Введение к работе
Актуальность проблемы. В структуре заболеваемости, ранней инвалидизации и преждевременной смертности населения России основное место занимают ХНИЗ - 96% против 4%, приходящихся на долю инфекционных болезней (Константинов В.В. с соавт., 2002; Оганов Р.Г. с соавт., 2005; Перепеч Н. Б. с соавт., 2008; WHO, 2008). В возникновении и прогрессировании ХНИЗ большую роль играют факторы риска. Факторы риска ХНИЗ - общие для многих заболеваний, и при одновременном действии они усиливают влияние друг друга, тем самым резко повышая риск заболевания (Волкова Э.Г., 1999; Коваленко В.Н., 2008).
Главной составляющей ХНИЗ являются сердечно-сосудистые заболевания, которые занимают лидирующие позиции по заболеваемости, ранней потере трудоспособности, смертности населения. Политические и экономические преобразования в России сопровождаются ухудшением здоровья населения и ростом смертности от ССЗ (Аронов Д.М., 2002; Оганов Р.Г. c соавт., 2009). Интегральным прогностическим показателем ССЗ, основанном на изучении комплекса факторов риска, является 10-летний фатальный риск ССЗ SCORE, и его определение считается важным при обследовании населения (Guidelines for the Management of Arterial Hypertension, 2007).
Ухудшение здоровья населения и рост смертности от ХНИЗ в России нельзя полностью объяснить только с позиций традиционных факторов риска (Погосова Г.В., 2002; Оганов Р.Г. c соавт., 2003; Чазов Е.И. с соавт., 2007). Депрессии вносят существенный вклад в увеличение заболеваемости, смертности, снижение трудоспособности социально активной части населения (Смулевич А.Б., 2001). Результаты исследования “Координата” (Чазов Е.И. с соавт., 2007) показали что, наличие клинически значимой депрессивной и тревожной симптоматики у пациентов с АГ в 1,5 – 2 раза увеличивает риск развития таких осложнений, как мозговой инсульт, ИБС, сердечная недостаточность, внезапная смерть.
Отрицательное влияние на здоровье населения РФ оказывает возрастающее антропотехногенное воздействие (Окружающая среда, 1997). Существенный вклад в антропотехногенное воздействие вносят аэропорты. К неблагоприятным факторам от рядом расположенного аэропорта относят комплекс техногенных составляющих, таких как авиационный шум, вибрация, шумовое загрязнение, газы, выбрасываемые в атмосферу. В России более 30 крупных и 100 малых аэропортов и, таким образом, 2-3% населения РФ проживает вблизи аэропортов и подвержено воздействию вредных факторов (Денисов Э.И. с соавт., 2007; Почекаева Е.И., 2008). В России нормативным документом, регламентирующим расположение селитебной (жилой) зоны от взлетно-посадочной полосы, является СНиП - “Строительные нормы и правила” (СНиП 32-03-96, 1997). Согласно рекомендациям СНиП, которые базируются на ГОСТе, селитебная зона должна располагаться на расстоянии более 3 км от взлетно-посадочной полосы (ГОСТ 22283-88, 2000). Однако эти рекомендации не подкреплены достаточной доказательной базой и основываются в большей степени на результатах изучения авиационного шума. Необходимо отметить что, даже эти нормативы по расположению жилой зоны от ВПП не соблюдаются на практике (Картышев О. А., 2009). Как указывает зам. руководителя Федеральной аэронавигационной службы РФ А.В. Ведерников (Ведерников А.В., 2010), особенно сложная ситуация складывается в аэропортах, расположенных внутри городской застройки или в непосредственной близости от нее (Иркутск, Саратов, Омск, Ростов-на-Дону, Шереметьево, Внуково, Пулково, Челябинск и др.). Из выше сказанного следует, что созрела необходимость в создании доказательной базы для выработки рекомендаций по наиболее рациональному расположению селитебных зон в аэропортах.
