астме
3.1. Общие сведения 46
3.2. Характеристика лабораторных показателей воспалительного синдрома 49
3.3. Характеристика лабораторных показателей синдрома обменных нарушений 54
3.4. Характеристика лабораторных показателей гуморального звена иммунного статуса 59
3.5. Анализ содержания продуктов перекисного окисления липидов и уровня эндогенной интоксикации 64
Глава 4. Клинико-лабораторные показатели при хронической обструктивной болезни лёгких
4.1 Общие сведения 71
4.2. Характеристика лабораторных показателей воспалительного синдрома 74
4.3. Характеристика лабораторных показателей синдрома обменных нарушений ..79
4.4. Характеристика лабораторных показателей гуморального звена иммунного статуса 84
4.5. Анализ состояния системы ПОЛ/АОС и уровня эндогенной интоксикации 88
Глава 5. Сопоставление лабораторных показателей при бронхиальной астме и хронической обструктивнои болезни легких
5.1. Общие данные 93
5.2. Сравнительный анализ лабораторных показателей воспалительного синдрома 94
5.3. Сравнительный анализ лабораторных показателей синдрома обменных нарушений 97
5.4. Сравнительный анализ лабораторных показателей гуморального звена иммунного статуса 101
5.5. Сравнительный анализ состояния системы ПОЛ/АОС и показателей эндогенной интоксикации 104
Глава 6. Клинико-лабораторные показатели при сочетании бронхиальной астмы и хронической обструктивнои болезни легих
6.1. Общие данные 108
6.2. Характеристика лабораторных показателей воспалительного синдрома при сочетании БА и ХОБЛ 109
6.3. Характеристика лабораторных показателей синдрома обменных нарушений при сочетании БА и ХОБЛ 110
6.4. Характеристика лабораторных показателей гуморального звена иммунного статуса у больных с сочетанием БА и ХОБЛ 112
Заключение 116
Выводы 123
Практические рекомендации 125
Указатель литературы 126
- Состояние воспалительного процесса при БА и ХОБЛ
- Характеристика обследованных больных
- Характеристика лабораторных показателей синдрома обменных нарушений
- Характеристика лабораторных показателей синдрома обменных нарушений
Введение к работе
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность работы обусловлена нарастанием случаев тяжелых форм бронхиальной астмы (БА) и хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) в пульмонологической практике (Calverley P.M., Walker P., 2004; Donaldson G.C., Wedzlcha J.A., 2006). При этом сохраняется нерешённость многих патогенетических, диагностических и терапевтических аспектов проблемы (Чучалин А.Г., 2002; Федосеев Г.Б.и и соавт., 2006; Кириллов М.М. и соавт., 2006; Celli B.R., McNee W., 2004). БА страдают более 300 млн. человек в мире, в странах Европы более 5% населения (Трофимов В.И., 2009). Распространённость ХОБЛ среди людей старше 40 лет составляет 10,1% (в том числе 11,8% у мужчин и 8,5% у женщин) (Buist A.S. et al., 2007). Кроме того, ХОБЛ остаётся единственной болезнью, при которой смертность продолжает увеличиваться (Mannino D.M. et al., 2002).
Бронхиальная астма и ХОБЛ - два самостоятельных хронических заболевания респираторной системы, наиболее распространённые среди населения. Несмотря на вполне определённые различия в механизмах развития БА и ХОБЛ, в клинических проявлениях и принципах профилактики и лечения эти два заболевания имеют некоторые общие черты. Кроме того, возможно и сочетание этих двух болезней у одного человека (Шмелёв Е.И., 2004). Этот вопрос мало изучен. Всё это создаёт известные трудности в практической работе даже для хорошо информированного специалиста.
Наибольшие трудности возникают при дифференциальной диагностике БА и ХОБЛ. Так, ХОБЛ может иметь черты БА, и, наоборот, у больных в пожилом возрасте астма может протекать как ХОБЛ. Имеются данные о том, что БА при длительном течении может приводить к ремоделированию дыхательных путей и частично необратимому ограничению скорости
6 воздушного потока. До сих пор продолжается дискуссия об общей этиологии данных заболеваний, хотя и БА, и ХОБЛ являются мультиэтиологическими и гетерогенными заболеваниями. Нерешенным остается и вопрос о клинико-лабораторных особенностях сравниваемых заболеваний в патогенетическом и прикладном - дифференциально-диагностическом аспектах. Исследование степени общности и особенностей, лежащих в основе лабораторной картины воспалительного синдрома, обменных процессов и иммунного статуса при БА и при ХОБЛ могло бы обогатить современные представления об этих заболеваниях.
