Лечение женщин с гиперактивностью мочевого пузыря и смешанным недержанием мочи Кыркунова, Светлана Леонидовна

Введение к работе

Актуальность темы исследования

Гиперактивность мочевого пузыря, клинически проявляющуюся императивными позывами на мочеиспускание, учащением мочеиспускания и недержанием мочи, выявляют у 10-15% взрослых (Пушкарь Д.Ю., 2005; Stewart W.F. и соавт., 2003; Irwin D.E. и соавт., 2006). Значимость гиперактивности мочевого пузыря определяется не только ее высокой частотой, но и существенным ухудшением качества жизни таких больных. Проблеме гиперактивности мочевого пузыря посвящено значительное число научных публикаций. Особенно большой интерес к вопросам патогенеза, диагностики и лечения гиперактивности мочевого пузыря заметен в последнее десятилетие. С этим связаны появление новых лекарственных препаратов для лечения гиперактивности мочевого пузыря, разработка новых методов немедикаментозного лечения, а также углубление знаний о причинах развития заболевания. Однако, несмотря на существенный прогресс в этих областях, многие аспекты патогенеза гиперактивности мочевого пузыря остаются недостаточно изученными, а эффективность ее лечения неудовлетворительна.

Актуальными вопросами остаются клиническое течение и лечение гиперактивности мочевого пузыря у женщин со смешанным недержанием мочи. Смешанное недержание мочи, то есть сочетание стрессового и ургентного недержания мочи у одного пациента, имеет место почти у половины женщин с недержанием мочи (Kalsi V. и соавт., 2010; Lara C., Nacey J., 1994; Milsom I. и соавт., 1993). Ургентное недержание мочи у таких пациентов обусловлено наличием гиперактивности мочевого пузыря. На сегодняшний день нет единства мнений относительно вклада стрессовой и ургентной форм недержания мочи в суммарное ухудшение качества жизни больных (., и соавт., 2003; . и соавт., 2009; Aslan E. и соавт., 2008). Противоречивы подходы к тактике лечения таких пациентов (Dmochowski R., Staskin D., 2005; . и соавт., 2008; Stasa D. и соавт., 2007). Отсутствуют данные относительно эффективности медикаментозной терапии больных с гиперактивностью мочевого пузыря и смешанным недержанием мочи, недостаточно изучены возможности комбинированного консервативного медикаментозного и немедикаментозного лечения этой категории пациентов, не определены оптимальные схемы и продолжительность лечения женщин со смешанным недержанием мочи.

Эти и некоторые другие вопросы, возникшие по мере накопления опыта диагностики и лечения женщин с гиперактивностью мочевого пузыря и смешанным недержанием мочи, определили актуальность проблемы и послужили основанием для проведения данного исследования.

Цель работы

Целью настоящего исследования явилось повышение эффективности лечения женщин с гиперактивностью мочевого пузыря и смешанным недержанием мочи.

Задачи исследования

1. 1. 1. Оценить особенности клинического течения гиперактивности мочевого пузыря у женщин со смешанным недержанием мочи.

      2. Изучить качество жизни женщин с гиперактивностью мочевого пузыря и смешанным недержанием мочи.

      3. Изучить эффективность метода биологической обратной связи в виде монотерапии и в комбинации с антихолинергическими препаратами в лечении женщин с гиперактивностью мочевого пузыря и смешанным недержанием мочи.

      4. Определить показания к консервативному лечению женщин со смешанным недержанием мочи.

      Научная новизна

      Впервые проведена комплексная оценка клинического течения гиперактивности мочевого пузыря у женщин со смешанным недержанием мочи. Изучено качество жизни женщин со смешанным недержанием мочи и гиперактивностью мочевого пузыря. Установлено значение наличия и степени выраженности опущения тазового дна для выработки тактики лечения гиперактивности мочевого пузыря у женщин со смешанным недержанием мочи. Предложен алгоритм лечения смешанного недержания мочи у женщин в зависимости от тяжести стрессового и ургентного компонентов недержания мочи. Доказана эффективность и обоснованы показания к применению метода биологической обратной связи у женщин со смешанным недержанием мочи. Доказана целесообразность комбинированного лечения женщин со смешанным недержанием мочи с применением антихолинэргической терапии и метода биологической обратной связи.

      Практическая значимость

      Определен алгоритм обследования женщин со смешанным недержанием мочи с применением объективных, в том числе уродинамических, методов обследования. Показана роль выявления опущения тазового дна для выработки тактики лечения женщин со смешанным недержанием мочи. Разработана методика комбинированного лечения женщин со смешанным недержанием мочи антихолинэргическими препаратами и методом биологической обратной связи. Обоснованы показания к назначению медикаментозной, немедикаментозной и комбинированной терапии женщинам с гиперактивностью мочевого пузыря и смешанным недержанием мочи.