Высокие показатели смертности от ССЗ и других ХНИЗ во многом связаны с недостаточным уровнем вторичной профилактики (EUROASPIRE III, 2004; РЕЛИФ, 2007). Одним из рациональных путей повышения качества медицинской помощи больным ХНИЗ считается внедрение информационных технологий в практику первичного звена здравоохранения в виде организации «Школ здоровья» для пациентов (Оганов Р.Г. с соавт., 2007).
Проведены многочисленные исследования по изучению распространенности факторов риска ХНИЗ в различных популяциях. Однако данных о профиле факторов риска, заболеваемости и методах их коррекции у населения, проживающего вблизи взлетно-посадочной полосы аэропортов, нет.
Цель исследования. Оценить эпидемиологическую ситуацию по основным факторам риска хронических неинфекционных заболеваний, клинически значимой депрессивной симптоматики, а также общую заболеваемость и заболеваемость по классам болезней в популяции, проживающей вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта, внедрить профилактическую программу по контролю факторов риска в этой популяции и определить её эффективность.
Задачи исследования
-
Изучить распространенность и средние уровни основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, клинически значимой депрессивной симптоматики у мужчин и женщин, проживающих вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта, и популяции сравнения.
-
Изучить гендерные особенности в распространенности и средних уровнях основных факторов риска ХНИЗ в популяции, проживающей вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта, и популяции сравнения.
-
Изучить общую заболеваемость и заболеваемость по классам болезней МКБ-10 у населения, проживающего вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта, и популяции сравнения в динамике с 2007 по 2008 год.
-
Оценить 10-летний фатальный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний SCORE в популяции, проживающей вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта, и популяции сравнения.
-
Проанализировать взаимосвязи между уровнем депрессивной симптоматики и другими основными факторами риска ХНИЗ в популяции, проживающей вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта, и популяции сравнения.
-
У пациентов с артериальной гипертензией, проживающих вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта, осуществить профилактическое вмешательство по контролю факторов риска ХНИЗ в формате «Школы здоровья» в условиях офиса врача общей практики и оценить динамику артериального давления, уровня общего холестерина, индекса массы тела, статуса курения, уровня депрессивной симптоматики и информированности пациентов о своем заболевании.
Научная новизна. Впервые изучена распространенность основных факторов риска ХНИЗ и клинически значимой депрессивной симптоматики в популяции, проживающей вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта, и показана более высокая распространенность и выраженность этих факторов риска в данной популяции в отличие от популяции, проживающей более отдаленно.
Выявлен ряд гендерных различий: у женщин п. Аэропорт отмечена более высокая распространенность абдоминального ожирения, избыточной массы тела, артериальной гипертензии, более высокие средние уровни систолического артериального давления и индекса массы тела в отличие от мужчин данной популяции. У мужчин п. Аэропорт и популяции сравнения выявлена более высокая распространенность курения и более высокие уровни 10-летнего фатального риска ССЗ SCORE.
Доказано отрицательное влияние близкого расположения взлетно-посадочной полосы аэропорта к населенному пункту на распространенность и выраженность основных факторов риска ХНИЗ, общую заболеваемость и заболеваемость по некоторым классам болезней МКБ-10 у населения, проживающего вблизи ВПП аэропорта, а также более высокие темпы роста общей заболеваемости и заболеваемости сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем в данной популяции в отличие от группы сравнения.
Доказано наличие сильной, прямой корреляционной связи между средними уровнями систолического, диастолического артериального давления, уровнем 10- летнего фатального риска сердечно-сосудистых заболеваний и уровнем депрессивной симптоматики у населения, проживающего вблизи ВПП, а также умеренной, прямой корреляционной связи между этими факторами в популяции сравнения.
Впервые показано, что у населения старше 50 лет, проживающего вблизи ВПП аэропорта, 10-летний риск фатальных сердечно-сосудистых заболеваний достоверно выше в отличие от популяции сравнения, проживающей более отдаленно.