Цель исследования: повышение эффективности диагностики Б А, ХОБЛ и их сочетанной формы на основе клинико-лабораторных сопоставлений.
Задачи исследования
Исследовать особенности лабораторных изменений у больных БА и ХОБЛ различной тяжести течения, в разные фазы заболеваний и при наличии сопутствующей внелегочной патологии внутренних органов.
Оценить степень общности и особенности общевоспалительного и обменного лабораторных синдромов, нарушений иммунного статуса, перекисного окисления липидов, антиоксидантной защиты и эндогенной интоксикации при БА и ХОБЛ.
Определить особенности лабораторных показателей при сочетании БА и ХОБЛ в сравнении с их изолированными формами.
Научная новизна исследований
Впервые в ходе комплексного исследования традиционных лабораторных показателей при БА, ХОБЛ выявлены закономерности сочетания и динамики классификаторов синдромов системного воспаления, обменных нарушений и иммунного статуса. При этом в фазе обострения этих
7 заболеваний преобладают изменения лабораторных показателей, характеризующих воспалительные процессы. Выраженность лабораторных проявлений нарушений обменных процессов и иммунного статуса в меньшей степени зависит от фазы БА, ХОБЛ и их сочетания.
Установлены сходство частоты и взаимосвязи, а также особенности лабораторных проявлений синдромов системного воспаления, обменных нарушений и иммунного статуса при таких различных нозологических формах, как БА и ХОБЛ.
У пациентов с коморбидным течением БА и ХОБЛ впервые отмечено более частое (в 2 раза) выявление лабораторных классификаторов синдромов системного воспаления, обменных нарушений и иммунного статуса, что свидетельствует о большей тяжести данной формы патологии, чем у лиц с изолированным течением этих заболеваний. При этом тяжесть течения сочетанной патологии предопределяется в большей степени дестабилизацией ХОБЛ.
Практическая значимость
Установлена различная информативность традиционных лабораторных тестов: для больных БА более значима оценка состояния иммунного статуса, а для больных ХОБЛ и сочетанной формой этих заболеваний — оценка показателей синдрома системного воспаления.
Определены контингенты больных БА и ХОБЛ, требующие раннего комплексного исследования показателей всех изучаемых лабораторных синдромов. К ним относятся больные с тяжелыми формами заболеваний, в фазе обострения, с сопутствующей патологией внутренних органов.
Учет сочетания синдромов системного воспаления, обменных нарушений и отклонений показателей иммунного статуса уже на начальном этапе обследования пациентов позволяет предположить вероятную тяжесть предстоящего течения заболеваний.
Положения, выносимые на защиту
При БА и ХОБЛ имеется сходство суммарной частоты лабораторных проявлений синдрома системного воспаления, обменных нарушений и иммунного статуса (47,3% случаев при БА, 50,1% - при ХОБЛ). Коморбидное течение данных заболеваний увеличивает частоту регистрации этих синдромов до 89,4% случаев. Сочетание лабораторных нарушений при БА, ХОБЛ и их сочетании позволяет, наряду с данными клиники, уже на начальном этапе обследования пациентов предположить большую тяжесть развития заболеваний.
Выявленные особенности лабораторных проявлений БА и ХОБЛ отражают различия в их патогенезе, а также влияние сопутствующей патологии. К ним относятся: высокая частота эозинофилии в мокроте и гипериммуноглобулинемии типа Е при БА; большая частота гиперфибриногенемии, положительного теста на СРБ, ускорения СОЭ, дисбаланс ПОЛ/АОС при ХОБЛ.
Более частое (в 2 раза) выявление одновременно лабораторных классификаторов всех изучаемых синдромов (системного воспаления, обменных нарушений и иммунного статуса) у пациентов с сочетанием БА и ХОБЛ свидетельствует о большей тяжести патологии, чем у лиц с изолированным течением данных заболеваний.
Внедрение результатов исследования
Результаты проведённых исследований внедрены в работу Саратовского пульмонологического центра, кафедр терапии и терапии усовершенствования врачей Саратовского военно-медицинского института кафедры лабораторной диагностики ФПК и ППС ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Росздрава»; пульмонологических отделений 3-го
9 Центрального военного клинического госпиталя имени А.А.Вишневского МОРФ.
