Введение к работе
Актуальность темы
Нарушения мочеиспускания резко снижают качество жизни, создают психологические проблемы, что может привести к разрушению семейных, рабочих связей, социальной изоляции (Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И.В.,2001; Кан Д.В.,1986). Эта проблема встречается от 17 до 60% женщин и является одной из наиболее трудных в диагностике и лечении.
Гормональный статус играет важную роль в механизме мочеиспускания, удержания мочи, а также в поддержании адекватной сексуальной реакции женщин, однако данные о роли гормонов в формировании женских сексуальных дисфункций весьма противоречивы (Davis S.R. et al.,2001; Dennerstein L. et al.,2001; Solonia A. et al.,2004; Cameron D.R. et al.,2004; Solonia A. et al.,2004).
На сегодняшний день женские сексуальные дисфункции (ЖСД) представляют актуальную проблему, которая не только ухудшает качество жизни женщины, но и существенно влияет на взаимоотношения в паре, вторично ухудшая и качество жизни мужчины (Leboeuf L. et al.,2003; Salonia A. et al.,2003).
Женские сексуальные дисфункции являются крайне распространенной проблемой, отмечаемой, по данным разных авторов, у 18-43% женщин (Laumann Е.О. et al.,1999; Goldstein A., Graziottin А.,1999; Kadri N. et al.,2002; Castelo-Branco С et al.,2003; Cayan S. et al.,2004; Ponholzer A. et al.,2005; Oksuz E., Malhan S.,2006; Garcia S., Moreno S.,2008; Hayes R.S. et al.,2008; Song S.H. et al.,2008).
К причинам возникновения ЖСД можно отнести анатомические, сосудистые, нейрогенные, гормональные, эндокринные, психогенные, медицинские и фармакологические факторы; в некоторых случаях ЖСД имеют мультифакторную природу (Papadopoulos С.,1980; Bancroft J.,1980; Hodge R.H.
et al.,1991; Matson S.C. et al.,1997; Shaw C. A.,2002; O'Connell H.E., DeLancey O.L.,2005; Amato P.,2006).
В настоящее время началось массовое изучение проблемы связи урологической патологии и ЖСД, однако результаты их порой несопоставимы из-за разных методологических подходов (Cayan S. et al.,2003; Tasos A. et al.,2003; Solonia A. et al.,2004; Asian G. et al.,2005; Nickel J.C. et al.,2007; Peters K.M. et al.,2007; Brian L. et al.,2008; Kim B.H. et al.,2008).
Таким образом, все вышеизложенное послужило основанием для проведения данного исследования, посвященного изучению нарушения мочеиспускания и сексуальных дисфункций у женщин в различные возрастные периоды, поиску гормональных и негормональных причин их возникновения, повышению эффективности терапии в условиях города Ростова-на-Дону.
Целью настоящего исследования является повышение эффективности лечения женщин с негормонально- и гормональнообусловленными нарушениями мочеиспускания и сексуальными дисфункциями.
Задачи исследования
Провести популяционное исследование распространенности и структуру сексуальных нарушений у женщин.
Изучить взаимосвязь нарушений мочеиспускания у женщин и сексуальных дисфункций с гормональным статусом.
Определить эффективность амбулаторной терапии различных видов нарушений мочеиспускания у женщин.
Оптимизировать эффективность коррекции сексуальных дисфункций у женщин на фоне дифференцированной терапии различных нарушений мочеиспускания.
Научная новизна исследования В работе впервые изучены распространенность и структура сексуальных дисфункций в городе Ростове-на-Дону, в том числе у женщин с расстройствами мочеиспускания гормональной и негормональной природы.
Получены новые данные о факторах риска в развитии женских сексуальных дисфункций.
Доказана не эффективность применения ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5) в терапии сексуальных дисфункций у женщин с расстройствами мочеиспускания.
В работе оценена взаимосвязь гормонального статуса с различными видами нарушений мочеиспускания и женских сексуальных дисфункций. Научно-практическая значимость Доказана высокая распространенность женских сексуальных дисфункций среди женшин г. Ростова-на-Дону.
Разработана анкета для выявления сексуальных дисфункций у женщин в амбулаторной практике уролога.
Оценена эффективность амбулаторного консервативного лечения, в соответствии с рекомендациями Европейской Ассоциации Урологов, бактериального цистита, нейрогенных нарушений мочеиспускания (ГАМП и др.), стресс-недержания мочи.
Установлены частота и тяжесть сексуальной дисфункции у женщин с нарушениями мочеиспускания различной природы.
Показана динамика доменов ЖСД при лечении заболеваний нижних мочевых путей.
Основные положения, выносимые на защиту
1. У каждой третьей женщины в Ростове-на-Дону обнаружена проблема с
сексуальным желанием. Нарушения половой функции («возбуждение»,
«оргазм», «любрикация», «удовлетворение» и «боль») имеют место у 42-46%
исследованных женщин. Только 2,4% условно здоровых опрошенных женщин
не имеют никаких признаков сексуальных дисфункций. Распространенность
нарушений половой функции достоверно связаны с возрастом женщины,
наличием менопаузы, стрессом, а также низким уровнем доходом и семейным
положением.
2. На фоне стандартизированной терапии основной урологической
патологии у пациенток с бактериальным циститом отмечается нормализация
показателей мочи. В ходе улучшения симптомов IPSS (International prostate
symptom score - международная шкала оценки простатических симптомов)
имеет место нормализация сексологических показателей, таких как «желание»,
«любрикация», «оргазм», «удовлетворение» и «общий балл».
1*
При комплексном лечении пациенток с нейрогенными нарушениями мочеиспускания удается достичь нормализации основных урологических показателей, однако только показатель общего балла женских сексуальных дисфункций отмечает прирост, хотя и не достигает своей нормы.
Наиболее частые дисфункции у женщин с различными нарушениями мочеиспускания - расстройства возбуждения и любрикации. Проблемы с удовлетворением наиболее значимы у женщин с нейрогенными расстройствами мочеиспускания и недержанием мочи.
5. Патогенетическая роль при нарушениях мочеиспускания и
сексуальных дисфункциях у женщин принадлежит тестостерону крови. На
фоне амбулаторной терапии заболеваний нижних мочевых путей домен «общий
балл» ЖСД, т.е. показатель наличия сексуальной дисфункции, после лечения не
коррелирует с уровнем половых гормонов крови, за исключением тестостерона.
Апробация работы
Основные материалы диссертации доложены на заседании Ассоциации урологов Дона (Ростов-на-Дону, 25.05.2007, 19.02.2009 гг.); научной конференции «Актуальные вопросы мужского и женского здоровья» (г. Москва, 4.09.2008 г.); IV Российском конгрессе «Мужское здоровье» (г. Москва, 13.11.2008 г.); совместной научной конференции сотрудников кафедры урологии с курсом дерматовенерологии ФПК и ППС ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Росздрава», урологического отделения клиники РостГМУ (г. Ростова - на - Дону, 24.03.2010 г.). Внедрение результатов исследования
Результаты исследования используются в МЖГУЗ «Городская поликлиника №10» г. Ростова-на-Дону, учебном процессе кафедры урологии с курсом дерматовенерологии ФПК и ППС ГОУ ВПО Ростовский ГМУ Росздрава.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 201 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, в котором приведены отечественные и зарубежные источники. Текст иллюстрирован 72 таблицами, 32 рисунками.