Доказано, что снижение отрицательного воздействия близкого расположения ВПП от жилой зоны на уровни факторов риска ХНИЗ, уровень SCORE, общую и сердечно-сосудистую заболеваемость, заболеваемость дыхательной, нервной и мочеполовой систем достигается удалением селитебной зоны на 14 км от ВПП.
Исследование показало, что эффективный контроль основных факторов риска ХНИЗ и показателя 10-летнего фатального риска ССЗ SCORE в популяции, проживающей вблизи ВПП аэропорта, возможен и достигается с помощью обучения пациентов с АГ в «Школе здоровья» и мониторинга основных факторов риска ХНИЗ у этих пациентов.
Практическая значимость. Доказано, что расположение селитебной зоны на расстоянии до 1 км от взлетно-посадочной полосы аэропорта оказывает неблагоприятное воздействие на профили основных факторов риска ХНИЗ и 10-летний фатальный риск ССЗ SCORE.
Снижение отрицательного воздействия на профили факторов риска ХНИЗ, показатель SCORE и заболеваемость сердечно-сосудистыми, нервными болезнями, болезнями органов дыхания и мочеполовой системы у населения, проживающего вблизи ВПП аэропорта, достигается удалением селитебной зоны на 14 км от взлетно-посадочной полосы.
Показано, что осуществление профилактической программы в рамках “Школы здоровья” для пациентов с АГ, проживающих вблизи ВПП аэропорта, приводит к повышению информированности пациентов о своем заболевании, снижению уровней основных факторов риска ХНИЗ (артериальной гипертензии, общего холестерина, индекса массы тела, уровня депрессивной симптоматики) и показателя SCORE.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Эпидемиологическая ситуация по основным факторам риска ХНИЗ в популяции, проживающей на территории, прилегающей к взлетно-посадочной полосе аэропорта, характеризуется неблагоприятным профилем факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, клинически значимой депрессивной симптоматики, высоким 10-летним фатальным риском сердечно-сосудистых заболеваний, а также высокой общей заболеваемостью, заболеваемостью сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и мочеполовой систем.
2. Отрицательное влияние близкого расположения взлетно-посадочной полосы аэропорта к селитебной зоне на основные факторы риска хронических неинфекционных заболеваний, 10-летний фатальный риск сердечно-сосудистых заболеваний SCORE, на высокую общую заболеваемость и заболеваемость по перечисленным выше классам болезней уменьшается при удалении селитебной зоны на 14 км и более от взлетно-посадочной полосы аэропорта.
3. Обучение пациентов с артериальной гипертензией, проживающих вблизи взлетно-посадочной полосы аэропорта, в «Школе здоровья» повышает информированность пациентов о заболевании, улучшает профиль факторов риска хронических неинфекционных заболеваний (артериального давления, уровня холестерина крови, индекса массы тела и уровня депрессивной симптоматики), снижает 10-летний риск фатальных сердечно-сосудистых заболеваний SCORE.
Внедрение результатов исследований. Результаты исследований внедрены в работу Клиники ГОУ ВПО “Челябинская государственная медицинская академия Росздрава”, МУЗ ГКБ №6 г. Челябинска. Материалы диссертации используются при обучении студентов, интернов, клинических ординаторов Челябинской государственной медицинской академии.
Публикации. По теме диссертации публиковано 11 печатных работ, из них три в рецензируемом журнале Высшей Аттестационной Комиссии.
Апробация работы. Результаты работы доложены на Южно-Уральском профилактическом форуме “Здоровые сердца” (2009), заседании общества терапевтов (2010), врачей общей практики г. Челябинска (2010), национальном конгрессе кардиологов (г. Москва, 2010), областной научно-практической конференции ”Полипатии в семейной и клинической медицине” (2010).
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 6 глав, включающих обзор литературы, материалы и методы исследований, трех глав собственных исследований и обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 207 отечественных и 104 зарубежных источника. Работа изложена на 144 страницах, иллюстрирована 48 таблицами и 5 рисунками.
