Введение к работе
Актуальность. Плечелопаточный перкартроз является наиболее частой патологией верхней конечности, на долю которой приходится 75-85$ всех заболеваний плечевого сустава (И.Л.Крупко, 1959, Ф.Ю.Талыбов, 1982, К.И.Шапиро, 1987, С/. аиша»и , 1980).
Актуальность проблемы лечения плечелопаточного периартроза (ПЖІ) обусловлена как большой распространенностью заболевания, так и высокой частотой его неудовлетворительных ближайших и отдаленных исходов (Е.Г.Аветисова с соавт., 1980, В.А.Ланшаков с со-авт.,1981, Ы. Ли ti d., 1973, ШЛ. C&oid.,l288). Результаты лечения ПЛП зависят не только от характера проводимых терапевтических мероприятий, но и от целого ряда клинических, анамнестических и социальных факторов (Р.А.Зулкарнеев, 1979, Е.С.Заславский, 1982, Ф.Ю.Талыбов, 1983), Рецидивы заболевания, частота которых составляет около 10-25$ (Р.А.Зулкарнеев, 1982, Ш-$.С/іага, 1988), в большинстве случаев отмечаются при зертеброгенном плоче-лопаточном перпартрозе (В.С.Гойденко с соавт.,1983, Я.Ю.Попелян-ский, 1983). Развитие "замороженного" плеча чаще всего осложняет течение посттравматического ІШІ (В.А.Ланшаков, І98Ї). Частая з длительная потеря трудоспособности наблюдается при плзчелопаточ-ном периартрозе, связанном с постоянной профессиональной перегрузкой верхних конечностей (М.А.Элькин, 1971, Л.Н.Грацианская; с соавт.,1978, Л.Н.Грацианская, М.А.Элькин, 1984). Разнообразие клинических вариантов (Ф.Ю.Талыбов, 1982, J cufttt, ISB5) и этиопатогенетических моментов, обуславливающих развитие ПЛП (Е.С. Заславский, 1980, R. uiu, 1986), определяет необходимость оценки влияния каждого из этих факторов и всей их совокупности на дальнейшее течение заболевания. Для решения этой проблемы в различных областях медицины все шире используются методы математического моделирования (Л.А.Богородская, 1978, Е.Гублер, 1978, Я.А.
Лупьян, 1988, В.Н.Амирджанова с соавт.,1990, й.\)йЫу I960).
Не менее важным, с точки зрения исходов ІШІ, является изучение вопросов трудовой реадаптации пациентов (М.А.Элькин, 1971, Б.М.Церлюк с соавт.,1982), неадекватность решения которнх ведет к большим экономическим затратам на частое проведение лвчебно--профилактических мероприятий при рецидивирующем течении заболевания, а также на переквалификацию больных со стойкими контрактурами плечевого сустава.
Таким образом, проблема лечения больных с плечелопаточным периартрозом является не только серьезной медицинской, но и социально-экономической проблемой, в связи с чем реабилитация этих больных получает все^более широкое развитие как в СССР, так и за рубежом. Наряду со значительными достижениями, некоторые организационные стороны реабилитационного процесса разработаны недостаточно. Требуют дальнейшего изучения вопросы прогнозирования ближайших и отдаленных исходов заболевания, необходим поиск прогностически значимых показателей функциональных методов исследования, целесообразна разработка дифференцированных с учетом прогноза программ восстановительного лечения и трудовой реадаптации для больных с плечелопаточным периартрозом.
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования является усовершенствование процесса восстановительного лечения больных плечелопаточным периартрозом на основе использования метода промышленной реабилитации, а.также результатов математического прогнозирования исходов заболевания. Для достижения этой цели были поставлены следующие задача:
I. Разработать прогностические таблицы длительности течения и отдаленных исходов плечелопаточного периартроза.
-
Предложить и апробировать методики лечебно-профилакти-чзских мероприятий для больных с высокой вероятностью рецидиви-рования и осложненного течения плечелопаточного периартроза.
