Введение к работе
Актуальность исследования
В последнее десятилетие в мире наблюдается рост переломов проксимального отдела плечевой кости, особенно среди лиц старших возрастных групп, что объясняется как увеличением общей продолжительности жизни и соответственного увеличения общего числа людей пожилого и старческого возраста в структуре населения, так и значительным ростом одного из самых распространенных заболеваний костей - инволюционного остеопороза. Почти половина популяции населения Земли в возрасте старше 75 лет страдает остеопорозом. В связи с чем, пациенты с переломами проксимального отдела плечевой кости требуют комплексного лечения с профилактикой сопутствующего остеопороза, которое позволит предупредить развитие у них переломов других локализаций. Переломы указанной области являются одной из частых причин инвалидности больных пожилого и старческого возраста, существенно затрудняя их самообслуживание и дееспособность, ухудшая качество жизни пациентов. Таким образом, лечение переломов проксимального отдела плечевой кости является одной из важнейших медицинских и социально-экономических проблем современности.
Актуальность проблемы лечения переломов хирургической шейки плечевой кости связана с высокой частотой неудовлетворительных исходов как при консервативном (от 3,5 до 37 %), так и при оперативном методе лечения (от 1,6 до 57,1%). Консервативный метод с использованием мягких и гипсовых фиксирующих повязок или современных ортезов требует временного обездвиживания пострадавшей конечности в вынужденном положении, что способствует развитию атрофии мышц, остеопорозу различной степени тяжести и контрактурам суставов, увеличивает сроки реабилитации пациентов и зачастую не позволяет добиться хорошей репозиции костных отломков.
Выбор наиболее адекватного метода остеосинтеза является определяющим для исхода лечения и восстановления функции поврежденной
конечности. Добиться сокращения сроков лечения и улучшить его исходы можно только благодаря созданию комплекса оптимальных для консолидации условий, который заключается в создании максимально возможной репозиции костных отломков (особенно при внутрисуставных переломах), высокой стабильности и надежности фиксации при минимальной ее травматичности, сохраняющей хорошее кровоснабжение кости и наиболее раннее восстановление двигательной функции конечности. Преимуществами метода чрескостного остеосинтеза являются простота хирургической методики, безопасность и минимальная травматизация мягких тканей, проведение фиксаторов вне области повреждения костей и мягких тканей, предотвращающее дополнительное нарушение кровообращения и развитие инфекционных осложнений. С 1999 года для лечения пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости мы применяем созданные А.И. Городниченко стержневой и спице-стержневой аппараты, которые отвечают всем современным требованиям, предъявляемым к аппаратам внешней фиксации и обладают целым рядом преимуществ перед своими отечественными и зарубежными аналогами.
Цель и задачи исследования
Целью настоящей работы является совершенствование методик лечения переломов проксимального отдела плечевой кости с помощью аппаратов конструкции А.И. Городниченко. Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
-
Определить показания для чрескостного остеосинтеза переломов проксимального отдела плечевой кости различной локализации и характера.
-
Экспериментально обосновать оптимальное количество и направление введения стержней и спиц при около- и внутрисуставных переломах проксимального отдела плечевой кости.
-
Провести анализ биомеханической стабильности остеосинтеза стержневой и спице-стержневой конфигураций аппарата конструкции А.И. Городниченко при динамических осевых нагрузках.
-
Разработать методики оперативного лечения пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости различными конструкциями аппаратов в зависимости от характера перелома и сопутствующего остеопороза.
-
Изучить исходы лечения пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости с применением аппаратов внешней фиксации.
Новизна исследования
Разработан новый способ оперативного лечения переломов проксимального отдела плечевой кости аппаратом конструкции А.И. Городниченко, на который получен патент Российской Федерации на изобретение №2231987 (приоритет от 21 января 2002 года).
Разработаны показания для чрескостного остеосинтеза переломов проксимального отдела плечевой кости в зависимости от их локализации и характера. Получен значительный экономический эффект от применения аппаратов внешней фиксации конструкции А.И. Городниченко, связанный с их многократным использованием и сокращением сроков стационарного лечения и временной нетрудоспособности пациентов.
Научная значимость исследования
Применены новые аппараты внешней фиксации конструкции А.И. Городниченко для чрескостного остеосинтеза переломов проксимального отдела плечевой кости, определены наиболее рациональные их конфигурации. Проведено экспериментальное исследование стабильности фиксации аппаратами при динамической осевой нагрузке. Экспериментально обосновано количество и направление введения стержней и спиц при около- и внутрисуставных переломах проксимального отдела плечевой кости с целью создания стабильного остеосинтеза. Разработаны методики остеосинтеза
внутри- и околосуставных переломов проксимального отдела плечевой кости с использованием аппаратов.
Практическая значимость работы
Полученные результаты подтвердили высокую эффективность аппаратов при лечении около- и внутрисуставных переломов проксимального отдела плечевой кости. Разработанные методики позволяют осуществлять малотравматичный, стабильный остеосинтез в исключительно короткие сроки, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста. Аппараты позволяют сократить сроки стационарного лечения, реабилитации и временной нетрудоспособности, избежать повторной госпитализации для снятия аппаратов, тем самым, дополнительно увеличивая экономический эффект от их применения.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Определены показания к применению аппаратов конструкции-
А.И. Городниченко для остеосинтеза переломов проксимального отдела
плечевой кости.
-
Экспериментально обоснованы оптимальное количество стержней и спиц для создания максимальной стабильности фиксации при около- и внутрисуставных переломах проксимального отдела плечевой кости.
-
Проведен анализ биомеханической стабильности остеосинтеза стержневой и спице-стержневой конфигураций аппарата конструкции А.И. Городниченко при динамических осевых нагрузках.
-
Разработаны методики хирургического лечения переломов проксимального отдела плечевой кости с применением аппаратов внешней фиксации.
-
Изучены исходы лечения пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости с применением аппаратов конструкции А.И. Городниченко.
Публикации и изобретения
По теме диссертации опубликованы 24 печатные работы, в том числе методические рекомендации, получен 1 патент Российской Федерации на изобретение.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:
-
Международном конгрессе «Травматология и ортопедия: современность и будущее» (Москва, РУДН, 2003 г.).
-
Международном конгрессе «Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности» (Москва, 30 мая 2007 г.).
Структура и объем диссертации