Апробация результатов исследования материалы диссертации доложены на 17-ом национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Казань, 2007), на 13-й Российской гастроэнтерологической неделе (Москва, 2007), на совместных заседаниях кафедр терапии СарВМедИ и клинической лабораторной диагностики ФПК и ППС ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Росздрава» (2007, 2009).
Публикации
Опубликовано 10 научных работ, в том числе 3 в журналах, рецензируемых ВАК Минобрнауки РФ.
Структура и объём работы
Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, который включает в себя 183 работы, в том числе 126 отечественных и 57 иностранных авторов. Текст диссертации изложен на 145 страницах машинописи, иллюстрирован 43 таблицами ,7 рисунками и 3 примерами.
Состояние воспалительного процесса при БА и ХОБЛ
По современным представлениям, ХОБЛ рассматривается как заболевание, характеризующееся локальным и системным воспалением (Gan W.Q. et al., 2004). БА также является хроническим воспалительным заболеванием дыхательных путей, в развитии которого принимают участие многие клетки и клеточные элементы (GINA, 2006).
Локальное воспаление обусловливает появление в мокроте и бронхоальвеолярной жидкости у больных ХОБЛ повышенного количества активированных нейтрофилов (Peleman R.A. et al., 1999; Stockley R.A., 2000). У больных БА в мокроте определяется классическая триада — наличие эозинофилов, кристаллов Шарко-Лейдена и спиралей Куршмана, а также большой катионный белок эозинофилов (Frigas Е. et al., 1986). Однако последние выявляются далеко не всегда. В противоположность этому, в исследовании J.V. Fahy с соавт. (1995) выявлен нейтрофильный характер мокроты у больных с обострением БА.
ХОБЛ характеризуется повышением количества нейтрофилов, Т-лимфоцитов и макрофагов в различных частях лёгких (GOLD, 2007). У некоторых пациентов может наблюдаться также увеличение числа эозинофилов, особенно при обострении, что объясняется усилением их рекрутирования, повышением выживания и/или активации. Во многих исследованиях обнаруживается связь между числом воспалительных клеток различных типов и тяжестью ХОБЛ (Di Stefano A. et al., 1998; Beeh K.M. et al., 2003).
Литературные данные свидетельствуют о наличии эозинофильного воспаления в бронхиальном дереве у больных БА, тогда как для ХОБЛ характерно нейтрофильное воспаление (Cosio M.G., Guerasimov А., 1999; Saetta М., 1999; Jacoby D.B. et al., 2001). Однако и у больных «поздней» БА в развитии и поддержании персистирующего воспаления также активно участвуют нейтрофилы, что подтверждает исследование Е.В. Бейды с соавт. (2005), причем активность нейтрофильного воспаления возрастает по мере утяжеления степени БА.
Маркёры системного воспаления (С-реактивный белок (СРБ), фибриноген, TNF-a) значительно повышены при стабильном течении ХОБЛ по сравнению со здоровыми лицами (Шаврин А.П., 2006; Sin D.D., Man S.F., 2003). Всё больше внимания привлекает изучение содержания СРБ и его роли в патогенезе хронических заболеваний лёгких, особенно при ХОБЛ (Pinto Plata V.M. et al., 2006; Wouters E.F.M., 2006). Общепринятым считается повышение концентрации СРБ в крови больных при обострении инфекционного и воспалительного процессов. Однако положительный тест на СРБ характерен не только для обострения ХОБЛ, но и для обострения инфекционно-зависимой БА (Федосеев Г.Б., Трофимов В.И., 2006). Более выраженное повышение СРБ отмечено у больных ХОБЛ с более тяжёлым течением (Кароли Н.А., Ребров А.П., 2006). Кроме того, выявлена корреляция высоких значений СРБ со снижением ОФВ1.
В фазе обострения ХОБЛ выявляется нейтрофильный лейкоцитоз в периферической крови, ускорение СОЭ и другие изменения (гиперфибриногенемия, повышение СРБ) (Aaron S.D. et al., 2001; Sitkauskiene B.et al., 2003). Однако эти изменения диагностируются не всегда. По мнению А.Н. Кокосова (2005), при инфекционно-зависимом обострении ХОБЛ у больных пожилого и старческого возраста общие признаки воспаления, как правило, отсутствуют: лейкоцитоз не выявляется, температурная реакция слабо выражена либо остаётся нормальной. Более постоянным является ускорение СОЭ. Поэтому часто лишь ухудшение общего состояния, нарастание легочной и сердечной недостаточности могут навести на мысль об обострении воспалительного процесса. Кроме того, исследование ФВД затруднено у пациентов старше 60 лет; при этом пожилые больные менее склонны жаловаться на симптомы БА (Weiner P. et al., 1998; Bellia V. et al., 2000). Данное мнение подтверждается исследованием Е.Ю. Соколовой (2001), в котором при обследовании 35 больных хроническими обструктивными болезнями лёгких старше 75 лет отмечается отсутствие у всех больных клинико-лабораторных признаков активности воспалительного процесса.
