Введение к работе
Актуальность темы. Одной из характерных особенностей современного производственного травматизма кисти является преобладание легких открытых повреждений, на долю которых приходится от 40 до 93;% всех производственных травм. Особенно высок микротравматизм пальцев и кисти в машиностроении— от 50 до 85% (В. И. Иост с соавт., 1955; Г. С. Григорьева, 1960; С. Я. Фрейдлин, 1963; Л. Г. Фишман, 1963; Д. Г. Демьянюк, 1973; Ф. И. Горня, 1985; В. М. Демьянов, К. И. Шапиро, 1985; И. К. Карева, 1985; И. Г. Герцен, 1986).
Среди производственных травм кисти открытые повреждения составляют 72—97% (В. А. Сартан с соавт., 1972; Ю. 10. Ко-лонтай с соавт., 1979; 3. Ф. Нельзина с соавт., 1986; М. Г. Ди-ваков с соавт., 1986).
Наибольшее количество (51,3—95%) пострадавших с травмами кисти лечатся амбулаторно (В. А. Сартан, М. И. Эрлих, 1977; С. Я. Фрейдлин, 1971; В. Н. Ширяев, 1979; Е. В. Усольце-ва, К. И. Машкара, 1986). При этом среднее число дней нетрудоспособности у них составляет 14,2—15,3 дня (О. Д. Войнало-внч, 1974; А. 1-І. Соловей, 1977), а в 64,3—85% случаев лечение проводится без отрыва от производства (Г. С. Григорьева, 1960;
B. Ы. Ширяев, 1979).
По данным С. М. Журавлева (1986), при открытых травмах пальцев и кисти большинство из всех возникающих осложнений (до 80%) приходится на раневую инфекцию, в то же время
C. С. Ткачснко с соавт. (1986), А. Н. Шабанов с соавт. (1976)
считают, что при своевременном и рациональном лечении поч
ти в 100% случаев удается предотвратить возникновение гной
ных осложнений.
В доступной литературе за последние 20 лет нам не встретилось ни одной работы иностранных авторов, посвященной травматизму кисти среди рабочих судоремонтной промышлен-
ности, а среди отечественных источников встречаются лишь единичные работы, в основном освещающие общие вопросы борьбы с травматизмом у судоремонтников (А. И. Баба-заде, 1979; В. И. Дснсжкин, 1973; В. И. Подосинннков с соавт., 1977). Проблема раневой инфекции в настоящее время продолжает оставаться одной из наиболее трудных и актуальных в травматологии (Л. П. Колссов с соавт., 1978; В. И. Стручков, 1978
и др.).
Г. С. Юмашев, В. А. Епифанов (1983) указывают, что даже после первичной хирургической обработки открытых повреждений в 20% случаев раны остаются бактериально загрязненными. Большинство авторов основным возбудителем инфекционных осложнений считают стафилококк (до 70—98%), причем в 4—75% случаев он оказывается первично устойчивым к антибиотикам (А. А. Девятков с соавт., 1975; В. М. Мельникова, О. Н. Маркова, 1975; С. Г. Попкиров, 1977. 1980; С. М. Герш-кович, Е. П. Гершкович, 1977 и др.).
В связи с этим возникает необходимость в разработке более совершенных методов профилактики и лечения раневой инфекции, в частности, более широкого использования различных антисептиков, которые имеют ряд преимуществ перед антибиотиками (Ю. А. Абаев с соавт;, 1983; А. П. Красильников с соавт., 1985; О. С. Мишарев с соавт., 1985; Г. Е. Афиногенов с соавт., 1987 и др.).
Наиболее перспективными являются антисептики из класса ПАВ, такие как ХГБ, катапол, роккал, дегмицид, этоний и др. (А. В. Мслсшевпч с соавт., 1979; В. М. Мельникова с соавт., 1982; Г. Е. Афиногенов с соавт., 1984, 1987 и др.).
Цель и задачи исследования
Цель работы заключалась в разработке комплекса организационных и лечебных мероприятий, направленных на уменьшение числа инфекционных осложнении и сокращение сроков лечения открытых повреждений пальцев и кисти у рабочих судоремонтного предприятия.
Задачи исследования:
-
Провести ретроспективный анализ частоты травм кисти и характера причин, способствующих возникновению производственных травм у рабочих судоремонтно-судостроптельного предприятия за период 1982—1986 гг.
-
Изучить причины инфекционных осложнений открытых повреждений кисти.
-
На амбулаторном этапе лечения изучить микрофлору ран кисти, ее чувствительность к традиционным и новым антисеп-
тикам, а также динамику изменения микрофлоры ран в процессе лечения.
