Введение к работе
Актуальность темы исследования. Под нейрогенными дисфункциями нижних мочевых путей понимают нарушения функции мочевого пузыря, уретры или уретрального сфинктера, развивающиеся вследствие поражения центральной или периферической нервных систем (Stohrer М. и соавт., 2009). Основными причинами нейрогенных нарушений функции нижних мочевых путей являются рассеянный склероз, острые и хронические нарушения мозгового кровообращения, опухоли и травмы головного и спинного мозга, болезнь Паркинсона, периферические нейропатии, часто связанные с сахарным диабетом и интоксикациями (Мазо Е.Б. и соавт., 2004; Kaplan S.A. и соавт., 1991; Araki I. и соавт., 2000). Частота нейрогенных дисфункций нижних мочевых путей достаточно велика: полагают, что те или иные нарушения мочеиспускания имеют место у половины больных неврологического профиля (Wyndaele J.J. и соавт., 2010; Manack А. и соавт., 2011). Значимость данных нарушений при этом обусловлена не только и не столько их высокой распространенностью, сколько возможностью развития тяжелых осложнений и существенным влиянием расстройств мочеиспускания на качество жизни больных (Lagro-Janssen Т. и соавт., 1992; Matsumoto Т. и соавт., 2001).
Для нейрогенных дисфункций нижних мочевых путей характерно многообразие клинических проявлений - от невозможности самостоятельного мочеиспускания до тотального недержания мочи (Stohrer М. и соавт., 1994; De Sete М. и соавт., 2007). Полагают, что характер нарушений со стороны нижних мочевых путей зависит от уровня и степени поражения нервной системы (De Groat W.C., 1993; Fowler С.J., 1996). При этом недостаточно информации относительно особенностей клинических проявлений нейрогенных расстройств мочеиспускания у больных в зависимости от их возраста, пола, наличия сопутствующих заболеваний и давности поражения нервной системы.
Нейрогенные дисфункции нижних мочевых путей могут существенно ухудшать отток мочи из почек и приводить к серьезным осложнениям. К таковым относят инфекции верхних мочевых путей, двусторонний уретерогидронефроз, хроническая почечная недостаточность (Lawrenson R. и соавт., 2001; Castro-Diaz D. и соавт., 2002). Известно, что самой частой причиной смерти больных после спинальной травмы является хроническая почечная недостаточность (Donnelly J. и соавт., 1972). В этой связи исследование возможности эффективного лечения таких пациентов приобретает особую важность.
Основным методом диагностики нарушений функции нижних мочевых путей являются уродинамические исследования, на основании которых можно диагностировать различные формы расстройств мочеиспускания и выработать алгоритм их лечения (Fowler C.J., 1996). При этом на сегодняшний день исследований, посвященных уродинамической оценке состояния нижних мочевых путей у больных с неврологическими заболеваниями, недостаточно.
Основными направлениями лечения больных с нейрогенными дисфункциями нижних мочевых путей являются медикаментозная и немедикаментозная консервативная терапия и, в меньше степени, хирургическое лечение (Stohrer М. и соавт., 2009). При этом мнения различных исследователей относительно критериев выбора того или иного метода лечения, его длительности и эффективности остаются противоречивыми. Отсутствуют публикации относительно влияния различных методов лечения на качество жизни больных. Отсутствие общепринятой стратегии лечения нейрогенных дисфункций мочевых путей приводит к недостаточной эффективности терапии и риску развития серьезных осложнений со стороны верхних мочевых путей.
Вышеперечисленные вопросы, которые недостаточно освещены в настоящее время в научной литературе, и определяют актуальность темы данного диссертационного исследования.
Цель исследования. Целью исследования является повышение качества диагностики и увеличение эффективности медикаментозного лечения больных с нейрогенными расстройствами мочеиспускания.
Задачи исследования.
1. Определить особенности нарушений мочеиспускания у больных с
нейрогенными дисфункциями нижних мочевых путей в зависимости от
характера и уровня повреждения нервной системы.
2. Разработать алгоритм обследования больных с нейрогенными
дисфункциями нижних мочевых путей.
3. Изучить связь между клиническими и уродинамическими
показателями у больных с нейрогенными нарушениями мочеиспускания.
4. Разработать схемы медикаментозного лечения для отдельных типов
нейрогенных нарушений мочеиспускания и обосновать критерии оценки
эффективности терапии.
