Введение к работе
Актуальность проблемы
Переломы дистального отдела плечевой кости из-за выраженного полиморфизма, трудности репозиции и обеспечения надежной фиксации в настоящее время являются одними из наиболее сложных для хирургического лечения. Точность репозиции и стабильность остеосинтеза определяет возможность ранней функциональной реабилитации верхней конечности и ее ключевого звена - локтевого сустава в послеоперационном и постреабилитационном периоде, что в конечном итоге имеет исключительное значение в профессиональной и бытовой деятельности человека.
По мнению СП. Миронова (2004) проблема восстановления функции локтевого сустава является одной из наиболее сложных в современной травматологии и ортопедии, а поиск новых подходов к её решению весьма актуален.
В настоящее время в современной травматологии используется множество способов лечения переломов дистального отдела плечевой кости. К консервативным методам относятся иммобилизационный и лечение скелетным вытяжением. Иммобилизационный метод получил широкое распространение на этапах амбулаторной и поликлинической помощи, а так же в предоперационном и послеоперационном периоде.
При консервативном лечении очень трудно достичь точной репозиции и стабильного удержания отломков в гипсовой повязке, а длительная иммобилизация, неустраненные угловые и ротационные смещения периферического отломка из-за несвоевременно установленной интерпозиции приводит к развитию стойкой контрактуры локтевого сустава (СВ. Сергеев, 2007). Недостатками чрезкостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза являются околоспицевые гнойно-воспалительные осложнения, громоздкость элементов аппаратов, сложность их компоновки, проведения закрытой репозиции и трудности достижения стабильной фиксации.
Большинство травматологов признают приоритет оперативного метода лечения повреждений локтевого сустава.
В настоящее время в современной травматологии и ортопедии используется широкое многообразие имплантатов для остеосинтеза переломов дис-тальной части плечевой кости, имеющих свои преимущества и недостатки. Так, большинство клиницистов, согласно рекомендациям АО (международ ной ассоциации остеосинтеза) в качестве фиксаторов используют пряму реконструктивную и 1/3 трубчатую пластины (S.H. Stern 2001).
Определённым шагом вперед явилось появление премоделирован ных пластин для дистального отдела плечевой кости - LCP DHP, пред ставленными на рынке фирмами Synthes и Stryker, однако при использова нии пластин LCP DHP для адекватной фиксации диафизарной части тре буется введения до 8-Ю винтов, значительно ослабляющие прочностны свойства кости на этом уровне. Помимо этого, применяемые пластины н взаимосвязаны и фиксируют медиальную и латеральную колонны изоли рованно, а не в блоке, что негативно сказывается на стабильности фиксации
Таким образом, в настоящее время, доминирующее положение методах лечения переломов дистального отдела плечевой кости занима накостный остеосинтез, позволяющий отказаться от жесткой послеопераци онной иммобилизации и максимально рано обеспечить возможность восста новления функции локтевого сустава. Этим обусловлены значительны прогресс в результатах лечения и существенное уменьшение сроко реабилитации. Наряду с этим, процент ошибок и осложнений в лечени повреждений дистального отдела плечевой кости остается достаточно вы соким. Используемые в широкой практике фиксаторы, зачастую не обес печивают должной стабильности переломов, что обусловливает высоки процент неудовлетворительных функциональных результатов.
Исходя из этого, совершенствование хирургической техники, СП собов оперативного лечения повреждений дистального отдела плечево кости, разработка и внедрение новых фиксаторов и связанных с ним методик остеосинтеза этих переломов, является оправданной необходим стью.
Цель исследования: повышение эффективности хирургического лечения больных с переломами дистального отдела плечевой кости путем разработки и внедрения в клиническую практику методики остеосинтеза пластиной «Краб 3D».
Задачи исследования
-
Провести анализ результатов традиционного лечения переломов дистального метаэпифиза плечевой кости и выявить причины неудовлетворительных функциональных исходов и осложнений.
-
Провести сравнительные стендовые испытания применяемых фиксаторов и пластины «Краб - 3D» на смоделированных переломах девитализиро-ванных костей с уточнением анатомических особенностей.
-
На основании полученных данных разработать различные типоразмеры пластины «Краб — 3D» при различных анатомических вариантах переломов дистального метаэпифиза плечевой кости.
-
Разработать систему послеоперационной реабилитации больных с использованием пластины «Краб - 3D».
-
Изучить отдаленные результаты оперативного лечения переломов дис-тальной части плечевой кости с использованием разработанной методики.
Научная новизна работы
-
На основании данных проведенных стендовых испытаний прочностных свойств пластины «Краб 3D» определены допустимые реабилитационные нагрузки на локтевой сустав при различных типах переломов дистального метаэпифиза плечевой кости.
-
Произведена доработка пластины «Краб 3D»: определены необходимые типоразмеры (55-61, 62-68, 69-75), в зависимости от величины межмы-щелкового расстояния.
3. Уточнена методика имплантации фиксатора при различных типах переломов дистальной части плечевой кости (тип А, тип В, тип С).
Практическая значимость работы
Произведена конструктивная доработка пластины «Краб 3D» - определены необходимые типоразмеры; налажен промышленный выпуск.
Результаты настоящего исследования на клиническом уровне внедрены в практическое здравоохранение и на теоретическом уровне в программу обучения курсантов ФПДО.
Положения, выносимые на защиту
-
Проведенные стендовые испытания прочностных свойств фиксаторов подчеркнули высокие прочностные характеристики пластины «Краб 3D», выдерживающей усилие более 65 кН без деформации в зоне имплантации и позволяющей обходиться без дополнительной внешней иммобилизации и со вмещать период реабилитации пациента с периодом консолидации перелома.
-
При оперативном лечении переломов дистальной части плечевой кост оптимальным является использование 3- типоразмеров (55-61, 62-68, 69-75) зависимости от ширины надмыщелковой части, учитывающих все анатоми ческие варианты плечевой кости.
-
Использование пластины «Краб 3D» обеспечивает стабильную фикса цию повреждений типов 13 А 2, А 3; В 1-3; С 1-3, что позволяет ведение па циентов в послеоперационном периоде без дополнительной гипсовой иммо билизации с активным курсом реабилитации, сокращая сроки консолидаци и функционального восстановления верхней конечности.
Апробация работы
Основные положения диссертации изложены в докладах и сообщениях на: 19-й международной выставке «Здравоохранение - 2009» (Экспоцентр, Москва 2009.); международной конференции: «Актуальные вопросы лечения повреждений верхних конечностей» (Киев, 2010); инновационном форуме «Система-Саров» (Технопарк Саров, 2010).
Апробация диссертации проведена на заседании кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии МГМСУ 10 декабря 2010г. (протокол №14). Заведующий кафедрой - доктор медицинских наук, профессор В.И. Зоря.
Структура и объем диссертации
