Введение к работе
Актуальность темы. Лечение пострадавших с переломами костей голени продолжает оставаться актуальной проблемой современной травматологии и ортопедии. Неуклонный рост количества пострадавших данной категории обусловлен развитием скоростного транспорта, а также появлением других высокоэнергетических травмирующих факторов. По данным ряда авторов, переломы костей голени наиболее часто возникают в результате автодорожных и железнодорожных происшествий - почти у 40% пострадавших, а также техногенных и природных катастроф - у 28,5 - 33,7%. В военное время частота огнестрельных переломов большеберцовой кости составляет 15-20% от всех ранений конечностей (Гришин И.Г., 2001; Демьянов В.М., 1981; Жуков М.И., 1992, Muller L, 2002).
Несмотря на то, уто в нашей стране, по данным различных авторов, до 40 -60% всех пострадавших с переломами длинных костей конечностей до настоящего времени лечат с использованием консервативных методов, при переломах большеберцовой кости оперативную фиксацию отломков вьшолняют почти,в 80% наблюдений. Среди различных видов хирургического лечения преобладает внешний остеосинтез аппаратами (до 81%), что определяется не только сложностью способов внутренней фиксации, но и нередким тяжелым общим состоянием пострадавших, обусловленного сочетанным и множественным характером травмы.
Вместе с тем применение внешних фиксаторов на таком сегменте, как голень, характеризуется развитием ряда недостатков: контрактур в смежных суставах, атрофии и фиброзного перерождения мышц, воспалительных процессов вокруг спиц и стержней, нарушений кровообращения в нижней конечности. Кроме того, происходит значительное снижение качества жизни пациента в период лечения и возрастают сроки пребывания в стационаре (Девятое АА, 1990; Althausen P.L. et а! .2002).
Одним из важных современных направлений развития остеосинтеза является создание технологий минимально ннвазивной стабилизации отломков, позволяющих в ранние сроки после травмы при условііііі№а&Діт()іМЩЬ№№!~
ской агрессии вьшолнигь внутреннюю фиксацию не обнажая зоны перелома и не нарушая при этом репаративных процессов. По мнению U. Schmidtmann et al. (1997). S. Welleretal. (1998), К. Maderetal. (2000) и ряда других исследователей, минимально инвазивный остеосинтез. особенно при переломах больше-берцовой кости, является перспективным способом хирургической фиксации отломков, как с точки зрения уменьшения обшей операционной травмы, так и с точки зрения оптимизации остеорепарации (Mader К. et al. 2000; Schidtmann U. et al. 1997; Weller S. et al. 1998)..
Эти аргументы и послужили основанием для планирования настояшего исследования.
Цель исследования: на основании комплексных опытно-конструкторских, биомеханических и топографо-анатомических: исследований разработать эффективные способы минимально инвазивной фиксации отломков болыпебер-цовой кости и дать научно-обоснованные рекомендации по их клиническому применению.
Задачи исследования:
-
Разработать новые способы внутреннего минимально инвазивного остео-синтеза отломков болыпеберцовой кости на основе использования бесконтактных пластин;
-
Оценить эффективность стабилизации отломков разработанными системами на моделях различных видов переломов болыпеберцовой кости, а также предложить биомеханически оптимальные варианты минимально инвазивного остеосинтеза;
-
Дать топографо-анатомические обоснования применению предлагаемых систем для фиксации отломков болыпеберцовой кости и сформулировать рекомендации по созданию клинических технологий минимально инвазивного остеосинтеза;
-
Провести клиническую апробацию новых способов фиксации отломков болыпеберцовой кости и систем для их осуществления.
Научная новизна:
Разработан новый способ внутреннего минимально инвазивного остеосинтеза отломков болыпеберцовой кости на основе бесконтактных пластин и системы для его осуществления.
Определены биомеханически оптимальные варианты фиксации отломков при различных видах переломов болыпеберцовой кости бесконтактными пластинами в режиме эпипериостального остеосинтеза:
Предложены топографо-анатомически обоснованные технологии минимально инвазивного закрытого и полуоткрытого остеосинтеза отломков боль-шеберцовой кости бесконтактными пластинами.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Разработанные способы внутренней фиксации и пластины для их осуществления являются новой технологией минимально инвазивного остеосинтеза отломков при переломах болыпеберцовой кости.
-
В основе внутреннего минимально инвазивного остеосинтеза лежат следующие принципы: 1) закрьпая репозиция костных отломков; 2) ограничение площади контакта имплантатов с костью; 3) применение ограниченных хирургических доступов; 4) максимальное сохранение васкуляризации всех, в том числе мелких, костных осколков даже за счет уменьшения точности их репозиции.
-
Разработанные бесконтактные пластины позволяют соединять отломки болыпеберцовой кости с достаточной прочностью при любых вариантах переломов в режиме эпипериостального остеосинтеза.
-
Установка бесконтактных:пластин требует специальных хирургическихл доступов и зон для их имплантации, отличающихся от стандартных доступов при традиционном способе накостного остеосинтеза. С топографо-анатомический точки зрения целесообразно выделить две безопасные (передне-латеральную и задне-медиальную) зоны для введения фиксаторов.
Практическая ценность м реализация результатов исследования:
Разработан новый способ внутренней минимально инвазивной фиксации отломков большеберцовой кости и системы для его осуществления. Произведена клиническая апробация предложенных бесконтактных пластин и сформулированы оптимальные алгоритмы и научно-обоснованные рекомендации по их применению.
Показаны преимущества минимально инвазивной фиксации отломков при переломах большеберцовой кости на основе бесконтактных пластин с точки зрения минимизации интраоперационной травмы, сохранения кровоснабжения костных отломков и обеспечения оптимальных условий для остеорепарации.,
Материалы диссертации использованы в лекциях для слушателей факультета руководящего состава медицинской службы Военно-медицинской академии.
Результаты исследования применяются в процессе лечения пострадавших с переломами большеберцовой кости в клинике военной травматологии и ортопедии ВМедА, а также в травматологических отделениях городских больниц № 3,№26и№28.
По теме исследования опубликовано 11 печатных работ и 8 свидетельств на рационализаторские предложения. Основные положения диссертации доложены на 1155 заседании Ассоциации травматологов-ортопедов г. Санкт-Петербурга и Ленинградской области (2003 г.), на ;VII съезде травматологов-ортопедов России (г. Новосибирск, 2002 г.).
Объем и структура работы: диссертация изложена на 184 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, заключения; выводов и библиографии. В работе 30 рисунков и 23 таблицы. Список литературы включает 320 источников (105 - отечественных и 215 - иностранных авторов).
