Введение к работе
Актуальность проблемы. Железодефицитная анемия (ЖДА) остается актуальной проблемой для здравоохранения России, так как является наиболее распространенной патологией среди населения и, особенно, среди детей, подростюв, беременных и женщин детородного возраста. Это определяет медию-социальную значимость проблемы, так как данные юнтингенты определяют будущее нашей страны и, в целом, здоровье нации. В России распространенность железодефицитной анемии среди подростюв, по данным разных авторов, со ставляетот11%до30%и, к сожалению, не имеет тенденции к снижению (КоровинаН А ..СамсыгинаПА .2006).
Железо-незаменимый микроэлемент, участвующий в осуществлении основных функций жизнеобеспечения. С участием этого микроэлемента в организме осуществляются такие биохимические процессы, как транспорт электронов (цитохромы, железосеропротеиды), транспорт и депонирование кислорода (миоглобин, гемоглобин), синтез ДНК, тканевое дыхание, поддержание прооксидантно-антиоксидантного баланса, продукция интерлейкинов,Т-киллфов,Т-супрессоров(СамсыгинаГА.2006).
Обеднение организма железом оказывает системное влияние на жизненно важные функции организма, особенно в критические периоды роста и умственного развития, в частности, в подростшюм возрасте (Латыпова Л.Ф .2007).Подростковый возраст является сложным этапом в жизни ребенка, на это время приходится пик физического развития и полового созревания, а железодефицитная анемия усложняет проблемы этого возраста (Ахметов АА.2007; Латыпова Л.Ф.Д008). Обеднение организма детей подростююго возраста железом может явиться причиной нарушения их физического, умственного развития и, как, следствие, снижения качества жизни. Среди последствий ЖДА особую тревогу вызываютизменениянервной системы.
Чрезвычайно чувствительным к дефициту железа является головной мозг, что неблагоприятно отражается на его функции. Железо в тканях головного мозга участвует в генерации нервных импульсов в нервных синапсах, в процессах миелинизации нервных волонэн, оказывает влияние на функции различных структур головного мозга, в том числе гипоталамуса. В случае недостатка железа снижается количество и чувствительность допаминовых Д2-рецепторов, что ведет к нарушению метаболизмадопамина в нервных синапсах, в результате чего уменьшается стимулирующий эффект на следующую клетку и сокращается количество проходящих импульсов(КоровинаН А.,2006).
Результаты экспериментальных исследований показали, что дефицит железа, сопровождающийся снижением дофаминэргической активности, может привести к изменениям поведения, негативно повлиять на способность к обучению (Коро винаП A. 2006;Beard J.L., Connor J.R., Gordon N.2003).
Среди последствий ЖДА особую тревогу вызывают эмоциональные нарушениям снижениеинтеллектау старших шюльниюв(КоровинаП А.Д006). Вместе с тем, сведений о состоянии нервной системы у детей с ЖДА мало, они носят описательный характер, касаются в основном детей раннего возраста и
встречаются в основном, у зарубежных авторов (Logoff B.,1987;Lpschits DA.4990). Отсутствуют сведения о степени выраженности неврологических нарушений в зависимости от тяжести и длительности заболевания. Нет работ, посвященных изучению биоэлектрической активности головного мозга у детей подросткового возраста с ЖДА. Диску табельным остается вопросо возможности коррекции неврологических нарушений препаратами железа.
Таким образом, выявление неврологических нарушений у деючек подросткового возраста с ЖДА, своевременная и адекватная коррекции этих отклонений имеет важное значение для практического здравоохранения, тем более, что их своевременное выявление и лечение позюлит улучшить прогноз болезни, сохранить здоровье, обеспечить полноценное развитие подростюв и формирование здорового потомства вбудущем.
Цель исследования -улучшить исходы и эффективность медикаментозного лечения у девочек подросткового возраста с неврологическими нарушениями при железодефицитной анемии.
Задачи и сел едования:
1 Охарактеризовать неврологические нарушения у деючек подросткового возраста, страдающих железодефицитной анемией в зависимости от тяжести и давности заболевания.
2Провести нейропсихологачесюе исследование деючек-подростюв с железодефицитной анемией и выявить нарушения в зависимости от тяжести давности заболевания.
З Провести математический анализ пространственно-временной организации электроэнцефалограммы (ЭЭГ) и определить иэротколатентные вызванные потенциалы (ВП) (зрительные и слуховые) у деючек подросткового возраста с железодефицитной анемией в зависимости от тяжести и давности заболевания.
4Разработать метод коррекции неврологических нарушений при железодефицитной анемии и изучить его эффективность у девочек-подростков с железодефицитной анемией.
