Введение к работе
Актуальность проблемы. В системе оказания медицинской помощи пострадавшим ведущее место принадлежит амбулаторной помощи, как наиболее массовой. По данным разных авторов в амбулаторных условиях начинают и завершают лечение от 85 % до 95 % пострадавших
(Корнилов Н.В. с совт., 2001, 2002). Амбулаторная специализированная травматологическая помощь начата создаваться в России с 1932 года. По данным официальной статистической отчетности в Российской Федерации в 2002 году функционировали 2609 травматологических кабинетов, из них по выборочным данным 42 % работают круглосуточно. В амбулаторно-поликлинических учреждениях работают 42,1 % всех врачей травматологов-ортопедов. В Санкт-Петербурге амбулаторную травматолого-ортопедическую помощь взрослым оказывают врачи 50 специализированных кабинетов, из них 23 - круглосуточно работающие травматологические пункты. В них обращаются около 400 тысяч пострадавших (в 2003г. - 391425) и выполняется свыше 1,5 млн посещений.
Переломы дистального метаэпифиза лучевой кости составляют но различным данным от 10% до 33% всех повреждений костей и до 75% переломов костей предплечья (Абдулхабиров М. А., 1971; Жалкаускас В. В., Губанова Г. Р., 1980; Курбатов С. Н., 1990; Alffram P. F., Bauer G. С, 1962; Owen R. A. et al., 1982; Solgaard S. et al., 1985). E. Ш. Масхулия и П. E. Новиков (1993), проанапизировав 29704 карты, заполненные на больных с переломами костей всех локализаций на базе 80 лечебно-профилактических учреждений СНГ с охватом 18 административных территорий, нашли, что на долю травм рассматриваемой локализации приходится 16,3 %.
По данным Т.М. Воронцовой (1999) больные с переломами лучевой кости в типичном месте составляют в травматологических пунктах Санкт-Петербурга до 5,1 %.
Кроме того, переломы дистального метаэпифиза лучевой кости, наряду с переломами проксимального отдела бедренной кости и позвоночника, являются маркерами остеопороза.
После 50-летнего возраста каждая вторая женщина и каждый третий мужчина рискуют получить перелом на почве остеойении и остеопороза (Drienbofer К. Е. et а]., 2004; Riggs В. L„ Melton L. J., 1995; Johnell О., 1997; MacDermid J. С. et al., 2000; Akmal В., 2005). Среди этих травм немалая доля принадлежит повреждениям дистального метаэпифиза лучевой кости (Лесняк О. М. с соавт., 1999; Афаунов А. И. с соавт., 2003; Kreder Н. J. et al, 2005). Так, в США их частота достигает 150-200 тысяч случаев в год (Rosenthal Т. D. et al., 2002); до 20 % пострадавших, поступающих в лечебные учреждения по поводу переломов, имеют травму данной локализации (Owen R.A., 1982). В Хельсинки, где погодные условия близки к Санкт-Петербургу, такие переломы получают 365 человек на 100 тысяч населения (Kaukonen J. P., 1985).
Социальная значимость этой патологии определяется длительными средними сроками временной нетрудоспособности (40,3±1,7 дней при переломах без смещения и 53,7±2,3 при переломах со смещением отломков).
Лечение переломов лучевой кости в типичном месте, в том числе и со смещением отломков, регламентировано методическими рекомендациями Минздрава РФ № 98/62 «Совершенствование амбулаторной травматологической помощи в городах» (1999).
Однако многие вопросы оказания специализированной помощи этим больным еще не до конца решены. Не изучены частота и динамика таких переломов в разных районах города, влияние факторов внешней среды на их распространенность. Недостаточное внимание уделяется разработке нобых, более эффективных методов лечения. Не разработаны стандарты и критерии оценки эффективности и качества оказания лечебно-диагностической помощи при переломах дистального метаэпифиза лучевой кости. До настоящего времени не
налажена система взаимоотношений между страховыми компаниями и амбулаторной травматолого-ортопедической службой, а неадекватная оплата не способствует внедрению оперативных методов лечения. Отсутствуют достаточные данные, которые позволили бы определить, какие из используемых методов лечения являются оптимальными. Большинство подходов к оценке результатов страдает нечеткостью, что отчасти объясняется многообразием имеющихся смещений и отсутствием единых рентгенологических и функциональных критериев. Спустя почти два века с момента описания Colles перелома дистального метаэпифиза лучевой кости, не существует консенсуса в отношении его классификации, лечения и оценки исходов.