Изучалась также и фагоцитарная активность нейтрофилов при БА (Соловьёва А.С. с соавт., 2002) и ХОБЛ в нулевой стадии (Шаврин А.П., 2007). В результате исследований выявлено увеличение фагоцитарной активности по сравнению с контролем в обеих группах обследованных. Помимо нейтрофилов в воспалительных и аллергических процессах могут участвовать базофилы, содержащие большое количество гепарина, переносимого к стенкам сосудов, а также гистамина (Капитаненко A.M., Дочкин И.И., 1988; Крылов А.А., Тайц Б.М., 2006).
Характеристика обследованных больных
Обследовано 1397 больных, из них 564 (40,4%) больных БА, 729 (52,2%) больных ХОБЛ и 104 (7,4%) больных с сочетанием Б А и ХОБЛ, проходивших стационарное лечение в Саратовском пульмонологическом центре на базе 8 городской клинической больницы и в пульмонологических отделениях З ЦВКГ им. А.А.Вишневского в период с 2004 по 2008 гг. Причинами госпитализации больных являлись обострение БА и ХОБЛ, а также необходимость проведения специфической иммунотерапии и планового противорецидивного лечения в фазе ремиссии.
Критериями исключения больных из исследования являлось наличие у них острых (инфильтративных) заболеваний легких, острой коронарной патологии, неопластических заболеваний, хронической почечной недостаточности.
На основе классификации А.Д.Адо и П.К.Булатова (1969), дополненной Г.Б.Федосеевым (1984, 1995, 2006), а также согласно Международному консенсусу по бронхиальной астме (GINA, 2006) атопическая астма была диагностирована у 220 чел.(39,0%), инфекционно-зависимая - у 82 чел.(14,5%), смешанная - у 242 чел.(49,2%), аспириновая - у 20 чел.(3,6%).
Степень тяжести заболевания оценивалась по значению ОФВ 1 и по частоте дневных и ночных приступов. В соответствии с этими показателями лёгкое персистирующее течение астмы (БАЛТ) имелось у 94 чел.(16,7%), течение средней степени тяжести (БАСТ)- у 392 чел.(69,5%), тяжёлое течение (БАТТ) - у 78 чел.(13,8%). Больных в стадии обострения было 439 чел.(77,8%).
Среди всех больных астмой мужчин было 447 чел.(79,3%), женщин — 117 (20,7%). Распределение больных по возрастным категориям выявило следующие особенности: в возрасте до 40 лет - 127 чел.(22,5%), от 40 до 70 лет - 276 чел.(48,9%), старше 70 лет - 161 чел.(28,6%). Средний возраст больных бронхиальной астмой составил 63,3±8,5 года. Средняя продолжительность астмы у обследованных равнялась 9,2 года.
Среди больных астмой фоновый бронхит имелся у 180 чел.(31,9%), что вносило определённые коррективы в лабораторные показатели, особенно воспалительного процесса, а также влияло на степень дыхательной недостаточности, которая имела место у 82,8% БА.
Исследование ФВД проведено 509 больным (90,2%), ее результаты колебались в широких пределах — от нормальных значений до обструкции резкой степени, нарастающей со степенью тяжести заболевания. 30% больных БАЛТ являлись курящими с индексом курильщика менее 1,2 пачек/лет. При БАСТ таковых было 29,0% с индексом курильщика 6,2±1,9 пачек/лет. Среди больных БАТТ удельный вес курящих составил 21,0%) с индексом курящего человека 6,7±3,5 пачек/лет.
В целях сопоставления результатов обследования при БА и ХОБЛ, группа больных Б ACT была разделена на две: без применения больными системных глюкокортикостероидов (ГКС) и с применением терапии системными ГКС. В результате были созданы 4 рабочие группы: 1-я группа - больные БАЛТ - 94 чел.(16,7%) 2-я группа - больные Б ACT без применения системных ГКС - 203 чел.(36,0%) 3-я группа - больные БАСТ с применением системных ГКС - 189 чел.(33,5%) 4-я группа - больные БАТТ - 78 чел.(13,8%).
