Введение к работе
Актуальность. Поиски критериев преждевременного старения сердечно-сосудистой системы обусловлены, с одной стороны, мировой тенденцией к увеличению доли лиц старше трудоспособного возраста и особенностями демографической ситуации в РФ, с другой - нарастанием процессов преждевременного старения среди лиц зрелого и даже молодого возраста [Максимова Т.М. с соавт., 2010; Christensen К. с соавт., 2009]. По данным Фонда ООН по народонаселению (2002), сегодня каждый десятый житель планеты достиг возраста 60 лет и старше; к 2050 г. каждый из пяти будет старше 60 лет; а к 2150 г. каждый третий житель Земли будет в возрасте 60 лет и старше. Согласно «Докладу о развитии человеческого потенциала в Российской Федерации, 2008 г.» (ПРООН, 2009), в период с 2008 по 2025 г. произойдет сокращение числа трудоспособного населения России на 14 млн. человек, а численность пенсионеров увеличится на 5 млн. Одновременно с процессами постарения населения наблюдается увеличение заболеваемости соматической патологией и смертности от нее среди людей трудоспособного возраста [Башкирева А.С., 2010]. Приведенные выше данные заставляют по-новому взглянуть на структуру заболеваемости и смертности с точки зрения учения о физиологическом и преждевременном старении [Пристром М.С. с соавт., 2009]. Многие исследователи ведущую роль в развитии возрастных изменений отводят ишемии, атеросклеротическим изменениям сосудов различного калибра. Основными причинами смертности являются неинфекционные заболевания, большую долю которых составляют болезни системы кровообращения (56,7%). Средний возраст мужчин, умерших от острого инфаркта миокарда, не превышает 50 лет [Герасименко Н.Ф., 2009]. Старение, в особенности преждевременное, создает условия для развития нескольких патологических процессов. Полиморбидность - одна из актуальных проблем современной медицины [Лазебник Л.Б., 2007; Zygmuntowicz М. с соавт., 2012]. Актуальным является изучение преждевременного старения в аспекте патологических состояний, которые видоизменяют процесс старения, прежде всего при таких социально значимых, как артериальная гипертензия, хроническая обструктивная болезнь легких и сахарный диабет [Man S.F. с соавт., 2012; Keller P.F. с соавт., 2010]. Оценка состояния сосудистой стенки в разных возрастных группах в норме и при заболеваниях, их сочетаниях мало изучены и являются актуальными. На сегодняшний день нет единых подходов к тому, какие критерии дают достоверные данные об истинном возрасте индивидуума, что диктует продолжение научных изысканий в данном направлении. В то же время, решение этих вопросов поможет оптимизировать подходы к лечению, первичной и вторичной профилактики социально значимой соматической патологии у людей молодого и среднего возраста [D'Agostino R. с соавт., 2008; Cuende J.I. с соавт., 2010].
Цель исследования: оптимизация профилактики, диагностики и лечения пациентов с сочетаннои терапевтической патологией с использованием критериев преждевременного старения.
Задачи исследования:
-
Изучить вклад явления полиморбидности у больных с сочетаннои терапевтической патологией в развитие процессов преждевременного старения.
-
Дать оценку возможности использования в реальной клинической практике существующих методов оценки биологического возраста у пациентов с сочетаннои терапевтической патологией.
-
Выявить клинико-патогенетическое обоснование перспективности оценки состояния сосудистой стенки для разработки клинико-инструментальных критериев преждевременного старения у пациентов с сочетаннои терапевтической патологией.
-
Разработать и обосновать критерии оценки биологического возраста человека у пациентов с сочетаннои терапевтической патологией на основе исследования состояния сосудистой стенки.
5. Определить возможности интегрированного использования из
вестных и разработанных клинико-инструментальных критериев для оцен
ки эффективности терапии сочетаннои терапевтической патологии с точки
зрения влияния на процессы преждевременного старения.