Научная новизна исследования. Впервые проведен комплексный анализ клинических и уродинамических показателей у больных с нейрогенными дисфункциями нижних мочевых путей в зависимости от уровня повреждения нервной системы. Определены характер и выраженность расстройств мочеиспускания в зависимости от типа и клинического течения нейрогенных дисфункций нижних мочевых путей, а также пола и возраста больных. Разработан алгоритм обследования больных с нейрогенными нарушениями мочеиспускания с определением типа дисфункции нижних мочевых путей. Впервые проведена оценка качества жизни больных с различными типами нейрогенных нарушений мочеиспускания. Предложены схемы медикаментозного лечения больных с изолированной нейрогенной гиперактивностью мочевого пузыря, нейрогенной гиперактивностью мочевого пузыря в сочетании с детрузорно-сфинктерной диссинергией, нейрогенной гипоактивностью мочевого пузыря. Разработаны критерии оценки эффективности лечения больных с разными типами нейрогенных дисфункций нижних мочевых путей.
Практическая значимость. Предложенный алгоритм обследования больных с нейрогенными нарушениями мочеиспускания позволяет повысить точность диагностики разных типов нарушений функции нижних мочевых путей. Полученные результаты позволяют расширить диагностические возможности уродинамических исследований. Доказана возможность разделения всех нейрогенных дисфункций нижних мочевых путей на три основных типа и разработаны схемы лечения каждого из них. Определены оптимальные дозы лекарственных препаратов, сроки лечения и критерии эффективности медикаментозного лечения нейрогенных нарушений мочеиспускания.
Основные положения, выносимые на защиту.
Вид нейрогенной дисфункции нижних мочевых путей определяется уровнем поражения нервной системы.
Симптомы нейрогенных дисфункций нижних мочевых путей существенно ухудшают качество жизни больных.
Высокое внутрипузырное давление и увеличение количества остаточной мочи ухудшают функцию почек у больных с нейрогенными нарушениями мочеиспускания.
Медикаментозная терапия является эффективным методом лечения нейрогенных нарушений мочеиспускания.
Выбор схемы медикаментозного лечения зависит от типа нейрогенной дисфункции нижних мочевых путей.
Связь с планом научных исследований. Диссертация выполнена по плану НИР ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» по проблеме «Разработка новых и усовершенствование существующих методов профилактики, диагностики и лечения урологических заболеваний», утвержденной Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, номер государственной регистрации 01200212891.
Личный вклад автора. Автор проводила урологическое и уродинамическое обследование больных с нейрогенными расстройствами мочеиспускания, назначение и коррекцию медикаментозной терапии, оценку эффективности лечения. Автор лично выполнила статистическую обработку результатов исследования и проанализировала полученные данные.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на проблемной комиссии по нефрологии и урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад .И.П.Павлова (Санкт-Петербург, 2008, 2009, 2011), научной конференции «Санкт-Петербургские научные чтения» (Санкт-Петербург, 2008, 2009), V-й научно-практической геронтологической конференции с международным участием «Пушковские чтения» (Санкт-Петербург, 2009), заседаниях Пленума правления Российского общества урологов (Краснодар, 2010; Кисловодск, 2011), 38-м ежегодном Конгрессе Международного общества по недержанию мочи ICS (Каир, Египет, 2008), 39-м ежегодном Конгрессе Международного общества по недержанию мочи ICS (Сан-Франциско, США, 2009).
Внедрение полученных результатов в практику. Результаты исследования используются в практической деятельности урологической клиники СПбГМУ имени акад. И.П.Павлова (Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 17), урологического отделения Мариинской больницы (Санкт-Петербург, Литейный пр., 57), урологического отделения Ленинградской областной клинической больницы (Санкт-Петербург, пр. Луначарского, 45), а также в учебно-педагогическом процессе кафедры урологии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова (Санкт-Петербург, ул.Льва Толстого, 17).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 работ, из них 1 - в центральном периодическом журнале, рекомендованном ВАК РФ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 149 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, в котором приведен 173 источника, в том числе 31 работа на русском языке и 142 - на иностранных языках. Работа иллюстрирована 30 таблицами и 11 рисунками.
![Урофлоуметрический мониторинг в диагностике нарушений мочеиспускания у детей с хирургическими заболеваниями нижних мочевых путей [Электронный ресурс]](/i/i/4336/196058.png "Урофлоуметрический мониторинг в диагностике нарушений мочеиспускания у детей с хирургическими заболеваниями нижних мочевых путей [Электронный ресурс] Гаджиев Тамирлан Владимирович")