-
Выявить клинически и прогностически значимые параметры функциональных методов исследования больных с ПЛП.
-
Разработать программы трудовой терапии и профессиональной реадаптации для прогностически разных групп больных с плечелопаточным периартрозом.
-
Определить клиническую и экономическую эффективность предлагаемых методик.
Научная новизна.
1. В данной работе впервые на основе математических методов:
разработаны прогностические таблицы длительности течения и исходов плечелопаточного периартроза;
выявленц параметры фушщиоиальных методов исследования, которые позволяют уточнить прогноз течения заболевания.
2. Определены пути оптимизации процесса реабилитации больных
с плечелопаточным периартрозом:
предложеїш методики лечебно-профилактических мероприятий, дифференцированные в зависимости от вероятности неудовлетворительных ближайших и отдаленных исходов заболевания;
разработаны программы трудовой терапии и профессиональной реадаптации прогностически разных групп больных сІШІ;
предложено устройство, облегчающее разработку ротационных дви-нений в'плечевом суставе.
3. Доказана эффективность проведения восстановительных меро
приятий больным с плечелопаточным периартрозом в амбулаторном
центре промышленной реабилитации:
- клинически обоснована целесообразность проведения трудотерапии
и трудоустройства в спеццехе учреждения реабилитации;
- определены пути сокращения экономических затрат на реабилита
цию больных с ИЛИ и улучшения ее ближайших и отдаленных исходов.
Практическая ценность шботы. В результате проведенных исследований:
разработаны прогностические таблицы длительности течения и отдаленных исходов ІШІ, позволяющие определить объем и направленность лечебно-профилактических мероприятий;
предложены методики диффвронцированной терапия, предназначенные усовершенствовать процесс реабилитации пациентов с высокой вероятностью осложненного течения ПЛИ и сократить экономические затраты при благоприятном прогнозе исходов заболевания;
выявлены клинически и прогностически значимые параметры функциональных методов исследования, использование которых позволяет объективизировать характер двигательных и микроциркулятор-ных нарушений верхней конечности, коррегировать структуру восстановительных мероприятий, а также уточнить прогноз течения плечелопаточного периартроза;
предложено устройство, облегчающее разработку ротационных движений в пораненном плечевом суставе;
разработаны программы трудовой терапии и временного трудоустройства больных с ШШ, позволяющие осуществить профессиональную адаптацию пациентов в периоды обострения и ремиссии заболевания;
улучшены ближайшие клинические результаты лечения, сокращены сроки временной нетрудоспособности у пациентов с посттравматическим ШШ, а такие снижена частота рецидивпрования заболевшшя.
Внедрение -результатов исследования. Разработанные методики реабилитации больных с плечелопаточным периартрозом внедрены в
практику работы амбулаторного центра промышленной реабилитации (АЦПР) и апробированы в течение 3-х лет. Предложенные методики реабилитации внедрены в работу Центра реабилитации текстильщиков г.Иваново.
По результатам исследования подготовлены и опубликованы методические рекомендации: 2 - на местном, и I - на республиканском уровнях.
Аттобадпя -работы. Основные положения диссертационной работы были изложены на республиканской научно-практической конференции "Промышленная реабилитация больных ортопедо-травматологического и неврологического профилей" (Горький, 1389); на Поволжской конференции "Спондилогенные и миогенные заболевания нервной системы" (Казань, 1990); на 1-м Международном конгрессе вертебронев-рологов (Казань, 1991).
Публикации, результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 2 - в центральной печати. Имеется I рационализаторское предлолсеїше. Подана заявка та предполагаемое изобретение (гё 4872166/14/075317 от 09.07.90).
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, библиографического указателя (142 отечественных и 81 зарубежных источников) и приложения. Текст диссертации изложен на 167 страницах машинописи, иллюстрирован 7 рисунками и 34 таблицами.
