Введение к работе
Актуальность проблемы
Высокая распространенность нарушений мочеиспускания у женщин как молодого, так и пожилого возраста обуславливает значение и актуальность проблем лечения этой категории больных. По данным литературы приблизительно 24% женщин до 60 лет и более 50% женщин старше 60 лет, испытывают проблемы, связанные с нарушением акта мочеиспускания. [14] Самыми распространенным видом нарушений мочеиспускания по-прежнему остается - стрессовая форма недержания мочи различной степени тяжести. Менее изученным, но также распространенным является дисфункциональное мочеиспускание, которое, представляет собой дискоординацию расслабления периуретральных мышц и сокращений детрузора во время мочеиспускания и наблюдается у 70% женщин с инфравезикальной обструкцией функционального характера [12;13].
В настоящее время важным этапом в комплексном лечении стрессового недержания мочи и дисфункционального мочеиспускания является поведенческая терапия, которая рекомендована Европейским обществом урологов, как стандарт лечения данных нарушений [15]. В связи с недостаточной клинической эффективностью применявшихся ранее методик, а также, в целях дальнейшего развития малоинвазивных способов лечения рассматриваемых нами нарушений мочеиспускания, был разработан и, в настоящее время внедряется в клиническую практику новый метод биологической обратной связи в сочетании с электростимуляцией мышц тазового дна. Отличие данного метода от ранее существующих заключается в использовании электростимуляции мышц тазового дна не с лечебной целью, а с целью «опознавания» пациенткой необходимой группы мышц [1;10].
Однако до настоящего времени не изучена клиническая эффективность данного метода, не разработаны четкие показания и противопоказания к его применению, до конца не освещены вопросы технологии данной процедуры, неизвестны побочные эффекты. Несомненный интерес представляет сравнительное изучение результатов применения метода биологической обратной связи в сочетании с тестовой электростимуляцией мышц тазового дна с другими видами биологической обратной связи (биологическая обратная связь с аудиоконтролем, упражнения Кегеля). Все вышеперечисленное определяет актуальность проблемы, как с научной, так и с практической точки зрения и обуславливает необходимость глубокого ее изучения.
Цель исследования: Улучшение результатов лечения пациенток, страдающих стрессовой формой недержания мочи и дисфункциональным мочеиспусканием, посредством использования метода биологической обратной связи в сочетании с электростимуляцией мышц тазового дна.
Задачи исследования:
-
Изучить клиническую эффективность метода биологической обратной связи в сочетании с электростимуляцией мышц тазового дна у пациенток, страдающих стрессовым недержанием мочи и дисфункциональным мочеиспусканием.
-
Провести сравнительный анализ эффективности метода биологической обратной связи в сочетании с электростимуляцией мышц тазового дна и традиционных методов поведенческой терапии.
-
Разработать алгоритм диагностических мероприятий у пациенток со стрессовым недержанием мочи и дисфункциональным мочеиспусканием с целью правильного отбора категории пациенток для терапии биологической обратной связью в сочетании с электростимуляцией мышц тазового дна.
-
Определить и научно обосновать оптимальную технику выполнения упражнений с помощью метода биологической обратной связи в сочетании с электростимуляцией мышц тазового дна, и выявить наиболее эффективные параметры электростимуляции мышц тазового дна.
Научная новизна
В результате проведенного исследования доказана клиническая эффективность метода биологической обратной связи в сочетании с электростимуляцией мышц тазового дна при стрессовом недержании мочи легкой и средней степени и дисфункциональном мочеиспускании у женщин, которое представляет собой инфравезикальную обструкцию функционального характера легкой и средней степени. На основании проведенного сравнительного анализа эффективности методов, основанных на принципе биологической обратной связи показано, что лечение данным методом в сочетании с электростимуляцией мышц тазового дна эффективнее, чем тренировка мышц тазового дна с использованием портативного, индивидуального прибора; тренировка мышц тазового дна с помощью упражнений Кегеля, что позволило оптимизировать лечение данной категории пациенток.
Разработаны алгоритмы обследования пациенток страдающих стрессовым недержанием мочи и дисфункциональным мочеиспусканием, различающиеся по уродинамическим показателям. Доказана целесообразность выполнения и диагностическая значимость уродинамических исследований в обосновании выбора тактики лечения.
Практическая значимость
Разработанный и внедренный в практику лечебных учреждений новый подход к лечению стрессового недержания мочи и дисфункционального мочеиспускания у женщин методом биологической обратной связи в сочетании с тестовой электростимуляцией мышц тазового дна будет способствовать повышению эффективности, снижению риска развития тяжелых степеней недержания мочи и функциональной обструкции.
По результатам исследования обоснованы технические аспекты проведения процедуры биологической обратной связи в сочетании с электростимуляцией мышц тазового дна и разработана оптимальная техника ее выполнения.
Также выполненное исследование позволит оптимизировать социально-экономическую значимость метода биологической обратной связи.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Проведение лечения методом биологической обратной связи в сочетании с электростимуляцией мышц тазового дна показано пациенткам с легкой и средней степенью стрессового недержания мочи и инфравезикальной обструкции мочевого пузыря функционального характера и может служить самостоятельным методом лечения данной категории больных.
2. Метод биологической обратной связи в сочетании с электростимуляцией мышц тазового дна обеспечивает более высокую эффективность по сравнению с альтернативными методами поведенческой терапии (тренировка мышц тазового дна, основанная на методе биологической обратной связи с использованием портативного, индивидуального прибора, тренировка мышц тазового дна с помощью упражнений Кегеля).
3. Четкое соблюдение алгоритма обследования пациенток является ключевым фактором в определении правильной тактики эффективного лечения.