      Основные положения, выносимые на защиту

      1. Тактика лечения больных с гиперактивностью мочевого пузыря и смешанным недержанием мочи зависит от наличия сопутствующего стрессового недержания мочи, а также выраженности опущения тазового дна.

      2. Антихолинэргическая терапия солифенацином в суточной дозе 5 мг в течение 12 недель является эффективным методом лечения гиперактивности мочевого пузыря у женщин со смешанным недержанием мочи.

      3. Применение метода биологической обратной связи целесообразно для лечения женщин с гиперактивностью мочевого пузыря и смешанным недержанием мочи при недостаточной эффективности и неудовлетворительной переносимости антихолинэргической терапии.

      4. Выбор метода лечения смешанного недержания мочи определяется выраженностью ургентного и стрессового компонентов недержания мочи, а также наличием опущения тазового дна.

      5. Смешанное недержание мочи сопровождается существенным ухудшением качества жизни женщин, тяжесть которого определяется выраженностью ургентного и стрессового компонентов.

      Связь с планом научных исследований. Диссертация выполнена по плану НИР ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова» по проблеме «Разработка новых и усовершенствование существующих методов профилактики, диагностики и лечения урологических заболеваний», утвержденной Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, номер государственной регистрации 01200212891.

      Личный вклад автора. Автором лично выполнено уродинамическое обследование всех пациентов, участвующих в исследовании, составление групп исследования, разработка метода биологической обратной связи. Автор лично осуществила контроль проводимых мероприятий в ходе лечения, организацию и учет ведения дневников мочеиспускания, исследование анкет качества жизни, статистическую обработку результатов исследования и анализ полученных данных.

      Апробация работы. Материалы исследования доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Современные проблемы урогинекологии» (СПб, 2005 г.), научно-практической конференции «Современные технологии в диагностике и лечении урологических заболеваний» (СПб, 2009 г.), Пленуме Правления Российского общества урологов (СПб, 2008 г.), V Всероссийской конференции «Расстройства мочеиспускания у женщин» (Москва, 2006 г.), 39th Annual Meeting of the International Continence Society (ICS) (San Francisco, USA, 2009), Пленуме Правления Российского общества урологов, (Кисловодск, 2011).

      Внедрение. Результаты исследования используются в лечебно-диагностической деятельности кафедры урологии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет им. И.П. Павлова» (Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 17) при обследовании и лечении женщин, страдающих различными формами недержания мочи. Разработанный метод биологической обратной связи успешно используется при лечении женщин с различными формами недержания мочи.

      Публикации. По теме работы опубликовано 9 работ, в том числе 3 в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ для публикации материалов диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.

      Объем и структура диссертации. Работа изложена на 130 страницах компьютерного текста, содержит 12 рисунков и 25 таблиц. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Библиографический указатель включает 244 источника, из которых 58 на русском и 186 на иностранных языках.

      Похожие диссертации на Лечение женщин с гиперактивностью мочевого пузыря и смешанным недержанием мочи

      

      Оптимизация методов лечения хронического цистита с лейкоплакией мочевого пузыря у женщинЦарева Анна Викторовна

      Применение лазерной абляции при лечении женщин с хроническим рецидивирующим циститом и лейкоплакией мочевого пузыряЖарких Анна Викторовна

      Субуретральный проленовый регулируемый слинг в лечении женщин с анатомическим типом стрессового недержания мочиПроскоков Алексей Александрович

      

      Оперативное лечение недержания мочи у женщин с использованием синтетических материаловГвоздев Михаил Юрьевич

      

      Применение гипербарической оксигенации в комплексном лечении интерстициального цистита у женщинФарманов Рашид Фирязович

      

      Диагностика и лечение доброкачественных парауретральных образований у женщинАнисимов, Александр Валерьевич

      

      Диагностика и тактика лечения различных форм недержания мочи у женщинРаздорская, Мирослава Витальевна

      

      Профилактика и лечение осложнений после трансвагинальных реконструктивных операций при пролапсе тазовых органов у женщинШульгин, Андрей Сергеевич

      

      Диагностика и лечение сочетанных гормонально- и негормональнообусловленных нарушений мочеиспускания и сексуальных дифункций у женщинАвадиева, Надежда Эдуардовна

      

      Нарушения кровотока в мочевом пузыре и их коррекция у женщин с гиперактивностью мочевого пузыряБорискин, Антон Геннадьевич