Введение к работе
Актуальность проблемы
Проблема лечения больных с переломами проксимального отдела большеберцовой кости обусловлена тем, что коленный сустав является самым уязвимым среди анатомических структур опорно-двигательного аппарата человека. По данным К.И. Шапиро (1991) из общего числа травм крупных суставов у взрослых на долю суставов нижних конечностей приходится 75,5 %, а на коленный сустав 34,1 % .
Внутрисуставные повреждения коленного сустава наблюдаются довольно часто и приводят к длительной потере трудоспособности З.С. Миронова (1977). Переломы мыщелков большеберцовой кости являются тяжелыми повреждениями и характеризуются не только грубыми анатомическими разрушениями, но и сомнительным прогнозом в отношении восстановления функции конечности, что подтверждается значительным числом неудовлетворительных исходов.
Сложность лечения внутрисуставных переломов плато большеберцовой кости обусловлена трудностью удержания небольших по размеру отломков в правильном положении, а так же необходимостью сочетать раннее восстановление утраченной функции коленного сустава с длительной фиксацией.
При этом высокая частота развития вторичных деформаций и нестабильности, контрактур, посттравматического артроза коленных суставов делает проблему особенно актуальной.
При внутрисуставных переломах травмируется суставной хрящ, что приводит к посттравматическому остеоартрозу, формированию обширных зон хондромаляции с дегенеративно-некротическими изменениями хрящевой ткани. При неполноценном восстановлении конгруэнтности суставных поверхностей эти процессы существенно ускоряются. Так же к прогрессированию деформирующего артроза приводят недиагностированные повреждения менисков, связок коленного сустава. Для уменьшения воздействия неблагоприятных факторов, влияющих на результат оперативного вмешательства, необходимо уделять особое внимание качеству репозиции, диагностике повреждений внутрисуставных образований, применять стабильный малоинвазивный остеосинтез.
Вопрос об использовании видеоартроскопической техники при лечении внутрисуставных переломов проксимального отдела большеберцовой кости остается дискутабельным. Некоторые авторы отдают предпочтение стабильно-функциональному остеосинтезу под артроскопическим контролем (В.И. Шевцов с соавт., 2008; О.В. Оганесян с соавт., 2005; В.Э. Дубров, Г.Д. Лазишвили, С.М. Гришин, 1996; Д.Ю. Шестаков, А.В. Королев, 2001; M. Siliski et al., 1994).
При этом для заполнения дефекта кости, образующегося после поднятия просевшей суставной площадки, используют костные трансплантаты, аналоги костной ткани, пористые опорные импланты.
Применяемые в настоящее время способы оперативной репозиции и фиксации повреждений проксимального отдела большеберцовой кости не в полной мере способны решить проблему лечения внутрисуставных переломов, обеспечить точную репозицию отломков и стабильную фиксацию на период консолидации, особенно при многооскольчатых и компрессионных переломах, а так же при наличии остеопороза у пациентов.
Цель исследования
улучшить результаты хирургического лечения пациентов с внутрисуставными переломами проксимального отдела большеберцовой кости на основе сочетания способов оперативного лечения и видеоартроскопической техники.
Задачи исследования
-
Разработать инструмент для выполнения репозиции переломов
проксимального отдела большеберцовой кости.
-
Создать технологию репозиции внутрисуставных переломов
проксимального отдела большеберцовой кости с использованием
видеоартроскопической техники и репозиционера.
-
Разработать способы репозиции и фиксации отломков при наличии компрессии губчатой кости в области перелома.
-
Разработать рациональную тактику послеоперационного ведения
больных с компрессионными внутрисуставными переломами
проксимального отдела большеберцовой кости.
-
Провести сравнительный анализ результатов лечения больных,
оперированных с применением видеоартроскопической техники и
репозиционера с результатами лечения пациентов, лечившихся
традиционными способами.
Положения, выносимые на защиту
1. Использование видеоартроскопической техники и репозиционера при хирургическом лечении переломов проксимального отдела большеберцовой кости позволяет достигнуть точной репозиции перелома и минимизировать инвазивность хирургического вмешательства, улучшить результаты лечения, сократить сроки реабилитации.
2. Применение костного цемента в качестве дополнительной опоры и фиксации отломков при компрессионных переломах проксимального отдела большеберцовой кости обеспечивает возможность ранней мобилизации и ранней нагрузки на конечность у пациентов с дефектом кости и снижением минеральной плотности костной ткани.