Научная новизна. Впервые изучен вклад сочетаннои терапевтической патологии в развитие процессов преждевременного старения в зависимости от варианта полиморбидности и степени ее тяжести у людей разных возрастов. Показано, что одним из наиболее значимых компонентов полиморбидности является поражение сердечно-сосудистой системы, а сосудистая стенка - орган-мишень при преждевременном старении. Получены новые данные о том, что изменения сосудистой стенки опережают сроки наступления клинических проявлений заболеваний, ассоциированных с преждевременным старением. Показано, что в сравнении с эхокардиогра-фическим методом, методы определения биологического возраста по модифицированной шкале SCORE и с использованием толщины интима-медиа общих сонных артерий являются более чувствительными, позволяющими с большей точностью прогнозировать возможность наступления неблагоприятных сосудистых событий. Впервые предложена классификация критериев преждевременного старения у пациентов с сочетаннои терапевтической патологией, объединившая в себе клинические и инструментальные маркеры. Впервые предложен алгоритм выявления лиц с ускоренным темпом старения при массовых обследованиях лиц молодого и среднего возраста на основе классификации критериев преждевременного старения. Впервые доказана эффективность применения предложенного алгоритма для контроля лечения пациентов с синдромом полиморбидности с точки зрения влияния на процессы преждевременного старения.
Практическая значимость. Показано диагностическое значение эхографических характеристик (толщины и эхоструктуры) комплекса интима-медиа общих сонных артерий для оценки особенностей ремоделиро-вания и атеросклеротического поражения сосудов в зависимости от варианта полиморбидности и степени ее тяжести. Установлена целесообразность использования клинико-инструментальных критериев преждевременного старения для скрининговых исследований населения с целью выявления лиц с синдромом полиморбидности и преждевременным старением, как группу с более высоким риском неблагоприятных исходов. Показана эффективность с точки зрения влияний на процессы преждевременного старения включения в комплексное лечение состояний полиморбидности липидснижающих препаратов. Установлена клиническая значимость применения методов определения биологического возраста по модифицированной шкале SCORE и толщине интима-медиа общих сонных артерий для контроля лечения пациентов с синдромом полиморбидности. Полученные данные могут использоваться в реальной амбулаторно-поликлинической практике для разработки программ первичной и вторичной профилактики социально значимой соматической патологии у людей молодого и среднего возраста.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
-
Увеличение степени полиморбидности сопряжено с нарастанием темпов преждевременного старения и ассоциировано с изменениями сосудистой стенки, что позволяет считать сосудистую стенку органом-мишенью процессов преждевременного старения при сочетанной терапевтической патологии у людей среднего и молодого возраста.
-
Изменения сосудистой стенки общих сонных артерий являются чувствительными маркерами не только влияния на нее патологических состояний (атеросклероза, артериальной гипертензии, сахарного диабета типа 2, хронической обструктивной болезни легких), но и объективным критерием преждевременного старения.
3. Алгоритм, включающий клинико-инструментальные критерии
преждевременного старения, методы определения биологического возрас
та по модифицированной шкале SCORE, эхокардиографии, толщине инти
ма-медиа общих сонных артерий, выявляет процессы преждевременного
старения у пациентов с сочетанной терапевтической патологией.
4. Преждевременное старение, выявленное с помощью модифициро
ванной шкалы SCORE и толщине комплекса интима-медиа общих сонных
артерий, является показанием к назначению липидснижающей терапии у
пациентов с синдромом полиморбидности.
Внедрение результатов исследования в практику Основные результаты исследования внедрены в деятельность ряда лечебно-профилактических организаций г. Москвы, г. Белгорода и Белгородской области, используются в научной и педагогической деятельности
ФГАОУ ВПО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», УО «Полоцкий государственный университет».
Апробация результатов диссертации. Результаты диссертации доложены и обсуждены на Юбилейной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы геронтологии и гериатрии» (Санкт-Петербург, 2011); 5-ой Юбилейной международной научно-практической конференции «Геронтологические чтения - 2012» (Белгород, 2012); Международной научно - практической конференции «Ускоренное старение: механизмы, диагностика, профилактика» (Киев, 2012); 7-ой международной научно-практической конференции «Артериальная гипертен-зия и профилактика сердечно - сосудистых заболеваний» (Витебск, Беларусь, 2013).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 13 научных работ (статей - 6; тезисов докладов - 7), из них 4 - в журналах из перечня ВАК.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 2 глав результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций. Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста и содержит 19 таблиц, 5 рисунков. Список литературы включает 200 источников, из них 83 отечественных и 117 иностранных авторов.
![Морфофункциональные изменения головного мозга при патологии щитовидной железы в условиях макро- и микроэлементозов (клинико-нейропсихологическое и экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4290/181440.png "Морфофункциональные изменения головного мозга при патологии щитовидной железы в условиях макро- и микроэлементозов (клинико-нейропсихологическое и экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Павлова Любовь Арнольдовна")
