Введение к работе
Актуальность проблемы
Недержание мочи при напряжении у женщин - одна из наиболее распространенных и трудных проблем в современной урологии и гинекологии (Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И.В. 2001). Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) - неконтролируемая потеря мочи при физическом усилии (кашель, смех, натуживание, занятия спортом и т.п.), когда давление в мочевом пузыре превышает давление закрытия уретры (Кан Д.В., 1981). Из-за постоянного ношения прокладок, неприятного запаха нарушается социальная адаптация женщины и значительно ухудшается качество жизни (Пушкарь Д.Ю., 1997).
Основным фактором риска развития стрессового недержания мочи является слабость мышц тазового дна и пролапс (выпадение) тазовых органов (стенок влагалища, матки, мочевого пузыря и прямой кишки), возникающие после травматичных родов или тяжелого физического труда (Буянова С.Н.,1998). Стрессовое недержание мочи у женщин возникает вследствие тяжелых, затяжных или стремительных родов, гинекологических вмешательствах (удаление матки, удаление опухолей, располагающихся в связках), при которых происходит повреждение мышц тазового дна и изменение анатомо-функциональных отношений органов малого таза, тяжелом физическом труде, травмах промежности, возрастном ослаблении мышц, дефектах соединительной ткани (Переверзев А.С.,2000).
Лечением стрессового недержания мочи занимаются урологи и гинекологи. В большинстве случаев стрессового недержания мочи, особенно при безуспешности консервативных мероприятий, эффективным способом является хирургическое лечение (Лоран О.Б.,2001). Предложено достаточно большое количество операций, включая эндоскопические (введение объемных агентов в подслизистый слой уретры для лучшего смыкания ее стенок), лапароскопические (например, лапароскопическая кольпосуспензия по Burch), малоинвазивные методы подвешивания шейки мочевого пузыря и слинговые операции с использованием свободной синтетической петли TVT (Tension free Vaginal Tape) и ее модификаций, имплантация искусственного мочевого сфинктера (Краснопольский В.И.,2010). Хирургическое лечение стрессового недержания мочи в подавляющем большинстве случаев, возвращает больных женщин к нормальной повседневной жизни, физической и сексуальной активности (Пушкарь Д.Ю., 2001).
Необходимо отметить, что многие пациентки, страдающие стрессовым недержанием мочи, пролапсом тазовых органов, имеют сопутствующие заболевания. Сочетание заболеваний органов брюшной полости и малого таза, требующих хирургической коррекции, часто встречаются у пациенток с недержанием мочи. Как правило, в обычных хирургических и гинекологических стационарах при сочетанных заболеваниях оперативные вмешательства проводятся последовательно. Например, сначала пациентка оперируется по поводу кисты яичника у гинеколога или у хирурга по поводу желчнокаменной болезни, а затем рекомендуется выполнение оперативного вмешательства по поводу недержания мочи. В такой ситуации лечение может затягиваться до нескольких месяцев. При этом существенно возрастают прямые затраты на проведение лечения, увеличивается срок временной нетрудоспособности, требуется проведение повторного анестезиологического пособия.
Перспективным решением этой проблемы является проведение симультанных операций по хирургическому лечению заболевании органов брюшной полости и органов малого таза с применением малоинвазивных технологий. В связи с этим мы считаем, что проблема определения показаний и противопоказаний, оценки результатов проведения симультанных операций является актуальной.
Исходя из этой концепции, были разработаны цель и задачи предстоящего исследования.
Цель исследования
Улучшение результатов лечения больных со стрессовой формой недержания мочи и сопутствующих заболеваний органов брюшной полости и малого таза, требующих оперативного лечения.
Задачи исследования
Разработать алгоритм обследования больных для подготовки к симультанным операциям при стрессовом недержании мочи.
Определить противопоказания к проведению симультанных операций.
Оценить результаты операций, выполненных симультанно у больных со стрессовым недержанием мочи.
Проанализировать возникшие осложнения и определить меры по их профилактике.
Научная новизна
Данное исследование позволило впервые проанализировать результаты симультанного метода оперативного лечения больных со стрессовой формой недержания мочи и сопутствующих заболеваний органов брюшной полости и малого таза, определить противопоказания к проведению симультанных операции. Разработать алгоритм обследования больных в процессе подготовки к симультанным операциям при стрессовом недержании мочи.
Практическая значимость работы
Внедрено в клиническую практику симультанного метода лечения больных со стрессовой формой недержания мочи с сопутствующими заболеваниями органов брюшной полости и малого таза, требующих оперативного лечения.
Основные положения, выносимые на защиту
Проведение симультанной операции у больных с недержанием мочи и сопутствующими заболеваниями матки, желчного пузыря или пролапсом тазового дна, позволяет избавить пациенток от двух заболеваний одномоментно, при этом сокращается продолжительность пребывания в стационаре, уменьшаются расходы на лечение и сроки временной нетрудоспособности.
Имплантация свободной синтетической петли в объеме симультанной операции позволяет избавить пациентку от недержания мочи, при этом не оказывая значимого влияния на параметры основного этапа оперативного вмешательства.
Внедрение
Полученные автором результаты внедрены в клиническую практику хирургических, гинекологических и урологических отделений ГКБ имени С.П. Боткина. Положения и выводы диссертации используются при проведении практических занятий, семинаров и чтении лекций клиническим ординаторам, аспирантам и курсантам кафедры урологии ГОУ ДПО «РМАПО Росздрава».
Апробация
Результаты диссертационной работы доложены на заседании кафедры урологии и хирургической андрологии ГОУ ДПО «РМАПО Росздрава» 24 сентября 2010 г.
Личный вклад
Автором лично было проведено обследование 102 больных со стрессовой формой недержания мочи, включенных в исследование. В ходе сбора материала для диссертационной работы соискателем были освоены методики диагностики, и лечение стрессовой формой недержания мочи с использованием малоинвазивных петлевых операций у исследуемых больных.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 6 работы, из них 3 работы в журналах и изданиях, рекомендованных ВАК России.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 109 страницах машинописного текста; состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 65 отечественных и 71 зарубежных авторов.
