Введение к работе
Актуальность проблемы.
Ризомелическая форма болезни Бехтерева характеризуется длительным хроническим воспалением коренных суставов (плечевого, тазобедренного, коленного) с их постепенным анкилозированием. Анкилоз тазобедренного или коленного сустава приводит к стойкой потере подвижности в этих суставах, соответственно резко снижается качество жизни и наступает потеря трудоспособности, инвалидизация пациентов. Почти 90% пациентов с агрессивной формой болезни становятся нетрудоспособными, что составляет 10-15% от общего числа всех инвалидов с патологией ОДА (Рожинская Л.Я., 2000; Traina F., Giardina F., Clerico M.De, Toni A., 2007). При этом в 10-33% случаев такие больные не способны самостоятельно перемещаться вне дома, а многие из них нуждаются в постоянной помощи, поскольку лишены возможности обслуживать себя (Яременко О.Б., 2002; Callagan J.J., Goetz D.D., 2005; Kanner W.A., Saleh K.J., Frierson H.F., 2008).
Поиск лечение анкилоза тазобедренного сустава (как наиболее вероятного исхода заболевания) при ризомелической форме болезни Бехтерева хирургическим способом на протяжении длительного времени развивался эмпирическим путём, носил интуитивный характер. Несмотря на существование множества методик и способов операций, многие из них не отвечают требованием современной медицины, основным из которых является полное функциональное восстановление пациентов до исходных параметров преморбидного периода (Нуждин В.И., 2009; Слободской А.Б., Осинцев Е.Ю., Воронин И.В., Бадак И.С., 2007; Massin P., Astoin E., Lavaste F., 2003). После проводимых реконструктивно-восстановительных операции при данной патологии тазобедренного сустава в 48%-75% случаев выявляются неудовлетворительные результаты (Филиппенко В. А., Танькут А. В., 2009).
Неудачные результаты корригирующих операций при патологии тазобедренного сустава побудили ортопедов к применению методики эндопротезирования тазобедренного сустава. После применения эндопротезирования у больных исчезает болевой синдром, увеличивается объем движений, они начинают ходить без дополнительной опоры, многие возвращаются к активной трудовой деятельности, улучшается качество жизни пациентов (Ежов И.Ю., Корыткин А.А., Зайцев А.Б., 2006).
Однако, применение эндопротезирования при анкилозе тазобедренного сустава у больных с РФББ имеет свои отличительные особенности, обусловленные полным отсутствием анатомических ориентиров, остеопорозом и выраженными патологическими изменениями в периартикулярных тканях. Ввиду этих факторов проведение эндопротезирования у больных с РФББ сопровождается значительными техническими трудностями и замедленным темпом реабилитации. При этом возникают предпосылки для снижения качества имплантации эндопротеза и возникновения ранних и поздних серьезных осложнений, определяющий исход лечения. По данным литературных источников, совокупность вышеперечисленных неблагоприятных факторов приводит к неудовлетворительным результатам оперативного лечения у данной группы больных в 27%-35% (Мурылёв В.Ю., 2008; Магомедов Х.М., Загородний Н.В., Никитин С.С., 2007; Родионова С.С., Нуждин В.И., Морозов А.К., Клюшниченко И.В, 2007; Berry D.J., Morrey B.F., 2005).
Необходимость улучшения результатов лечения больных с тяжелыми формами поражения тазобедренного сустава при РФББ явилась основанием для дальнейшего изучения и решения данной проблемы.
Цель исследования
Улучшение результатов хирургического лечения ризомелической формы болезни Бехтерева на основе усовершенствовании техники операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.
Задачи исследования
-
Изучить клинико-рентгенологические результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава больных с ризомелической формой болезни Бехтерева с использованием стандартных технологий имплантации эндопротеза.
-
Разработать технические приемы и устройства для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, позволяющие уменьшить продолжительность и травматичность операции, срок госпитального периода и улучшить исход лечения.
-
Оценить результаты оперативного лечения пациентов с ризомелической формой болезни Бехтерева с использованием оригинальных авторских методик усовершенствования технологии эндопротезирования тазобедренного сустава.
-
Провести сравнительную оценку показателей лечения больных с ризомелической формой болезни Бехтерева с использованием тотального эндопротезирования тазобедренного сустава по стандартной технологии и с применением оригинальных технических приёмов и устройств.
