Введение к работе
Актуальность проблемы.
Наряду с большими достижениями в области ортопедии и травматологии, последние десятилетия нашего века сопровождаются достаточно высоким уровнем ортопедической заболеваемости. Монголия не является исключением из общей статистики, и имеет высокий процент ортопедических заболеваний. Деформации нижних конечностей занимают первое место среди всех деформаций скелета (Абальмасова Е.А., Лузина Е.В., 1976; Андреева В.Ф., 1986; Андрианов В.Л., 1982; Барашнев Ю.И. и др., 1984; Верднев В.Г., 1977; Волков И.В., 1985; Давидовский Л.Я., 1982; Завьялов П.В., Плаксин И.Т., 1974 и др.; Попова Л.А., 1989). В большинстве случаев деформации являются следствием перенесенного рахита, рахитоподобных заболеваний, развиваются в результате воспалительного процесса, травмы или носят врожденный характер (Беленький Б.Е., 1988; Берхвардт В.А., 1982; Гафаров Х.З., 1983; 1996; Дьяченко В.А., 1958; Dal Conte Y., 1980; DenhmanR,A. 1978).
Как правило, они имеют многокомпонентный характер, значительно изменяют биомеханику ходьбы, вызывают изменения суставов, появление дегенеративно-дистрофических изменений в них, что усугубляет анатомо-функциональную неполноценность опорно-двигательного аппарата (Донской Г.Д., Зациорский, 1979; Зацепин СТ. 1956; Меженина Е.П., 1974; Скляр Л.В. и др. 1991; Скляр Л.В., 1992). Изменения анатомии и статики, боли, косметический дефект тяжело переносится пациентами. В условиях республики Монголия, где спе-
циализированная ортопедическая помощь может быть оказана только в одном лечебном учреждении, имеет место высокий процент запущенных и тяжелых случаев деформации голени у детей и взрослых. Несмотря на большую работу, проводимую по профилактике рахита, к сожалению, показатели частоты этого заболевания в силу климатических и целого ряда других факторов, почти не имеют тенденции к снижению. Следует отметить так же отсутствие среди ортопедов травматологов Монголии единой точки зрения на преимущества и недостатки различных способов устранения деформаций голени. Достаточно длительный промежуток времени устранение деформаций осуществляли с помощью остеотомии и последующей фиксацией гипсовыми повязками. Позднее (1988) некоторые специалисты ортопедо-травматологической больницы г. Улан-Батора стали использовать для фиксации костных фрагментов после остеотомии аппарат Илизарова. Однако результаты лечения больных с использованием различных методик до настоящего времени не изучались, нет доказательств целесообразности применения той или иной методики, в результате чего отсутствуют единые методические указания на применение той или иной методики.
Цель исследования: Изучить клинико-рентгенологические и этиологические особенности деформаций голени и обосновать преимущество и целесообразность применения аппарата Илизарова для их устранения.
Задачи исследования:
-
Изучить клинико-рентгенологические и этиологические особенности ортопедической патологии у больных с деформациями голени.
-
Разработать показания к выбору методик лечения деформаций голени.
-
Обосновать тактику ведения больных в послеоперационном периоде при фиксации конечности аппаратом Илизарова и гипсовыми повязками.
-
Изучить особенности течения репаративного процесса при коррекции деформаций различной этиологии.
-
Изучить результаты лечения различными способами больных с ва-русными и вальгусными деформациями голени, проанализировать ошибки и осложнения.
Научная новизна:
В работе впервые:
изучены этиологические и клинико-рентгенологические особенности деформации голени у детского и взрослого населения г. Улан-Батора и худонов Монголии.
дана подробная рентгеносемиотика деформации голени различной этиологии.
установлена зависимость между величиной деформации глени и продолжительностью течения рахитического процесса.
изучены результаты лечения деформаций голени с применением корригирующих остеотомии и последующей фиксацией гипсовой повязкой.
впервые в Монголии применены разработанные в РНЦ "ВТО" методики устранения деформаций голени методом чрескостного ос-теосинтеза, изучены результаты лечения.
изучены особенности регенерации костной ткани при коррекции деформаций голени различной этиологии.
Практическая значимость работы:
рентгеносемиотические особенности деформаций голени различной этиологии позволят ортопедам-травматологам дифференцированно подходить к выбору уровня и плоскости остеотомии для коррекции деформации.
рентгенологические особенности формирования регенерата при коррекции деформаций различной этиологии могут быть использованы для прогнозирования темпов коррекции, продолжительности периода фиксации и индивидуализированного подхода к лечению.
даны рекомендации по устранению деформаций различными способами в зависимости от возраста больного и величины деформации.
Внедрение результатов:
Данные об особенностях рентгенологической картины у больных с деформациями голени могут быть использованы для определения
степени тяжести заболевания, возрастных показаний к лечению, характера оперативного вмешательства.
Апробация результатов исследования:
Основные положения и результаты работы доложены на конференциях травматологов-ортопедов Монголии в 1996,1997,1998 годах.
Публикации:
По материалам работы опубликовано две статьи в специальных журналах России и Монголии.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Метод чрескостного остеосинтеза по Илизарову анатомически и функционально наиболее обоснован при устранении деформации голени.
-
Дистракционный регенерат, образующийся при коррекции деформации голени различной этиологии, отличается типом строения и соотношением костных и соединительно-тканных структур на этапах коррекции.
Объем и структура работы:
