Введение к работе
Актуальность проблемы
Работники локомотивных бригад, в частности, машинисты и их помощники, являются группой повышенного риска развития артериальной гипертонии (АГ), что обусловлено высоко-стрессовой профессией, которая сочетает ряд вредных факторов таких как пролонгированный стресс, в связи с постоянной готовностью к экстремальной деятельности, ответственность за жизнь пассажиров [Соколов А.В. и др., 2007], ночные смены, общую и местную вибрацию, шум, переохлаждение, электромагнитные поля, неблагоприятный микроклимат. Кроме того, данные условия приводят к изменению не только психоэмоционального состояния, что является причиной таких социальных и медицинских проблем как алкоголизм и курение, но и влияют на рацион питания, режим сна и бодрствования, что приводит к патологическому изменению жизненно важных функций, биохимических процессов организма, снижению уровня магния в организме, который признан основополагающей константой, контролирующей здоровье человека [Панкова В.Б., и соавт., 2000; Громова О.А., 2006]. Хронический эмоциональный стресс приводит к повышению потребности в магнии за счет активации симпатической системы, активации липолиза, избыточного расходования аденозинтрифосфата [M.S. Seelig и соавт. 1994], вызывает его дефицит, что в свою очередь, снижает устойчивость организма к стрессу и является фактором риска развития артериальной гипертензии [Постникова С.Л. и соавт., 2007].
Таким образом, дефицит магния, хронический стресс и артериальная гипертензия являются взаимосвязанными процессами, особенно среди людей, работа которых требует высокого психоэмоционального напряжения, в частности, к ним относятся работники локомотивных бригад. Учитывая необходимость длительного приема гипотензивных препаратов в амбулаторных условиях без отрыва от производства, большое значение имеет оптимизация данной терапии, в том числе применения препаратов магния, у лиц связанных с движением поездов [Гутникова О.В., 2004; Батищева Г.А., 2006].
Цель работы:
Оценить при динамическом наблюдении по данным клинико-инструментальных и лабораторных исследований эффективность магния и витамина В6 у больных артериальной гипертонией, работников локомотивных бригад.
Задачи исследования:
-
Исследовать уровень магния и витамина В6 в крови и моче у работников локомотивных бригад больных артериальной гипертонией.
-
Оценить особенности клинико-лабораторных проявлений АГ в сочетании с дефицитом магния у работников локомотивных бригад.
-
Дать характеристику показателей суточного профиля АД, у работников локомотивных бригад больных артериальной гипертонией.
-
Проанализировать процессы липопероксидации, содержание -токоферола и особенности структуры мембран тромбоцитов у работников локомотивных бригад больных артериальной гипертонией.
-
Исследовать клинико-лабораторную эффективность препарата магния и витамина В6 у больных артериальной гипертонией, работников локомотивных бригад.
Научная новизна:
Впервые проведено исследование обмена магния и витамина В6 у работников локомотивных бригад больных артериальной гипертонией и установлено, что значительная часть работников локомотивных бригад больных АГ входит в группу риска по дефициту магния или имеет умеренный дефицит магния.
Впервые изучены особенности течения артериальной гипертонии у работников локомотивных бригад больных АГ на фоне дефицита магния. Обнаружено более тяжелое течение АГ, преобладание типов суточных кривых АД «нон-диппер» и «найт-пикер» у данной категории больных, что может приводить к более высокому риску осложнений у больных артериальной гипертонией с дефицитом магния. При исследовании мембран тромбоцитов обнаружено повышение уровня продуктов липопероксидации, снижение содержания -токоферола, повышение уровня ОХС и коэффициента ОХС/ОФЛ. Указанные изменения были более выражены в группе работников локомотивных бригад больных артериальной гипертонией с дефицитом магния.
Впервые показано, что применение препарата магния и витамина В6 («Магне-В6») в сочетании с гипотензивной терапией у работников локомотивных бригад больных АГ положительно влияет на клиническое течение АГ, состояние мембран тромбоцитов, липидный обмен и суточный профиль АД.
Практическая значимость:
В результате анализа особенностей течения АГ у работников локомотивных бригад, имеющих дефицит магния, предложено комплексное применение методов исследования признаков дефицита магния (проведение тест-опроса для предварительной диагностики дефицита магния, исследование магния в сыворотке крови, суточной экскреция магния с мочой, экскреции витамина В6 с мочой), которые в совокупности позволяют судить о наличии дефицита магния, а также проведение тест-опроса по шкале HADS который позволяет определить наличие или отсутствие тревоги и депрессии, тесно связанных с дефицитом магния.
Выявлено положительное влияние комплексной терапии в состав которой входит препарат магния и витамина В6 («Магне-В6»), позволяющей применять ее у работников локомотивных бригад больных АГ с целю повышения эффективности гипотензивной терапии и предотвращения развития дефицита магния.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
У значительной части работников локомотивных бригад больных артериальной гипертонией (42,6%) наблюдается клинически значимый дефицит магния, выявленный по результату тест-опросника для предварительной диагностики дефицита магния, по уровню магния в сыворотке крови, изменению экскреции магния с мочой.
-
У работников локомотивных бригад имеющих дефицит магния, артериальная гипертония характеризуется более высокими средними цифрами АД в течение суток, повышением вариабельности АД, более низким суточным индексом ДАД, нарушением типа суточной кривой АД, повышением уровня продуктов липопероксидации, снижением содержания -токоферола, повышением уровня ОХС и коэффициента ОХС/ОФЛ в мембранах тромбоцитов.
-
Комплексная терапия c применением препарата магния и витамина В6, («Магне-В6») у работников локомотивных бригад больных артериальной гипертонией приводит к повышению уровня магния в сыворотке крови, нормализации экскреции магния и витамина В6 с мочой, положительно влияет на липидный обмен и структуру мембран тромбоцитов, а также способствует нормализации суточной кривой АД.
Апробация результатов исследования:
Результаты исследований представлены на конгрессе терапевтов Уральского федерального округа (Тюмень) 2009, 2010 гг., на X Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург), 2011.
Апробация диссертации состоялась 11 марта 2012 года на заседании проблемной комиссии «Медико-социальные и клинические проблемы здоровья населения Уральского территориально-промышленного комплекса» ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздравсоцразвития России.
Внедрение результатов работы:
Результаты исследования обмена магния и витамина В6, продуктов перекисного окисления липидов, структуры и антиоксидантной защиты мембран тромбоцитов, а также результаты исследования эффективности применения комплексной терапии в состав которой входит препарат магния и витамина В6 («Магне-В6») у работников локомотивных бригад больных АГ используются в клинической работе в НУЗ «Отделенческая больница на ст. Тюмень ОАО «РЖД», а также в учебном процессе на кафедре пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздравсоцразвития России.
Публикации:
По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ в центральной и местной печати, в том числе 4 в рецензируемых ВАК журналах.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста, содержит 50 таблиц и 5 рисунков, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 210 наименований, в том числе 128 отечественных и 82 зарубежных источников.