Положение, выносимое на защиту
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с применением усовершенствованных технических приемов и проведением адекватной послеоперационной реабилитации при лечении ризомелической формы болезни Бехтерева с анкилозированием сустава является эффективным методом хирургической коррекции заболевания, который позволяет обеспечить значительное улучшение качества жизни пациента в ближайшем и отдаленном периодах лечения.
Научная новизна.
Разработано устройство «полусферическая фреза» для адекватного обеспечения установки чашки эндопротеза в вертлужную впадину (патент КР №.128 от 29.08.11 г.), позволяющее создать должную степень конгруэнтности поверхности чаши и костного ложа, что предупреждает ее расшатывание и обеспечивает стабильную фиксацию в костной ткани.
Разработан способ клиновидной остеотомии шейки бедренной кости, облегчающий доступ к области вертлужной впадины и уменьшающий, таким образом, травматизацию тканей при выполнении операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (патент КР №1383 от 29.08.11 г.).
Разработано устройство «осевой дистрактор» для облегчения приема вправления компонентов эндопротеза при любой степени ригидности или контрактуры периартикулярных мышц тазобедренного сустава (патент КР №1384 от 29.08.11 г.), значительно затрудняющих операцию при стандартных технологиях её выполнения.
Проведено сравнение результатов лечения больных, оперированных методом тотального эндопротезирования с использованием стандартных подходов и усовершенствованных технических приемов и устройств, что позволило дать положительную оценку эффективности оригинального подхода к лечению данной категории больных с учетом выполнения всего комплекса реабилитационно-восстановительных мероприятий.
Практическая значимость.
Применение предложенных устройств и технических приемов у больных с ризомелической формой болезни Бехтерева позволяет значительно упростить технику тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, сократить продолжительность и травматичность оперативного вмешательства, облегчить и ускорить проведение реабилитационно-восстановительного периода.
Оптимизация техники проведения операции и проведение комплекса реабилитационных мероприятий позволяет обеспечить успешную долгосрочную остеоинтеграцию эндопротеза в костном ложе, уменьшить вероятность типичных послеоперационных инфекционных и тромбэмболических осложнений.
Применение усовершенствованной технологии эндопротезирования тазобедренного сустава перспективно в случае хирургического лечения сложных форм поражения тазобедренного сустава различной этиологии.
Апробация работы
Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы ГБОУ ВПО «ТюмГМА» Минздравсоцразвития Российской Федерации (номер государственной регистрации 01200606995).
Материалы исследования опубликованы в 10 печатных работах, из которых 3 в ВАК рецензируемых журналах.
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: - I Евроазиатской конференции травматологов и ортопедов (Иссык-Куль, 2009 г.); конгресс молодых учёных посвящённый 70-летию Кыргызской государственной медицинской академии (г. Бишкек, 2009 г.); I съезд травматологов ортопедов Республики Казахстан (г. Астана, 2010 г.); совместном заседании сотрудников кафедры травматологии, ортопедии и ЭХ Кыргызской государственной медицинской академии и Бишкекского научно-исследовательского центра травматологии и ортопедии (г. Бишкек, 2010 г.); ежегодная научная конференция преподавателей медицинского факультета Кыргызско-Российского славянского университета (г. Бишкек, 2010 г.); научно-практической конференции посвящённой памяти профессора Кожокматова С.К. (г. Бишкек, 2010 г.); конференция «Аспирантские чтения» (г. Курган, 2011 г.); научно-практическая конференция травматологов-ортопедов «Чаклинские чтения» (г. Екатеринбург, 2011 г.); II съезд ревматологов Урала (г. Екатеринбург, 2011 г.).
Внедрение результатов исследования
Клиническая апробация устройств и технических приемов операции эндопротезирования тазобедренного сустава при болезни Бехтерева внедрены в клиническую практику отделения эндопротезирования Бишкекского научно-исследовательского центра травматологии и ортопедии и травматолого-ортопедического отделения №2 ГБУЗ ТО «ОКБ № 2» г. Тюмени. Материалы диссертации включены в программы обучения кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздравсоцразвития Российской Федерации.
Объем и структура работы
Материалы диссертации изложены на 142 страницах электронного набора шрифтом Times New Roman, Кириллица (размер 14, интервал 1,5). Работа состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Диссертация иллюстрирована 21 таблицей и 41 рисунком. Библиография включает 192 литературный источник, из них отечественных - 98, зарубежных -94.
![Диагностика и хирургическое лечение осложненных форм болезни Крона [Электронный ресурс]](/i/i/4288/187732.png "Диагностика и хирургическое лечение осложненных форм болезни Крона [Электронный ресурс] Гайдук Сергей Семенович")