Введение к работе
Актуальность темы. Синдром поликистозных яичников (СПЯ) является эндокринным заболеванием, первое сообщение о котором появилось свыше 60 лет назад под названием "синдром Штейна-Левенталя'". И до настоящего времени СПЯ является загадочным заболеванием, этиология и патогенез которого широко обсуждаются.
В соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра Всемирной Организации Здравоохранения 1993 года "Поликистозные яичники" или синоним "синдром Штейна-Левенталя" кодируется под номером 256.4 в разделе № 3 "Болезни эндокринной системы".
В структуре гинекологической заболеваемости частота СПЯ колеблется от 0.6 до 11% и у 94% больных сопровождается бесплодием (А. П. Кирюшенков и М.Г.Совян, 1994). С совершенствованием диагностики частота синдрома, по-видимому, будет возрастать.
Вопросы терапии больных синдромом поликистозных яичников остаются актуальными в современной гинекологии. Ведущим звеном в возникновении СПЯ является нарушение равновесия между андрогенами, эстрогенами и секрецией гонадотропннов. В связи с этим гормональные показатели представляются как один из наиболее важных тестов в дифференциальной диагностике и выборе метода патогенетической терапии больных СПЯ, для которых характерно увеличение концентрации не только общего, но и свободного, биологически активного тестостерона в результате уменьшения его связывания с белками (White, 1994; Dahlgren, 1994).
}
Последнее десятилетие ознаменовалось внедрением в клинику гиперандрогенемни мощного стимулирующего секрецию гонадотропина препарата ЛГРГ (ЛГ-рилизинг гормон). В механизмах его действия еще многое остается неясным, как и в отношении побочных действий им вызываемых (Vitale et а!.. 1992: Filicori. 1993: Meirowet al., 1993: Franks et al.. 1994: Cipolla et al.. 1994). Эта группа препаратов позволяет повысить эффективность лечения больных СПЯ. характеризуемого глубокими морфологическими и функциональными нарушениями репродуктивной системы женщин. Это определяет актуальность дальнейших исследований в связи с недостаточной эффективностью предложенных до сих пор методов лечения. Таким образом, многие механизмы патогенеза, клинические проявления заболевания и особенно лечебная тактика остаются недостаточно изученными. Все вышеизложенное определило цель настоящего исследования.
Целью настоящего исследования явилось: повышение эффективности консервативных методов лечения овариальной гиперанлрогении. разработка оптимального алгоритма применения агонистов люлнберпна.
В соответствии цели были поставлены следующие задачи:
1. Изучить действие агонистов ЛГРГ на гонадотропную функцию
гипофиза при синдроме овариальной гиперанлрогении.
-
Изучить действие агонистов ЛГРГ на андрогенную и эстрогенную функции яичников.
-
Выявить и изучить возможные побочные явления после применения ЛГРГ.
-
Оценить эффективность лечения на динамику изменений показателен ЛГ. ФСГ. ЛГ/ФСГ. Т. стимуляции овуляции после лечения, а также на клинические параметры.
5. Разработать оптимальный алгоритм обследовзния и лечения больных СПЯ агонистами люлиберина.
Новизна исследования состоит в комплексном клинико-функшюнальном и гормональном подходе при изучении особенностей клиники, патогенеза и лечения больных СПЯ в современных условиях.
Установлено влияние агоннстов ЛГРГ на клинические симптомы, функцию гипоталямо-гнпофпзарно-оварнальной системы.
Разработан алгоритм обследования и лечения больных СПЯ агонистами люлиберина.
Выполнено патогенетическое обоснование разработанного режима терапии у больных СПЯ до и после лечения ЛГРГ путем изучения динамики патогенетически значимых стероидны*. пептидных гормонов.
Практическая значимость работы заключается в создании практических рекомендаций, включающих новые сведения о патогенезе, клинике и лечении больных СПЯ агонистами ЛГРГ.
Обращено внимание на возможные побочные эффекты при этом виде лечения.
Выявлены динамические изменения концентрации ЛГ. ФСГ. ЛГ/ФСГиТ.
Зарегистрированы динамические изменения концентраций стероидных и пептидных гормонов у больных СПЯ до и после лечения препаратами ЛГРГ в ближние и отдаленные сроки после лечения.
Предложенный алгоритм лечения больных СПЯ агонистами люлиберина позволяет наиболее рационально проводить консервативное или оперативное лечение.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
-
Разработана тактика терапии больных СПЯ. обоснована патогенетическими разработками, дающими в комплексе углубленное представление об особенностях развития СПЯ.
-
Патологическое лечение агонистами ЛГРГ положительно сказывается на динамике изменений клинического течения СПЯ, на гонадотропную функцию гипофиза и эндокринную функцию яичников.
3. Алгоритм обследования и лечения больных СПЯ способствует
выбору рациональной лечебной тактики у больных СПЯ.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на:
межкафедралыюй конференции
городской конференции
заседании.
Публикации. По теме диссертации опубликованы 3 научные работы.
Реализация результатов работы. Результаты проведенного исследования внедрены в повседневную практику работы клиники гинекологических заболеваний Всероссийского эндокринологического центра РАМН.
Объем и структура диссертации подчинены логике раскрытия темы. Работа изложена на 90 страницах машинописи, состоит из введения, обзора специальной литературы, описания материала и методов исследования, четырех глав с анализом собственных наблюдений, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 11 таблицами и 4 рисунками. Указатель литературы включает 125 источников, из которых около половины зарубежные.
