Введение к работе
Актуальность проблемы
В последние годы наблюдается увеличение удельного веса больных с сочетанной патологией (Гамазина М.В., 2009; Белялов Ф.И., 2011; Верткин А.Л., 2012). Особое звучание данная проблема приобретает по отношению к заболеваниям, клинико-социальная значимость которых определяется весомым вкладом в структуру заболеваемости и инвалидности, возросшей частотой возникновения у лиц трудоспособного возраста и ростом риска развития осложнений при их сочетании. Полиморбидность обусловлена, с одной стороны, старением населения, а с другой – хронизацией заболеваний (Будовская Л.А., 2012), их широкой распространённостью.
Бронхиальная астма (БА) является в настоящее время одним из самых распространенных заболеваний человечества (Чучалин А.Г., 2007; Яковлева О.Я., Жамба А.О., Мазур Ю.В., 2008). В общей популяции она встречается более чем у 5 % населения (Чучалин А.Г., 2007, Busse W., 2004). И в России ситуация характеризуется повсеместным распространением БА среди взрослого населения, неуклонным ростом заболеваемости (Чучалин А.Г., 2007). Несмотря на успехи в понимании патогенетических механизмов БА, она становится одной из первоочередных проблем здравоохранения.
Не менее важной медико-социальной проблемой является метаболический синдром (МС), охарактеризованный экспертами ВОЗ как «пандемия XXI века» (Zimmet P., 2003). Распространённость МС составляет 30-35% среди лиц среднего возраста и достигает 50-60% в старшей возрастной группе (Чазова И.Е., Мычка В.Б., 2008).
В последнее десятилетие в литературе появляются сведения о высокой частоте встречаемости сочетанного течения БА и МС (Царев В.П., 2002; Приступа Л.Н., 2004; Василькова Т., 2008; Litonjua A.A., 2005), которую нельзя объяснить только их высокой распространённостью. Существует ряд научных публикаций, свидетельствующих о наличии многочисленных патогенетических связей между БА и МС (Василькова Т., 2008; Дудченко И.А., Приступа Л.Н., 2008; Вахламов В.А., Меньков Н.В., 2011), в первую очередь на уровне системного воспаления. Тем не менее, некоторые аспекты взаимоотягощающего влияния БА и МС изучены недостаточно. Несмотря на многочисленные исследования, посвященные БА, МС, артериальной гипертензии (АГ), сахарному диабету (СД), большая часть из них акцентирована на изучении отдельно взятых нозологий. Существуют единичные работы (Приступа Л.Н., 2004), посвящённые изучению респираторных расстройств у больных БА на фоне МС, а также влиянию снижения массы тела на состояние респираторной и сердечно-сосудистой систем у больных БА.
Цель исследования
Изучить динамику клинико-функциональных показателей дыхательной и сердечно-сосудистой систем и лабораторных параметров при сочетанном течении бронхиальной астмы и метаболического синдрома на фоне снижения массы тела.
Задачи исследования
-
Исследовать влияние компонентов метаболического синдрома на функцию внешнего дыхания и уровень контроля заболевания у больных бронхиальной астмой.
-
Изучить влияние сочетанного течения бронхиальной астмы и метаболического синдрома на суточный профиль артериального давления.
-
Проанализировать динамику уровня контроля бронхиальной астмы, показателей функции внешнего дыхания, уровня парциального напряжения CO2 в выдыхаемом воздухе, суточного профиля АД на фоне снижения массы тела у больных бронхиальной астмой в сочетании с метаболическим синдромом.
-
Исследовать динамику показателей липидного спектра крови и уровня С-реактивного белка у больных с сочетанным течением бронхиальной астмы и метаболического синдрома на фоне снижения массы тела.
-
Изучить состояние основного обмена и состав тела у больных бронхиальной астмой в сочетании с метаболическим синдромом.
-
Оценить степень выраженности тревожно-депрессивных расстройств и динамику показателей качества жизни больных бронхиальной астмой в сочетании с метаболическим синдромом на фоне снижения массы тела.
Научная новизна работы
Впервые суммированы данные о нарушениях функции внешнего дыхания и лёгочного газообмена, изменениях суточного профиля артериального давления, нарушениях липидного и углеводного обмена, о состоянии основного обмена, уровне системного воспаления, а также выраженности тревожно-депрессивных расстройств и качестве жизни у больных с сочетанным течением БА и МС. Получены данные, свидетельствующие об эффективности снижения массы тела в лечении больных БА с сопутствующим МС. Полученные нами новые данные, дополняют существующие представления о роли БА в формировании компонентов МС и о влиянии составляющих последнего на функцию внешнего дыхания и степень контроля БА.
Теоретическая значимость исследования
Полученные результаты расширяют знания о взаимоотягощающем влиянии БА и МС, о роли системного воспаления в развитии и течении БА и МС, о взаимосвязи психологических и клинических характеристик больных.
Практическая значимость исследования
Показана диагностическая значимость комплексного обследования больных БА в сочетании с МС для наиболее объективной оценки клинико - функциональных показателей респираторной и сердечно-сосудистой систем. Показана целесообразность определения уровня С-реактивного белка в качестве маркера системного воспаления у больных с сочетанным течением БА и МС. Доказана эффективность снижения массы тела в лечении больных БА на фоне МС. Установлена взаимосвязь уровня основного обмена с антропометрическими показателями, что позволяет рекомендовать измерение энергозатрат в динамике при снижении массы тела.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Сочетанное течение бронхиальной астмы и метаболического синдрома оказывает выраженное негативное влияние на функцию внешнего дыхания, уровень контроля астмы, суточный профиль артериального давления, существенно снижает качество жизни больных.
-
Выраженность нарушений функции внешнего дыхания и уровень контроля астмы при сочетанном течении бронхиальной астмы и метаболического синдрома зависят от степени абдоминального ожирения, степени артериальной гипертензии, наличия сахарного диабета 2 типа.
-
Сочетанное течение бронхиальной астмы и метаболического синдрома значительно повышает уровень системного воспаления.
-
Снижение массы тела у больных с сочетанным течением бронхиальной астмы и метаболического синдрома эффективно в отношении динамики показателей функции внешнего дыхания, уровня контроля над симптомами астмы, показателей суточного профиля артериального давления, качества жизни больных.
Степень достоверности и апробация работы
Полученные данные основаны на изучении достаточного объема фактического материала и обработаны методами вариационной статистики. Оценка достоверности различий показателей проводилась по t-критерию Стьюдента. Основные результаты работы доложены на ежегодной научной конференции ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России, на совместном заседании сотрудников кафедры факультетской терапии с курсами эндокринологии, общей физиотерапии, клинической фармакологии, профессиональных болезней и военно-полевой терапии, кафедры внутренних болезней и поликлинической терапии, кафедры фтизиопульмонологии с курсом лучевой диагностики ФДПО ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты работы внедрены в учебный процесс на кафедре факультетской терапии с курсами эндокринологии, общей физиотерапии, клинической фармакологии, профессиональных болезней и военно-полевой терапии ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России, в практику работы пульмонологического отделения ГБУ РО «Рязанская областная клиническая больница».
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них 3 в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, восьми глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 160 страницах машинописного текста.