В процессе обследования больных БА, учитывая данные их анамнеза, у значительного числа была выявлена сопутствующая патология других органов и систем, в том числе пищеварительной системы (ПС). Последняя, как наиболее частая и существенная в оценке обменных нарушений, была включена в анализ результатов исследования. Для более детальной интерпретации различных лабораторных показателей, все больные Б А были разделены на две группы: с сопутствующей патологией ПС - 286 чел. (50,7%) и без патологии ПС - 278 чел. (49,3%).
Сопутствующая патология пищеварительной системы была представлена хроническим гастритом, язвенной болезнью желудка и 12-ти п.к., холециститом, хроническим панкреатитом.
Характеристика лабораторных показателей синдрома обменных нарушений
Изучались углеводный, белковый, билирубиновый, электролитный виды обменов, ферментемия, липидный спектр, креатининемия. Выбор исследуемых показателей диктовался соответствующими клиническими показаниями, как правило, связанными с патологией внелегочной сферы у больных БА, а также стандартами лечебного учреждения. Полученные результаты представлены в таблицах 8, 9, 10, 11. Полученные данные свидетельствуют о наличии у значительного числа обследованных гипергликемии: от 20,9% в 1 группе больных до 42,6% в 4-й. В фазе обострения её частота была выше при всех степенях тяжести. Наличие сопутствующей патологии ПС увеличивало частоту гипергликемии во всех группах больных Б А.
Причины для гипергликемии могли быть разными, в том числе сопутствующий сахарный диабет второго типа у многих пациентов (средний возраст больных составлял более 60 лет), системное применение ГКС (частью больных БАСТ и всеми больными БАТТ). Случаев гипогликемии не было зафиксировано.
Отклонения в показателях билирубина крови были редкими. Влияния фазы БА, а также сопутствующей патологии ПС не выявлено.
Частота гиперпротеинемии постепенно уменьшалась с утяжелением заболевания и была выше в фазу обострения при всех степенях тяжести. Кроме того, выявлено закономерное влияние сопутствующей патологии ПС в сторону увеличения ее частоты. Гипопротеинемия наблюдалась в единичных случаях.
Частота гиперферментемии (АЛТ, ACT) была невысока - в среднем не более 17% и отмечалась приблизительно на одном уровне в разных группах. При этом не было отмечено значительной разницы при сравнении групп больных, имевших патологию ПС, и без таковой. Кроме того, обращал внимание больший процент превышения показателей в фазу ремиссии. Последнее может свидетельствовать о внелегочном характере их повышения: астма купировалась, а лабораторные нарушения сохранялись.
Частота гиперхолестеринемии была характерной для значительной части больных, наблюдаясь до 40-60% в обе фазы заболевания. Частота её при I и II степенях БА была большей при обострении заболевания, а в 3-й группе больных - в ремиссии. Патология ПС более существенно сказалась на увеличении частоты этого показателя в 3 и 4-й группах больных БА. Причина гиперхолестеринемии при БА, скорее всего, связана с возрастным фактором и значительной распространенностью атеросклеротической патологии сердца и сосудов у обследованных больных.
Оценка липидного спектра показала следующие изменения: частота превышения нормальных показателей ЛПОНП составила 21,05%о, тогда как ЛПНП - 31,6%. Гипертриглицеридемия у больных с исследованным липидным спектром встречалась в 12% случаев. Влияния сопутствующей патологиии ПС на её частоту не отмечено. Обращает на себя внимание совпадение повышенного содержания ЛПОНП и триглицеридов у одних и тех же больных в 100% случаев.
Частота нарушений азотистого обмена в виде гиперкреатининемии оказалась незначительной. Она постепенно нарастала по мере утяжеления заболевания и преимущественно была выше при обострении БА. В случаях с патологией ПС в фазу ремиссии этот показатель оказался равным нулю при всех степенях тяжести. У больных без сочетаниой патологии ПС прямой связи частоты гиперкреатининемии со степенью тяжести в фазе обострения выявлено не было, тогда как в ремиссии - она возрастала.
