Введение к работе
Актуальность темы. Изменение менталитета и системы ценностей современного человека меняет и самовосприятие собственной личности. Существующая взаимосвязь между внешним видом и психологическим благополучием в настоящее время является неоспоримой. Все это меняет и отношение к собственным комплексам, от которых пациент стремится избавиться и, устраняя этот недостаток, самовосприятие его внешности значимо улучшается (Klassen A., Jenkinson C., Fitzpatrick R., Goodacre T., 1996).
В литературе имеются сведения, касающиеся применения инъекционных материалов, имплантатов с целью устранения недостатков формы голеней. Количество побочных эффектов и осложнений этих методик превышает количество «положительных» исходов. Кроме того, использование их не устраняет деформацию голени, а лишь изменяет её видимый контур (Неробеев А.И., Осипов Г.И., 1997, Виссарионов В.А., Якимец В.Г., 2000, de Pedroza L.V. 2000, Сидоренков Д.А., Адамян Р.Т., Миланов Н.О. 2002).
Благодаря внедрению в практику метода чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза по Илизарову (Г.А. Илизаров 1952), ортопедия получила качественно новое развитие и большие возможности в решении этих задач.
Раньше перед ортопедами не ставилась задача косметического исправления деформаций голеней. При этом, даже незначительное отклонение биомеханической оси конечности от принятого в ортопедии среднего значения, с годами приводит к развитию деформирующего артроза в коленном и голеностопном суставах (С.П. Миронов). По данным Воробьева В.П., 1932; Шуляка И.П. и др., 1967; Straber H., 1917 (цит.по Котельникову Г.П. 1999) 6- 9 отклонения от механической оси конечности является вариантом нормы. В этой связи оправдано употребление термина «эстетическая/косметическая деформация нижней конечности», при которой отклонение механической оси конечности (сегмента конечности) от принятого в ортопедии среднестатистического значения (172-174) находится в пределах нормальных значений (163-183). Коррекция же оси сегмента способствует нормализации приложения сил и напряжений, этим обосновывается оперативное косметическое устранение деформации.
В доступной литературе имеются сведения, касающиеся ортопедической коррекции формы голени при различных заболеваниях (Д.А. Алекберов, Л.В. Скляр, Р.Д. Бородайкевич, В.Д. Шатохин J. Correll, P. Held) и изменений пропорций нижних конечностей с косметической целью (А.И. Блискунов, О.А. Каплунов В.И. Хрупкин, А.А. Артемьев), но нет определенности в обозначении деформаций нижних конечностей, относящихся к рассматриваемой проблеме. А.А.Артемьев (2002) считает, что «косметическая/эстетическая хирургия – это совокупность медицинских специальностей, объединенных целью реализации представлений человека о физическом совершенстве посредством оперативного вмешательства». Исходя из наиболее употребляемого термина «косметическая/эстетическая коррекция», логичным представляется использование определения «косметическая/эстетическая деформация нижней конечности» (О.А. Каплунов, 2006).
Помимо открытых тактических подходов к устранению данной проблемы, обоснования применения методик оперативной коррекции у соматически здоровых людей, остаются вопросы, касающиеся поиска такого эстетического результата, который удовлетворил бы как пациента, так и хирурга. Все это и составляет актуальность данной работы.
Цель исследования: научно обосновать и внедрить в клиническую практику методологию выбора тактики и результата ортопедической коррекции голени при её косметической деформации на основе разработанной классификации и предоперационного алгоритма.
Задачи исследования:
-
Изучить анатомо–функциональные и биомеханические особенности опорно-двигательного аппарата при ортопедической коррекции косметической деформации голени;
-
Изучить антропометрические данные пациенток, сравнить их с антропометрическими показателями женщин разной этнической принадлежности;
-
На основе математического анализа разработать классификацию типов косметической деформации голени, обосновать возможность выбора результата ортопедической коррекции;
-
Обосновать рациональную тактику оперативной коррекции косметической деформации голени в зависимости от вида деформации, типа телосложения, с учетом психологической готовности пациента;
-
Выявить причины, способствующие возникновению и развитию осложнений при косметической коррекции деформации голени, разработать тактику проведения мер их профилактики.
Научная новизна. Впервые на достаточно большом клиническом материале разработана и статистически обоснована классификация типов деформации голени в зависимости от анатомо–функциональных и клинико-рентгенологических особенностей, с учетом распределения мягких тканей, соматотипа конституции.
Обоснована тактика оперативной коррекции косметической деформации в зависимости от вида деформации с учетом пожеланий пациента.
Предложен алгоритм предоперационной тактики при коррекции голени в зависимости от вида деформации с учетом психологической готовности пациента предстоящему оперативному вмешательству, позволяющий предотвратить неудовлетворительные результаты коррекции.
Практическая значимость. Изучение анатомо-функциональных и рентгенологических особенностей показало, что косметическая деформация голени всегда сопровождается отклонением анатомической оси деформированного сегмента конечности от биомеханической: в пределах от среднестатистического до нормального значения, принятого в ортопедии. Это обосновывает ортопедическую коррекцию косметической деформации голени для предупреждения развития патологических процессов в смежных суставах.
Установленные закономерности при разработке классификации косметической деформации голени позволили на этапе предоперационного планирования рекомендовать пациенту необходимый вариант оперативной коррекции в зависимости от имеющихся у него индивидуальных данных.
Предложенные психологические анкеты и тесты позволяют оценить возможность и готовность пациента предстоящему оперативному вмешательству, а также количественно определить качество жизни до и после косметической коррекции деформации.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Рациональное планирование и этапность мероприятий при коррекции косметической деформации определяется многоаспектной оценкой статуса пациента, включающей оценку мягкотканого компонента, варианта телосложения, клинико-рентгенологических особенностей, психологической готовности предстоящему оперативному вмешательству.
-
Разработанные предоперационный алгоритм и классификация типов косметической деформации голени позволяют выбрать необходимую тактику оперативной коррекции для достижения результата, удовлетворяющего пациента.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на межрегиональных, международных, итоговых научно-практических конференциях в городах Воронеже и Кургане в 2004 году; на 10-ом Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье», Санкт-Петербурге, 2005, 2006 годах, Уфе, Саратове, Москве в 2006 году.
Внедрение.
Материалы исследования внедрены в клиническую практику ортопедического отделения №1, №3 Федерального государственного учреждения «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А.Илизарова Росмедтехнологий».
Публикации результатов исследования. Соискатель имеет 15 опубликованных работ по теме диссертации, работ опубликованных в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, определенных Высшей аттестационной комиссией – 3.
Объем и структура работы. Работа изложена на 178 страницах машинописного текста со списком литературы. Состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, списка литературы. В диссертации 55 рисунков, 21 таблица. Список литературы содержит 209 источника, из них отечественных - 138, иностранных - 71.
Диссертация выполнена в составе комплексной темы НИР Федерального государственного учреждения «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А.Илизарова Росмедтехнологий».
Личное участие автора. Весь материал, представленный в работе, собран, обработан и проанализирован лично автором. Автор принимала участие в 15 оперативных коррекциях голени при косметической деформации.
