Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. В последние десятилетия происходит резкое увеличение числа транспортных средств и. как следствие, дорожно-транспортных происшествий, в связи с чем наблюдается рост сочетанным и множественных повреждений в структуре травматизма (Никитин Г.Д., 1983: Филатов C.L., 1996).
Особую сложность представляет лечение повреждений тазобедренного сустава, при которых, наряду с переломами костей, возникают тяжелые ушибы хряща и субхондралькой кости. Биомеханика и кровообращение этого сустава таковы, что его ушибы не проходят бесследно.
Травматические повреждения суставов, характеризующиеся изменениями в хряще и субхондральной кости, сочетающиеся в ряде случаев с переломами и вывихами костей, мы будем называть трансхондральными.
Трансхгчдральные повреждения различной степени тяжести могут явиться результатом любой механической травмы тазобедренного сустава, в том числе ушибов, созникающих как при прямых, так и опосредованных ударах, например, при прыжках с высоты,падениях и проч.
Наиболее характерными трансхондральными повреждениями тазобедренного сустава являются травматические вывихи бедра, которые составляют 5-8% от общего числа вывихов (Бобров А.А., 1884;. Языков Д.К., 1968). Они возникают преимущественно у мужчин в молодом и среднем возрасте (21-40 леї), что обуславливает социально-экономическую значимость проблемы. Изолированные, вывихи встречаются лишь в 12%, в остальных же случаях они сочетаются с переломами костей, что утяжеляет течение болезни (Dreinhofer К.Е., 1994). При травме тазобедренного сустава прежде всего страдает хрящ и субхонд-ральная кость. Даже при отсутствии клинически и макроскопически выявляемых повреждений возникает нарушение целостности суставного хряща и костных трабекул (Шаргородский B.C., 1989; Pugh I.W.,1973; Richardson P., 1992; Laorr A.,1995). Кроме того, страдают и мягкотканные образования - сосуды, нервы, мышцы.
капсула сустава. В связи с этим особенностью трансхондральных повреждении этого сустава является возможность развития различных осложнений в отдаленном периоде.
Нередко при нетяжелых, казалось бы, повреждениях в виде изолированных вывихов бедра без переломов костей возникают такие осложнения, как асептический некроз головки бедренной кости и деформирующий артроз, который по данным К. Hougard (1987) развивается у 25% больных, имевших травматический вывих бедра.
Характер осложнений во многом определяется качеством проведенного лечения после .равмы. Несомненно важны сроки оказания квалифицированной медицинской помощи. Так. аваску-лярный некроз головки бедра после немедленного вправлення вывиха возникает в 30% случаев, если же репозиция осуществляется сплетя 6 часов после травмы, /количество, аааскулярных некрозов головки бедра резко возрастает (Нуждин В.И., 1989; JaskulkaR.A., 1991).
На сегодняшний день не изучены теоретические вопросы влияния травмы на суставной хрящ и субхондральную кость, характер и последовательность морфологических изменений в с} ставном хряще и субхондральной кости в зависимости от величины и вида травмы. Нет методики моделирования травматического воздействия на испытуемый объект с учетом энергетического взаимодействия ударяющего тела и упругой системы, нет единого подхода к физической оценке взаимодействия биологического объекта и ударного тела. В клинике не.определены показания к консервативному и оперативному лечению в зависимости о: характера повреждения сустава и сроков,, прошедших с момента травмы, недооценивается возможное повреждение хряща головки бедренной гости и вертлужной впадины в результате вывиха при отсутствии рентгенологически обнаруживаемых переломов. Нет патогенетических методик лечения трансхондральных повреждений, позволяющих избежать развития осложнений.. Далеко не до конца решенной проблемой остается лечение по-еттрааматических дегенеративно-дистрофических заболеваний.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью работы явилось определение, в. эксперименте морфологических изменений, развивающихся в і тзооедренном суставе при различных видах трансхондральных повреждений, и разработка патогенетически обоснованной системы леч.ния трансхондральных повреждений тазобедренного сустава и их осложнений.
Для достижения этой цели б1 їли поставлены следующие
основные задачи: "
отработать, методику изучения прочностных сво.'їств бедренной кости в эксперименте:
на основе полученных данных о прочности кости обосновать в эксперименте способ нанесения и величину травмы тазобедренного сустава для моделирования трансхондральных повреждений: .
изучить в эксперименте характер и последовательность морфологических изменении, развивающихся в суставном хряще, субхондральной кости головки бедра и вертлужноГ. впадины, капсуле сустава, в зависимости от силы, вида повреждения и времени, прошедшего п -юле травмы:
разработать в клинике рациональные способы консервативного и оперативного лечения трансхондральных повреждений тазобедренного сустава в зависимости от вида повреждения и характера развившихся осложнений.
Похожие диссертации на Трансхондральные повреждения тазобедренного сустава : Экспериментально-клинич. исследование