-
Сравнить (по количеству и тяжести инфекционных осложнений) эффективность обработки ран кисти: а) в цехе; б) в здравпункте судоремонтно-судостроптелыюго завода; в) в поликлинике с использованием традиционных (фурацилпн) и новых антисептиков пролонгированного действия из класса поверхностно-активных веществ (хлоргекенднн-бнглюконат, ката-пол).
-
Разработать способы применения антисептиков и их сочетаний с полимерами и физическими факторами для лечения открытых повреждений кисти и пальцев.
Научная новизна
-
Разработан комплекс организационных и медицинских мероприятий, направленных на снижение числа и тяжести осложнений при открытых повреждениях кисти и пальцев у рабочих судоремонтного предприятия.
-
Разработано «Антисептическое средство» на основе антисептика «катапол» (положительное решение по заявке № 4211144/28-14 от 28.08.88. Получено разрешение на его клиническое применение (решение Фармакологического комитета МЗ СССР, протокол № 11 от 14.06.85).
-
Разработана полимерная композиция «Ранозаживляющее средство» (положительное решение по заявке № 4065000/28-14 эт 28.08.88).
-
Создано новое устройство «Локальная барокамера» (положительное решение по заявке № 4318704/14-15677 от 30.08.88), применяемое при ПХО открытых повреждений и лечении воспалительных заболеваний пальцев кисти, обоснованы показания к его применению.
Практическая ценность работы
-
Доказано многократно более высокое антимикробное действие новых антисептиков из класса ПАВ (хлоргексидина биг-тюконата и катапола) по сравнению с фурацилином.
-
Разработаны и внедрены усовершенствованные методики лрпготовлення и использования новых антисептиков (катапола і хлоргексидина), усиливающих их антимикробное действие.
-
Отработан оптимальный комплекс организационных и медицинских мероприятий, применение которого на амбулатор-шм этапе лечения пострадавших (в здравпунктах предприятия,
хирургических кабинетах поликлиник) позволило уменьшить частоту инфекционных осложнений открытых повреждений кисти в 3,5 раза, сократить сроки лечения в 1,3 раза.
4. По результатам исследования сформулированы практические рекомендации, внедренные в практику оказания амбулаторной помощи пострадавшим с открытыми повреждениями кисти рабочим судоремонтных предприятий г. Архангельска. «Профилактика и лечение инфекционных осложнений открытых повреждений кисти у рабочих промышленного предприятия на амбулаторном этапе» (информационное письмо), Архангельск, 1987 г.
Реализация результатов исследования
Апробация работы. Основные положения научной работы доложены на 5-й зональной конференции молодых ученых-медиков, посвященной 275-летию М. В. Ломоносова: Архангельск, 1986 г.; научно-практической конференции травматологов-ортопедов и хирургов Мурманской области совместно с выездной сессией ученого совета Ленинградского НИИ травматологии и ортопедии и совещанием главных травматологов-ортопедов Северо-Западного региона: Мурманск, 1987 г.; заседании общества травматологов-ортопедов г. Архангельска и Архангельской области: Архангельск, октябрь, 1987 г.; заседании общества травматологов-ортопедов г. Архангельска и Архангельской области: Архангельск, январь, 1988 г.: научной сессии Архангельского ордена Трудового Красного Знамени государственного медицинского института: Архангельск, февраль, 1988 г., научно-практической конференции травматологов-ортопедов и хирургов Архангельской области совместно с выездной сессией ученого совета ЛНИИТО им. Р. Р. Вредсна и совещанием главных травматологов-ортопедов и врачей экспертов ВТЭК Северо-Западного региона: Архангельск, май, 1988 г.; научно-практической конференции травматологов-ортопедов «Вопросы диагностики и лечения раневой инфекции»: Оренбург, ноябрь, 1989 г.
По теме диссертации опубликовано восемь работ, методические рекомендации, информационное письмо, получены шесть удостоверений на рационализаторские предложения и три положительных решения на изобретения.
Методы и способы лечения открытых повреждений кисти ІІ пальцев на амбулаторном этане медицинской помощи антисептиками из класса ПАВ (хлоргексидин, катапол и др.) внедрены в практику на сан. постах цехов и здравпункте СРЗ «Красная кузница», в Соломбальской линейной поликлинике, поликлиниче-
ском ' отделении областной клинической больницы г. Архангельска.
Тиражом 300 экземпляров изданы методические рекомендации (с правом переиздания местными органами здравоохранения) «Профилактика раневой инфекции при открытых повреждениях кисти», Ленинград, 1986 г.
Для фельдшеров здравпунков, врачей хирургических и физиотерапевтических кабинетов поликлиник, медсанчастей, работников служб охраны труда и техники безопасности промышленных предприятий Архангельской области тиражом 100 экземпляров издано информационное письмо «Профилактика и лечение инфекционных осложнений открытых повреждений кисти у рабочих промышленного предприятия на амбулаторном этапе», Архангельск, 1987 г.
Объем и структура диссертации