Исследования электролитов крови проводилось у единичных больных, поэтому о частоте отклонений судить трудно. При оценке средних величин, превышения нормальных значений концентрации натрия не было выявлено, тогда как гиперкалиемия встречалась в 10 случаях из 18, в основном при БАСТ и БАТТ, что, возможно, отражало влияние гормональной терапии. Превышение уровня ионизированного кальция наблюдалось лишь у одного больного в фазе обострения БА среднетяжёлого течения. Случаев гипокальциемии не зарегистрировано.
Характеристика лабораторных показателей синдрома обменных нарушений
Аналогично группе больных бронхиальной астмой, были изучены различные виды обмена. Выбор исследуемых показателей диктовался соответствующими клиническими показаниями, как правило, связанными с возможной патологией внелегочной сферы больных, а также традиционными возможностями биохимической лаборатории клиники и стандартами лечебного учреждения. Полученные результаты представлены в таблицах 22, 23, 24, 25.
Из полученных данных видно, что наиболее часто среди показателей обменных процессов у больных ХОБЛ встречалась гипергликемия (приблизительно у каждого третьего больного в фазе обострения), которая нарастала по мере утяжеления заболевания. Частота её была достаточно высокой как при обострении (до 32,6%), так и в ремиссии (до 34,8%). При всех стадиях заболевания в фазе обострения процент гипергликемии был выше у больных без сопутствующей патологии ПС. Однако в фазе ремиссии наблюдалась обратная картина: значительно большая частота гипергликемии в случаях ХОБЛ с сочетанной патологией ПС во всех стадиях заболевания. Возможными причинами столь высокой частоты гипергликемии являлись такие факторы, как возраст больных (95,2% обследованных старше 40 лет), наличие сопутствующего сахарного диабета II типа; широкое применение гормональных лекарственных препаратов для лечения, особенно в фазе обострения. Случаев гипогликемии зафиксировано не было.
Частота гипербилирубинемии не нарастала по мере утяжеления заболевания. В фазу обострения во всех стадиях данный показатель был выше. Отчётливого влияния сопутствующей патологии ПС на показатели билирубина крови выявлено не было.
Гиперпротеинемия встречалась чаще при лёгкой и среднетяжёлой ХОБЛ (до 15,2%). В фазу обострения частота её была выше, чем в ремиссии. Закономерного влияния патологии ПС не отмечалось. Гипопротеинемия встречалась в единичных случаях.
Выявлено, что повышенная активность АЛТ регистрировалась чаще у больных с лёгким и среднетяжёлым течением, тогда как при тяжёлой и крайне тяжёлой ХОБЛ более частой была повышенная активность ACT. Гиперферментемия преобладала в фазу обострения при всех стадиях болезни. Выраженного влияния сопутствующей патологии ПС на данный показатель не выявлено.
Гиперхолестеринемия наблюдалась довольно часто при всех стадиях ХОБЛ (20,3-40,8%). Тенденции к её нарастанию по мере утяжеления заболевания не прослеживалось. В фазе ремиссии данный показатель встречался статистически достоверно чаще, чем при обострении, что свидетельствует о его внелегочном характере. Без сопутствующей патологии ПС этот показатель отмечался чаще во всех группах больных. Её столь высокая распространённость, по-видимому, связана с возрастным фактором и наличием атеросклеротической патологии у большинства обследованных больных.
Частота гипертриглицеридемии была максимальной при среднетяжелом течении ХОБЛ (37,5%), а при тяжелом течении это нарушение отсутствовало. В фазе ремиссии исследования данного показателя были единичными и не оценивались. Существенного влияния сопутствующей патологии ПС не было выявлено.
Исследование липидного спектра показало, что частота превышения ЛПОНП составила 24,0%, а ЛПНП - 20,8% больных. Следует отметить, что в 100%) случаев имело место совпадение гипертриглицеридемии и повышенного содержания ЛПОНП у одних и тех же больных.
Из показателей азотистого обмена оценивался уровень креатини на сыворотки крови, частота повышения которого была незначительной (от 1,2 до 8,2%). При тяжелых формах ХОБЛ частота креатининемии нарастала в 4 раза и более, в сравнении с более легкими случаями. Обострение заболевания не увеличивало её частоту. Отчётливого влияния патологии ПС на этот показатель также выявлено не было.
Электролитные нарушения исследовались у небольшого количества больных, в связи с чем анализировались только по стадиям заболевания без учета фазы и сопутствующей патологии. Изменения содержания в крови ионов натрия и кальция отстутствовали, тогда как частота гиперкалиемии была высокой - до 66,7% при тяжелом течении ХОБЛ.
