Введение к работе
Актуальность проблемы
Болезнь Паркинсона (БП) - хроническое, медленно прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, основными проявлениями которого являются нарушения в двигательной сфере
Ведущим патогенетическим звеном болезни Паркинсона является прогрессирующая дегенерация нигростриарных нейронов, приводящая к дефициту дофамина и повышению функциональной активности холинергических систем
Вегетативные расстройства, наряду с двигательными, когнитивными и эмоционально-аффективными нарушениями определяют общую клиническую картину больных БП Вегетативные расстройства, которые никогда не выходят на первый план в клинической картине на начальных стадиях, на поздних стадиях заболевания обычно достаточно выражены (Cumming J L , 1992, Olanow С W , Koller W С , 2001; Gomes С M , et al, 2004>
Нарушения мочеиспускания, как проявление вегетативной недостаточности, свойственны многим пациентам с болезнью Паркинсона и представляют собой весьма актуальную проблему Кора головного мозга, стволовые структуры и спинной мозг являются главными функциональными регуляторами нижних мочевых путей При БП вследствие поражения черной субстанции, красного ядра и стриатума снижается ингибирующее влияние корково - подкорковых структур на мостовой центр мочеиспускания и развиваются урологические расстройства
В связи с этим представляется актуальным определение характера и спектра клинических проявлений нарушений мочеиспускания, выявление корреляции между характером расстройств мочеиспускания и клиническими параметрами болезни Паркинсона, определение индивидуальных подходов к коррекций различных видов урологических нарушений Решение этих вопросов позволит отодвинуть сроки тяжелой инвалидизации, повысить степень социальной адаптации и значительно улучшить эффективность фармакотерапии, а также качество жизни больных БП
Цель исследования изучение характера и клинических проявлений нарушений мочеиспускания у больных БП, выявление корреляций между клиническими проявлениями заболевания и типом нарушений мочеиспускания, а также оценка эффективности лечения урологических
расстройств j рос НАЦИОНАЛЫ**»,
і СИБЛИОТЕКА
т"ЗХМ\
I СП*те*««>г /. г А
Задачи исследования
Определение характера и спектра клинических проявлений нарушений мочеиспускания у больных БП
Выявление зависимости между характером расстройств мочеиспускания и клиническими проявлениями болезни Паркинсона (возрастом, продолжительностью болезни, клинической формой, степенью тяжести и темпом прогрессирования)
Выявление влияния нарушений мочеиспускания на степень аффективных расстройств (депрессивного и тревожного синдромов) у больных болезнью Паркинсона
Определение влияния нарушений мочеиспускания на качество жизни больных болезнью Паркинсона
Определение возможности лечения нарушений мочеиспускания у больных болезнью Паркинсона путем коррекции противопаркинсонической терапии
Изучение эффективности избирательных М-холиноблокаторов в лечении нарушений мочеиспускания у больных болезнью Паркинсона
Научная новизна
Впервые в мире на основе разработанного комплексного подхода изучен весь спектр разнообразных нарушений мочеиспускания у больных БП, определена корреляция между выраженностью урологических нарушений и клиническими формами и степенью тяжести заболевания, а также темпом прогрессирования БП
Впервые изучено влияние нарушений мочеиспускания на показатели качества жизни и степень аффективных нарушений у больных БП
Впервые изучена эффективность комплексной терапии нарушений мочеиспускания, включающая в себя как коррекцию противопаркинсонической терапии, тренинг мышц тазового дна и мочевого пузыря, так и назначение избирательных М-холиноблокаторов с применением методов комплексной оценки динамики клинических урологических симптомов, показателей урофлоуметрии, качества жизни, повседневной активности больных БП
Практическая значимость
Определен спектр клинических проявлений урологических расстройств при БП и их корреляция с клиническими характеристиками БП
Впервые разработан алгоритм обследования больных БП с нарушениями мочеиспускания
Впервые разработан индивидуальный подбор методов коррекции нарушений мочеиспускания у больных БП (коррекция противопаркинсоническои терапии, тренинг мышц тазового дна и мочевого пузыря, назначение М-холиноблокаторов)
Показана эффективность низких доз М-холиноблокаторов для коррекции урологических нарушений, что значительно уменьшает риск возникновения побочных эффектов фармакотерапии
Сравнительное изучение эффективности двух М-холиноблокаторов выявило более значимое уменьшение проявлений синдрома гиперактивного мочевого пузыря после лечения оксибутинином гидрохлоридом, чем толтеродином тартратом
Основные положения, выносимые на зашиту:
Спектр клинических проявлений нарушений мочеиспускания у больных БП представлен синдромом гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) Классическая триада симптомов ГАМП отмечалась у 77% больных, ургентное мочеиспускание с ургентным недержанием мочи наблюдались у 12%, учащенное мочеиспускание с ургентным мочеиспусканием - 11% больных БП
Выраженность нарушений мочеиспускания зависит от степени тяжести, клинической формы, темпа прогрессирования БП
Наличие нарушений мочеиспускания значительно ухудшает показатели качества жизни и повседневную активность больных БП
Адекватная фармакотерапия противопаркинсоническими средствами больных БД наряду с уменьшением выраженности двигательных, аффективных нарушений, способствует регрессу урологических расстройств
Комплексное симптоматическое лечение низкими дозами М-холиноблокаторов позволяет уменьшить выраженность проявлений синдрома гиперактивного мочевого пузыря
Алгоритм обследования и лечения больных БП с нарушениями мочеиспускания позволяет своевременно диагностировать разнообразные виды урологических расстройств, проводить их адекватное комплексное симптоматическое лечение, что обеспечивает улучшение качества жизни пациентов
Внедрение в практику
В рамках работы Центра экстрапирамидных заболеваний нервной системы МЗ РФ и кафедры неврологии РМАПО, в 3-х неврологических отделениях больницы им С П
Боткина, а также на кафедре урологии и хирургической андрологии РМАПО и в 3-х урологических отделениях больницы им С П Боткина внедрен алгоритм обследования и лечения больных болезнью Паркинсона с индивидуальным подбором методов коррекции клинических проявлений синдрома гиперактивного мочевого пузыря
Апробация работы
Материалы диссертации обсуждены на XI Всемирном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2004), научно-практической конференции «Общество, государство и медицина для пожилых и инвалидов» (Москва, 2004), пленуме «Правления Российского общества урологов» (Тюмень, 2005).
В завершенном виде диссертация обсуждена 25 марта 2005 года на совместной научной конференции кафедры неврологии РМАПО, кафедры урологии и хирургической андрологии РМАПО, врачей трех неврологических отделений клинической больницы им С П Боткина
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 1 - в центральной печати Зарегистрировано учебно - методическое пособие «Алгоритм обследования и лечения больных болезнью Паркинсона с нарушениями мочеиспускания» (регистрационный номер - ISBN 5-7249-0855-7)
Объем и структура диссертации
![Изменения системы гемостаза, реологии крови и периферической гемодинамики у больных в позднем периоде травматической болезни спинного мозга и методы их коррекции [Электронный ресурс]](/i/i/4366/186280.png "Изменения системы гемостаза, реологии крови и периферической гемодинамики у больных в позднем периоде травматической болезни спинного мозга и методы их коррекции [Электронный ресурс] Истомина Елена Вячеславовна")
