Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема хронических диффузных заболеваний печени одна из наиболее актуальных в современной гастроэнтерологии [Апросина З.Т., 2003; Beyazit Y., 2006; Чуелов С.Б., 2007]. Поражение печени у части больных возникает в исходе аутоиммунного процесса, неалкогольного стеатогепатита, воздействия алкоголя, но наиболее частой причиной возникновения патологического процесса в печеночной паренхиме является вирусное, а также сочетанное вирус-алкогольное поражение печени [Арямкина О.Л., 2005; Horoz M., 2005; Poynard T, 2006; Некрасова Т.П., 2008]. Несвоевременное лечение, предопределяет рост впервые выявленных декомпенсированных форм заболеваний печени [Anatol P., 2005; Grigorescu M., 2006; Бурневич Э.З., 2007]. В связи с этим, вопросы раннего выявления и своевременного лечения всех форм гепатитов являются весьма актуальными для практической медицины [Li B.S., 2004; Маевская М.В., 2004].
Сложности диагностики обусловлены скудностью клинических проявлений начальных стадий заболеваний, высокой стоимостью методов обследования, которые не могут быть использованы при массовом обследовании.
Решение этой проблемы – в использовании компьютерных систем диагностики. Этим требованиям отвечает метод компьютерной дермографии (КД), который успешно использовался в диагностике глазных болезней (Мельников В.Я., 1996), отоларингологии (Обыденников Г.Т., Рольщиков И.М., Фомина С.Л., 2004), гинекологии (Ишпахтин Ю.И., 1995; Дыба Е.Д., 1997), для диагностики хирургической патологии у взрослых и детей (Антонов В.А., 1988; Пономарев Ю.В., 1988, 1992; Калинин О.Б., 1994; Антоненко Ф.Ф., 1995), заболеваний щитовидной железы (Дорошенко Т.А., 1997; Махароблишвили Д.В., 1998), надпочечников (Зиганшин Д.В., 2002), почек (Мухина М.А., 1999; Фоминых М.А., 1995), воспалительных заболеваний органов дыхания (Липкин Ю.Г., 1993; Суханова Г.И., 2001; Петраковская В.А., 2003). Однако отсутствуют работы, посвященные применению данного метода для диагностики диффузных поражений печени.
Цель исследования. Установить диагностические критерии острых и хронических диффузных поражений печени с использованием метода КД, его диагностическую значимость в динамическом наблюдении за этой категорией больных.
Задачи исследования:
определить комплекс показателей КД, характеризующий функцию печени у здоровых лиц;
выявить признаки патологии печени методом КД у пациентов с острыми и хроническими диффузными заболеваниями печени в динамике заболевания;
исследовать диагностическую достоверность метода КД при вирусных гепатитах и обосновать возможность его применения на практике;
сопоставить диагностическую ценность методов КД и стандартных молекулярнобиологических, биохимических и морфологических тестов.
Научная новизна работы:
впервые использован метод КД для оценки функционального состояния печени, разработаны диагностические критерии для определения характеристик нормального функционального состояния печени и при её нарушениях;
доказана возможность использования метода КД с целью ранней диагностики острых и хронических диффузных заболеваний печени;
впервые дана сравнительная оценка и характеристика значимости метода КД с другими традиционно используемыми методами диагностики в скрининге заболеваний печени.
Практическая значимость.
Компьютерная дермография, как метод экспресс диагностики, является оригинальным дополнением в комплексной диагностике заболеваний печени. Использование метода КД позволяет улучшить качество диагностики больных гепатитами. Метод прост и доступен в использовании, а низкая трудоемкость и стоимость, позволяют применять в стационарных и амбулаторных условиях. Метод КД позволяет выявлять начальные проявления нарушений функционального состояния печени и наблюдать динамику развития болезни.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на региональном конгрессе «Человек и лекарство» (Владивосток, 2005, 2007 гг.), международном Евроазиатском конгрессе по инфекционным болезням (Витебск, 2008), I Всероссийском Ежегодном конгрессе по инфекционным болезням (Москва, 2009). Работа прошла апробацию на заседании проблемной комиссии по внутренним болезням ГОУ ВПО ВГМУ Росздрава (Владивосток, 2010).
Положения, выносимые на защиту
КД – дополнительный, информативный, нетрудоемкий метод оценки функционального состояния печени как у здоровых, так и у больных, который может применяться в лечебно-профилактических учреждениях для обследования.
Метод КД при комплексном исследовании по функции F2, F4 позволяет получить объективные данные при диффузных поражениях печени и при оценке полноты выздоровления при острых гепатитах.
Данные метода КД при острых и хронических диффузных заболеваниях печени коррелируют с результатами биохимических показателей крови и значениями ИГА.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, из них 4 в журналах, утвержденных ВАК, получен патент на изобретение № 2334459 «Способ диагностики заболеваний внутренних органов» от 27.09.2008.
Структура и объем диссертации. Материалы диссертации изложены на 155 страницах машинописного текста на русском языке. Диссертация содержит введение, обзор литературы, главу собственных исследований, результаты обобщены в заключении, выводах и практических рекомендациях. Материал иллюстрирован 53 рисунками, 21 таблицами, 2 фотографиями. Список использованной литературы включает 272 первоисточников, в том числе 169 отечественных, 103 зарубежных авторов.
