Введение к работе
Актуальность исследовании определяется, во-первых, высокой частотой внесуставных повреждений проксимального отдела бедра, состанляющен до 13,5% от всех повреждений скелета или до 30,0% всех переломов бедренной кости (Каплан А.В., Лирцман В.М.; Кутушев Ф.Х.). Во-вторых, до 95% всех пациентов с вертельными переломами бедра составляют больные пожилого и старческого возраста (Горяннова МП, Малыгина М.А.; Каплан А.В.; Унгбаев ТЭ ), в 73,6-97,0% случаев имеющих не только грубые ннволютивные дегенеративно-дистрофические изменения организма, но и различные сопутствующие заболевания (Каплан А.В.; Юсупов Ф.С.; Горяннова МП; Oeliler W.; Inglis R.).
В-третьих, несмотря на благоприятные для сращения перелома морфологические особенности вертельной области, предопределяющие использование консервативного лечения в 61,6 - 95.6% случаев (Каплан А.В; Крюков Б.Н.; Лирцман В.М.), сложные биомеханические условия этого анатомического образования у 4,6 30,0% больных приводят к сращению перелома с варусной деформацией и укорочением конечности, а вынужденная гиподинамия в 21,5 -29,7% случаев способствует декомпенсации сопутствующих заболеваний и гибе- ли лаг іентов в ближайшее оремя после травмы (Серебренников Н.А.; Craxford A.D.; Jensen J S ; Mullaji A.B.).
О. гративныа способы лечения, применяющиеся в 38,4 68,7% случаев (Горяинова МП; Каплан А.В.; Кикачеишвнли Т.Т.; Унгбаев Т.Э.; Захаров В А), лишь отчасти устраняют эти недостатки И, несмотря на возможность достижения точной репозиции и прочной фиксации отломков, сопровождаются высоким Процентом осложнений и летальности, а неудовлетворительные исходы достигают 1,8-25,0%.
Крайне мала работ посвящено экспериментальному изучению биомеханических особенностей фиксации вертельного перелома различными конструкциями, оценке прочностных свойств применяемых устройств.
В связи с этим было предпринято углубленное исследование по изучению результатов лечения пострадавших с чрезвертельно - подвертельными переломами, что привело к возможности создания системы дифференцированного подхода К лечению больных с этой патологией, а также разработке и обоснованию функционально стабильного остеоеинтеза наиболее тяжелых внесуставных повреждений проксимального отдела бедра.
Настоящее исследование выполнялось в соответствии с планом научно-исследовательских работ Тюменского медицинского института на 1986 -1989 г. (№ roc регистрации 01870079759).
Цель исследования Улучшить результаты лечения больных с тяжелыми чрешертельно-подвертельными переломами бедра.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
изучить и проанализировать в сравнительном плане результаты лечения,
осложнения и летальность у больных с вертельными переломами бедра при всех
применяемых в г.Тюмени с 1983 по 1990 годы консервативных и оперативных
способах лечения;
- изучить влияние ебщесоматнческих возрастных изменений и сопут
ствующей патологии на выбор метода, частоту осложнений и исходы лечения
больных с этой патологией,
обосновать принцип выбора метода оперативной фиксации, в зависимости от онатомо-морфологических особенностей повреждении;
модифицировать и внедрить в клиническую практику методику закрытого функционально -стабильного остеосинтеза для лечения чрезвертелько-подаертельных переломоь бедра, а также разработать для реализации этого метода оригинальный Y-образный фиксатор, набор инструментов и оснащение;
- прсвестн сравнительное экспериментально-теоретическое исследование
разработанного нами устройства и традиционных накостных фиксаторов, с уче-
том прочностных свойств металлоконструкций и биомеханических особенностей
вертельного перелома.
Научная новизна работы:
доказано, что возможность применения различных методов лечения
больных с иертельнымн переломами Седра, их результаты и встречающиеся
осложнения, во многом зависит от возрастных изменений организма, общёсома-
тнческон патологии и вида перелома:
- на основании выявленных сопутствующих заболевании с повышенным
риском гипод.шамнчееких осложнении, анатомо-морфолегическнх особенностей
вертельной области бедра к тяжести повреждения, определены криіерни выбора
консервативного и оператирнего методов лечения;
обосновано и внедрено в клиническую практику разработанное Y- образ
ное устройство, с нибиром инструментария, для стабильной фиксации чрезвер-
тельно-подвертельных н вертельно-дкафнзарных переломов бедра;
в результате проведенного комплексного исследования установлена особая роль стабильного остеосинтеза в релбнлнтаини больных пожилого и старческого возраста с вертельными переломами бедра;
- на сравнительном клнннко-экспернментальном материале доказаны пре
имущества предложенного метода остеочинтеза Перед консервативным лечением
и трядийиснмыми методами оперативной фиксации
Практическая значнмооь работы. Дифференцированный подход к лечению больных с вертельными переломами бедра способствует уменьшению так-
тических ошибок, снижению уровня осложнении и летальности, улучшению результатов.
