Введение к работе
Актуальность проблемы. Частота переломов лучевой кости на уровне дистального метаэпифиза достигает 33% среди всех переломов длинных трубчатых костей (Волыков П.Г., Кавалерский Г.В.,2005). В структуре повреждений костей предплечья переломы дистальных отделов лучевой кости составляют подавляющее большинство, достигая 60-90% (Волыков П.Г., Волна А.А., Ардашев И.П. с соавт., 2002; Ардашев Е.И., Остольская Г.Б., Московкина О.Э., 2003; Мензорова Н.В., Цветков А.И., Кузнецова Н.Л., 2003; Голубев В.Г., Крупаткин А.И., Юлов В.В., 2005). Причем, частота повреждений резко увеличивается в осенне-зимний период (Лузянин В.Б., Киселев В.В., Кочеткова Е.А.; 2000). Переломы лучевой кости в типичном месте один из наиболее частых видов повреждений и в амбулаторной практике. Среди переломов костей предплечья, частота их превышает 90% (Каплан А. В. 1977; Мензорова Н. В., Кузнецова Н. Л., 2003).
При лечении переломов дистального конца лучевой кости некоторые авторы предпочитают иммобилизационный метод или чрескостный остеосинтез (Jenkins N.H., Jones D.G., Mintowt-Czyz W.J., 1988). Эти методы не способствуют раннему восстановлению функции, хотя за счет эффекта лигаментотаксиса, многие авторы достигают хорошего анатомического результата при лечении внутрисуставных переломов дистальной части лучевой кости (Crenshaw А.Н., 1992; Raskin К.В., Melone C.P.J., 1993). Krishnan J. и соавт. (2003). Европейские ортопеды-травматологи успешно применяют чрескожную фиксацию отломков лучевой кости по Kapandji (Lenoble Е., Duraontier С, Goutallier D., Apoil A., 1995).
Преобладание пациентов старших возрастных групп с наличием остеопороза значительно увеличило количество тяжелых компрессионных, оскольчатых, внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза лучевой кости. Их лечение является трудной задачей из-за невозможности создать стабильный остеосинтез и разрешить раннюю функцию конечности. Поэтому сохранение полноценной функции лучезапястного сустава в этих случаях проблематично (Тихонов И.Н., Бабовников А.В., Сковран Я.Р., Цыпурский И.Б., 2003).
Bozentka DJ и др. (2002) использовали гониометрию для реабилитации пациентов, а также цифровую радиографию, связывая результаты реабилитации с тяжестью травмы. Для более эффективной разработки движений в суставах
рос национальная] БИБЛИОТЕКА I
предложено использовать методики биологически обратной связи (Миронов СП., Цыкунов М.Б., Косов И.С, 1999). Это обусловлено расстройством движений с нарушением координации и стереотипа движений. Человек утрачивает двигательные навыки за счет контрактуры суставов, снижения силы мышц, повышенной их утомляемости «расстройства и распада синергии» (Миронов СП., Цыкунов М.Б., Косов И.С, 1999). Поэтому квалиметрической биомеханической оценке травматических нарушений кисти и предплечья придается большое значение (Иоффе Д. И., Радау Ю. В., 1992).
Таким образом, выявлена высокая распространенность данного типа переломов, не имеющих тенденции к снижению. Статистика переломов лучевой кости на уровне дистальной трети свидетельствует о значительном числе сопутствующих мягкотканных и костных повреждений, что свидетельствует об актуальности данной темы. Имеющиеся публикации противоречивы и рекомендации иногда нелогичны, как в тактике лечения, так и выборе сроков ранней реабилитации пациентов. Многие авторы отстаивают совершенно противоположные точки зрения. Это в первую очередь касается переломов в условиях остеопороза, у пациентов старших возрастных групп, поскольку результаты хирургического, консервативного лечения и реабилитации таких пациентов мало удовлетворяют ортопедов-травматологов из-за значительного числа неудовлетворительных исходов.
Цель исследования.
Разработать в эксперименте и внедрить в клинику тактику лечения и реабилитации больных с переломами костей дистального эпиметадиафиза лучевой кости для улучшения результатов лечения.
Задачи исследования.
-
Изучить стабильность остеосинтеза дистальных отделов лучевой кости в условиях различных способов фиксации при нагрузках.
-
Оптимизировать тактику лечения и реабилитации больных с переломами дистального эпиметадиафиза лучевой кости.
-
Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с переломами дистальных отделов лучевой кости.
-
Внедрить тахогониометрию в практику реабилитации пациентов как метод количественной оценки динамики результатов лечения больных.
5. Внедрить в клинику разработанную тактику реабилитации пациентов.
Объекты исследований.
Экспериментальные исследования проведены на лучевых костях предплечья и кисти трупов людей разного возраста и пола, фиксированных различными конструкциями. Клиническую группу составили больные в возрасте от 17 до 84 лет, лечившиеся консервативно и оперативно по поводу переломов дистального эпиметадиафиза лучевой кости.