Научная новизна исследования: Комплексное исследование состояния нервной системыу деючекподросткового возраста с ЖДА с использованием как клинию-неврологаческого, так и параклинических методов, позволило установить особенности этих нарушений, обусловленные тяжестью и давности железодефицитной анемии. Выделены неврологические синдромы, развивающиеся у деючек подросткового возраста с железодефицитной анемией различной тяжести и давности заболевания. Проведение нейропсихологического исследования у девочек подросткового возраста с железодефицитной анемией различной степени тяжести и давности заболевания позволило выявить существенные нарушения памяти, внимания, умственной работоспособности, эмоциональной и интеллектуальной деятельности. Выявлены изменения пространственно-временной организации ЭЭГ у деючек подростююго возраста с железодефицитной анемией в зависимости от тяжести и давности, характеризующиеся существенным изменением биоэлектрической активности головного мозга, особенно при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания.
Установлен характер изменений биоэлектрической активности голошого мозга, указывающий на преимущественные изменения в лимбико-ретикулярном комплексе, наиболее выраженныеу болшых с тяжелым и длительным течением заболевания. Выявлены изменения вызванных потенциалов (зрительных и слуховых) у девочек подростювого возраста с железодефицитной анемией, связанные с процессами демиелинизации. Определены ЭЭГ корреляты неврологических нарушений у девочек подростювого возраста с железодефицитной анемией. Установлена зависимость между ЭЭГ, ВП-п ар аметр амии у ровнями гемо глобина и ферритина.
Практическая значимость работы. Показана целесообразность комплексного обследования неврологического статуса у девочек подростково го возраста с железодефицитной анемией, с использованием математического анализа ЭЭГ, вызванных потенциалов, нейропсихологического исследования, что имеет важное значение в своевременной диагностике неврологических отклонений и назначении адекватной терапии. Эти параметры также могутбыгь использованы в качестве критерия-оценки эффективности проводимого лечения, что обеспечит полноценную реабилитацию данного контингента больных. Использование юртексина в комплексном лечении девочек подростков с железодефицитной анемией способствует регрессу или смягчению неврологической симптоматики,улучшает качество жизни больных.
Основные положения,выносимые на защиту:
ІЖелезодефицитная анемия у деючек подросткового возраста сопровождается неврологическими нарушениями и характеризуется клиническим полиморфизмом в виде вегетативных нфушений преимущественно над сегментарно го уровня, энцефалопатии еским синдромом с заинтересованностью юординаторной системы, нарушением высших юрювых функций.
2.У деючек подросткового возраста с железодефицитной анемией имеются существенные изменения биоэлектрической активности головного мозга, отражающие нарушение функционального состояния лимбико-ретикулярного комплекса. Изменения биоэлектрической активности мозга и вызванных потенциалов зависят от тяжести и давности заболевания, что позюляет рассматривать указанные параметры как дополнительные критерии прогнозам исходажелезодефицитной анемии.
3 .Комплексное лечение железодефицитной анемии предусматривает включениенаряду с железосодержащими препаратами отечественного препарата кортексина с метаболическим, антиоксидантным, ноотропным действием, что повышает эффективность лечения, способствует уменьшению выраженности неврологического дефицитау девочек-подростювсжелезодефицитной анемией.
Личный вклад автора в исследование. Автором лично проведены постановка эксперимента, обработка экспериментального материала, иммунологических, биохимических и функциональных методов исследований; клиническое обследование и лечение больных; систематизация и статистическая обр аботка р езу л ьтато в и сел едо ваний
Внедрение результатов исследования. Разработанные методы диагностики и лечения неврологических нарушений у девочек подросткового возраста с железодефицитной анемией внедрены в практику детского и неврологичесюго отделений МУ «Больница скорой медицинской помощи» ГО г.Уфа, включены в учебный процесс кафедр неврологии и нейрохирургии, педиатрии и детской хирургии ИПО ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ».
В ходе исследования разработаны: Способ коррекции психоневрологических отклонений у детей подросткового возраста, страдающих железодефицитной анемией, методом эндоназального электрофорезакортексина. Рационализаторсюе предложение. Удостоверение №2690 выдано Башкирским государственным медицинскимуниверситетомот20.112003 г.
Осношые положения диссертации легли в основу методических рекомендаций «Диагностика, лечение неврологических нарушений у деючек подросткового возраста, страдающих железодефицитной анемией».
По теме диссертации опубликовано 7 работ, 1 в ВАК рецензируемом журнале, в которых отражено ее основное содержание.
Апробация работы. Диссертация апробирована на совместном заседании кафедр неврологии и нейрохирургии, педиатрии и детской хирургии ИПО ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Федератьного агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ» 5 ноября2009 года, протокол №4.
Структура и объем диссертации: диссертация изложена на 146 страницах машинописного текста, включает39 таблиц и 17 рисунков, состоит из введения, обзор а литературы, описания материалов и методов исследования, собственных результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 102 отечественных и 87 зарубежных источников.
