Введение к работе
Актуальность проблемы
К наиболее распространенным хроническим обструктивным заболеваниям легких (ХОЗЛ) относят бронхиальную астму (БА) и хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) [Палеев Н.Р., 2004]. Несмотря на существенные различия в патогенезе этих заболеваний, в современных доктринах фармакотерапии БА и ХОБЛ много схожего, что объясняется объединяющим их бронхообструктивным синдромом (БС) [Чучалин А.Г., 2006]. Методами доказательной медицины как у больных БА, так и у больных ХОБЛ изучены эффективность ингаляционных глюкокортикостероидов, холинолитических препаратов, бета-агонистов [Celli B et al., 2007]. Недостаточная их адекватность медико-социальным задачам снижения показателей смертности и инвалидности от ХОЗЛ, обусловливают необходимость поиска новых лечебных вмешательств, в том числе немедикаментозного характера [Гучев И.А. и соавт., 2010].
В ряду средств нефармакологического воздействия на ХОЗЛ особое место, как наиболее перспективные, занимают современные модификации акупунктуры, в том числе компьютерная электроакупунктура (КЭАП) [Василенко А.М., 2004]. Известно, что применение КЭАП в терапии БА оптимизирует показатели функции внешнего дыхания, повышает качество жизни и способствует снижению доз препаратов базисной терапии заболевания [Песков А.Б. и соавт., 2008]. При поверке целесообразности применения КЭАП в схемах комплексной терапии, актуальным представляется не только дифференцированный анализ клинических эффектов методики при различных ХОЗЛ, но и сравнительная «межнозологическая» их характеристика – для планирования наиболее оптимального практического применения метода. Работ, посвященных сравнению эффектов КЭАП у больных БА и ХОБЛ, в доступной литературе нами не обнаружено.
Цель исследования
Дать сравнительную характеристику клинических эффектов компьютерной электроакупунктуры при ее применении в комплексной терапии больных хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой.
Задачи исследования
-
Изучить влияние сеанса компьютерной электроакупунктуры на показатели функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких, при обострении и в состоянии ремиссии заболеваний.
-
Сравнить результаты курсового применения компьютерной электроакупунктуры у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких в отношении показателей функции внешнего дыхания.
-
Дать сравнительную оценку влияния компьютерной электроакупунктуры, включенной в комплексную терапию больных хронической обструктивной болезни и бронхиальной астмы, на динамику основных клинических симптомов заболеваний.
-
Сравнить влияние компьютерной электроакупунктуры на показатели субъективного состояния (по тестам САН и Спилбергера-Ханина) у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких.
Научная новизна
Впервые на статистически репрезентативных выборках проведено исследование по сравнительной оценке эффектов КЭАП в комплексной терапии БА и ХОБЛ. Показано, что добавление КЭАП к фармакологической терапии указанных заболеваний улучшает клиническое течение обострения заболеваний, что выражается в снижении проявлений дыхательной недостаточности (как при БА, так и при ХОБЛ) и регрессе проявлений бронхитического синдрома (у больных ХОБЛ). Клиническое улучшение сопровождается оптимизацией показателей функции внешнего дыхания (ОФВ1, ФЖЕЛ, индекса Тиффно). Установлено, что при ремиссии основного заболевания методика эффективна только у больных БА. При сравнении бронходилатационного ответа на сеанс КЭАП показано, что его величина и скорость нарастания выше у больных БА.
Практическая значимость работы
Результаты исследования создают возможность эффективной стратификации больных с бронхообструктивным синдромом для подбора дополнительного к базисной фармакологической терапии вмешательства – компьютерной электроакупунктуры. Благодаря уточнению наиболее эффективных точек приложения методики, улучшены возможности применения компьютерной электроакупунктуры в комплексной терапии бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в практическую деятельность МБУЗ «Краснодарская городская клиническая больница скорой медицинской помощи» и Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Южный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства».
Положения, выносимые на защиту
-
Компьютерная электроакупунктура оказывает позитивное влияние на показатели функции внешнего дыхания больных бронхиальной астмой (как при обострении, так и во время ремиссии) и хронической обструктивной болезнью легких (только при обострении). Величина и скорость нарастания эффекта в результате проведения одного сеанса выше у больных бронхиальной астмой. Курсовое вмешательство при обострении основного заболевания улучшает бронхиальную проходимость как при обострении бронхиальной астмы, так и при обострении хронической обструктивной болезни легких, при этом последействие продолжительностью не менее месяца отмечается только у больных бронхиальной астмой.
-
Основными клиническими эффектами в результате применения компьютерной электроакупунктуры в терапии обострений бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких являются уменьшение дыхательной недостаточности (для обеих нозологий) и уменьшение проявлений бронхитического синдрома (у больных хронической обструктивной болезнью легких). Для последних улучшение клинического состояния сопровождается оптимизацией показателей субъективного статуса, определяемых с помощью тестов САН и Спилбергера-Ханина (у больных бронхиальной астмой подобный эффект не зарегистрирован).
Апробация результатов исследования
Материалы диссертации были обсуждены на Международной заочной научно- практической конференции «Тенденции развития современной медицины» (Новосибирск, 2012), V Международной научно-практической конференции «Современная медицина и фармацевтика: анализ и перспективы развития» (Москва, 2012), II Международной научно-практической конференции «Современная наука: тенденции развития» (Краснодар, 2012).
Публикации по теме диссертации
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, включая 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации результатов диссертационных исследований.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 121 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературных источников. Работа иллюстрирована 27 таблицами, 6 рисунками. Библиография содержит 275 источников, из них 114 на русском и 161 – на иностранных языках.