Следовательно, изучение особенностей данного контингента имеет как медицинское, так и социально-гигиеническое значение.
Цель исследования. Разработать и обосновать алгоритм лечебных мероприятий и методы оценки их эффективности у больных с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости в травматологических отделениях поликлиник.
Задачи исследования:
Определить частоту и прогноз динамики переломов дистального метаэпифиза лучевой кости у жителей Санкт-Петербурга в зависимости от пола и возраста, а также удельный вес переломов данной локализации в структуре заболеваемости и травматизма населения.
Определить социальный состав пострадавших, причины и обстоятельства травм и сроки временной нетрудоспособности.
Оценить объем и качество оказания специализированной амбу-латорно-поликлйнической помощи путем экспертной оценки историй болезни и экспертизы отдаленных результатов лечения.
Усовершенствовать метод закрытой ручной репозиции при переломах дистального метаэпифиза лучевой кости.
Разработать объективный количественный метод контроля качества репозиции и оценки конечных результатов лечения, при переломах дистального метаэпифиза лучевой кости.
Обосновать организационные мероприятия, принципы сортировки и показания к направлению больных с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости на стационарное лечение.
Научная новизна исследования.
Впервые определены частота переломов дистального метаэпифиза лучевой кости у жителей разных районов города, тенденции и прогноз их динамики в Санкт-Петербурге. Установлены структура переломов у лиц разного пола и возраста. Выявлена корреляция частоты этих повреждений с частотой всех травм и проведен анализ влияния различных факторов на частоту переломов луча в типичном месте. Установлено наличие корреляционной связи характера перелома с механизмом, причинами и обстоятельствами получения травмы. С использованием дисперсионного анализа определена степень влияния разных медико-социальных факторов на средние сроки лечения. Оценено качество специализированной помощи пострадавшим в современных условиях здравоохранения, выявлены дефекты диагностики и лечения этих повреждений в амбулаторных условиях. Предложен и обоснован метод устранения ротационного смещения при переломах дистального метаэпифиза лучевой кости с применением мышечных усилий пациента (патент № 2308911 от 27.10.2007 года), разработан алгоритм и стандарты лечения пострадавших, включая особенности функционального лечения после закрытой ручной репозиции. Разработан аппарат для ортопедической реабилитации руки при травмах лучевой кости (патент на полезную модель №49438). Предложена методика для оценки величины смещения отломков.
Практическая значимость исследования.
В результате исследования упрощено выполнение репозиции костных отломков при переломах дистального метаэпифиза лучевой кости, объективизирована методика контроля качества репозиции и оценки конечных результатов лечения этих больных, созданы предпосылки для прогнозирования конечных результатов после репозиции при различных видах смещения отломков. Внедрение разработанных методик позволяет также экономить расходные материалы.
Внедрение результатов исследования в практику. Материалы исследования используются в работе травматологического пункта поликлиники № 96.
Апробация материалов исследования. Основные положения и результаты исследования доложены и обсуждены на заседании научного общества Ассоциации травматологов-ортопедов г. Санкт-Петербурга и Ленинградской области 28 января 2009 года, и IV конференции с международным участием «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии» 11-12 февраля 2009 года в г. Москва.
Объем и структура диссертации. Диссертация представлена на 180 страницах, иллюстрирована .11 рисунками и 72 таблицами, содержит 7 приложений.
![Особенности лечения пострадавших пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости в условиях городского многопрофильного стационара скорой медицинской помощи [Электронный ресурс]](/i/i/4402/179297.png "Особенности лечения пострадавших пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости в условиях городского многопрофильного стационара скорой медицинской помощи [Электронный ресурс] Богданов Андрей Николаевич")