Применение методики остеосннгеза с использованием Y-образной конструкции для лечения неустойчивых чремвертелышх, чрезвертелыш-пэдвертель-них и вертельно-днафизарных переломов обеспечивает прочность фиксации отломков, не препятствующей сращению и исключающей применение внешней гипсозой иммобилизации в послеоперационном периоде, что соїдает условия для ранней функциональной активности оперированной конечности и больного.
Изготовленные оснащение и инструментарии для выполнения разработанного способа остеосинтеза несложны по технологии. Методика операции технически относительно проста и может быть использована в спеииализнрованном Травматологическом отделении, при наличии адекватного технического оснащения и рентгеноскопического оборудования.
Положительным моментом внедренной методики является значительное :окращенне сроков леченнч н временной нетрудоспособности, уменьшение коли-«еетва осложнений и уровня летальности, улучшение анатомо-функциональных >езультатов.
Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения. Разработки методические рекомендации "Функционально стабильный «теосинтез внесуставных переломов проксимального конца бедра", положитрль-ш одобренные 1.09.94 г. С-Петербургским НИИТО им. Р.Р Вредена. и посланные ta утверждение в Минздравмедпром. Изданы методические рекомендации 'Функциональное лечение, реабилитация и использование остаточной трудоспо-:обностн у больных после закрытого интрамедуллярного остеосинтеза переломов олени и бедра", утвержденные МЗ РСФСР в 1988 г.
Получено авторское свидетельство ва изобретение № 1641314 "Устройство [ЛЯ закрытого интрамедуллярного остеосинтеза". Внедрено 9 рационализаторах предложений.
Результаты научных исследований внедрены в травматологических отде-іениях 2-ой городской клинической больницы, городской травматологической юлнклинике г.Тюмени,- используются в учебном процессе кафедры травматоло-ии, ортопедии и ВПХ Тюменской государственной медицинской академии.
Натурные образцы инструментария и оборудования, рекомендации к при-іенению разработанного способа остеосинтеза и иллюстративные материалы :редсгавлены на постоянно действующей выставке в Центральном институте равматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова (г.Москва).
Основные положения диссертационной работы докладывались и обсужда-нсь на заседаниях Тюменского областного научно-практического общества
грагматологов-ортопедов в 1987-1993 и 1996 г.г.. Пермского областного научно-практического общества травматологов-ортопедов в 1990 году; на областных и региональных научно-практических конференциях 8 1988-1990 годах; V Всесоюзном съезде травматологов-ортопедов в 1988 году {г.Одесса); V Всероссийском съезде травматологов-ортопедов в 1990 году (г. Ленинград).
Основные положення, выносимые на защиту
1. Дифференцированный подход, с учетом возрастных изменений, общесо
матической патологии и анатомо-морфологическнх особенностей повреждения,
является ведущим принципом лечения больных с вертельными переломами бед
ра.
2. Клииико-эксперимеитальное обоснование преимуществ предлагаемой
методики закрытого функционально стабильного остеосинтеза и устройства для
его осуществлении при лечении чрезвертельных, чрезвертельно-подвер-тельных н
вертсльно-диафнзарных переломов Неустойчивого типа, в сравнении с традици
онными методами консервативного и оперативного лечения.
Апробации работы. Диссертация доложена и обсуждена на расширенном заседании кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ Тюменской медицинской академии; на совместном заседании областного научно-практического общества трапматплогоа-ортопедов N? 19? н заседании № 1 проблемной комиссии "Хирургия" Тюменской медицинской а.чадемин 29 февраля 1996 года; на совместном заседании Кг 5 кафедры усовершенствовании врачей и проблемной комиссии РНЦ "ВТО" им. академика Г.Л Илизарова 9 августа l9fi года.
Публикации По теме диссертации опубликовано 24 научных работы, в том числе: 6 в центральной печати. 18 в сборниках материалов съездов н конференции.
Структура м оїьсм диссертация Диссертация состоит из введении, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Общий обьгм диссертации составляет 214 страниц, включая 153 страницы текста, 19 рисунков, 22 таблицы и перечень 370 литературных источников (147 отечественных и 223 зарубежных).
