Введение к работе
Актуальность проблемы
Голеностопный сустав повреждается чаще других нагружаемых суставов. Переломы лодыжек встречаются в 20-24 % по отношению ко всем повреждениям скелета и в 40-60 % к переломам голени (Новаченко Н.П., 1968, Гурьев В.Н, 1971,10; Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., Котельников ГЛ., 1995). 70-90% переломов лодыжек являются нестабильными й сопровождаются смещением отломков, вывихами и подвывихами стопы (Жигунов А.К., 1985, Schatzker J., Tile М. 1987), Переломы лодыжек в 60-70 % случаев встречаются у лиц трудоспособного возраста (Оленин В.В., 1975, Бондаренко В.П., 1978, Вадак-кадат М. К., 2000, Распопова ЕА., Ударцев Е.Ю., 2000, Назаров Е.А., Леднев В.Ю., 2004, Самодай В Г. с соавт., 2004).
Лечение внутрисуставных переломов и переломовывихов крупных суставов представляет трудную проблему. Нередко, несмотря на лечение, функция сустава остается нарушенной, что ведет к инвалидизации. Основной целью лечения переломов лодыжек является достижение максимально возможного объема движений и надлежащей устойчивости в голеностопном суставе. Без восстановления анатомических соотношений при внутрисуставных переломах невозможно полное восстановление статики и функции конечности (Оленин В.В., 1975, Каплан А.В., 1979, Кезля ОЛ., Харькович И.И., Ярмолович В.А., Бенько АН., 2004, Уотсон-Джонс Р. 1972, Muller ME., Allgower М, Schneider R., Wil-lenggerH.,1992). Стабильный остеосинтез переломов лодыжек по методике AO/ASIF в России начал применятся только в последние годы (Ключевский В .В., 1999, Вадак-кадат М. К., 2000, Филимендиков Ю.А., 2002). Однако нет единого мнения по поводу времени операции, нет работ, посвященных влиянию продолжительности предоперационного периода на функциональный результат. Противоречивы сведения о тактике послеоперационного лечения у больных с переломами лодыжек. Ранняя функциональная нагрузка после операции считается возможной только с внешней иммобилизацией гипсовой повязкой (Хорошков С.Н., 2002) или брейсом (АЫ Т., Dalcn N., Sevik G., 1987, Finsen V., Sactermo R., Kibdgaard L., 1989, Rockwood C.A, Green D.P., 1996, Ruedi T.P., Murphy W.M., 2000). Результаты лечения больных с повреждениями голеностопного сустава не оценивают с помощью объективных биомеханических исследований.
Цель и задача исследования
Целью работы является повышение эффективности лечения больных с переломами лодыжек за счет создания комплексной системы оперативного лечения и послеоперационной реабилитации.
Для достижения этой цели поставлены следующие задачи:
1. Изучить возможность восстановления опороспособности голеностопного сустава без внешней иммобилизации после стабильного остеосинтеза лодыжек в ближайшие сроки после операции.
2. Провести сравнительную оценку сроков и степени функционального восстановления у больных с переломами лодыжек после остеосинтеза в зависимости от типа перелома.
3. Провести сравнительную оценку сроков и степени функционального восстановления у больных с переломами лодыжек после остеосийтеза в зависимости от времени операции с момента травмы.
4. Изучить возможные осложнения ; возникающие при ранней функциональной нагрузке после оперативного лечения больных с переломами лодыжек.
Материалы и методы
В основу исследования положен опыт оперативного лечения 150 пациентов с нестабильными переломами лодыжек, оперированных в 2000 - 2003 годах в травматологическом отделении ГКБ X» 13 г. Москвы (клиническая база кафедры травматологии и ортопедии Российского университета дружбы народов), После операции больным разрешали раннюю опорную и даигательную функциональную нагрузку на оперированную конечность без внешней иммобилизации. У 66-ти оперированных больных проанализирована динамика восстановления функции голеностопного сустава в течение года.
Анализ результатов лечения проводили на основании данных историй болезни, анкетных опросов, клинико-рентгенологическиХ данных, данных подо-метрии, измерений амплитуды движений в голеностопном суставе. Статистический анализ проводили, используя непараметрический критерий Уитни-Мана.
Научная новизна
Впервые изучены особенности восстановления функции голеностопного сустава у больных после стабильного остеосинтеза лодыжек при ранней опорной и двигательной нагрузке конечности без внешней иммобилизации.
Практическая значимость исследования
1. Обоснованы сроки оперативного лечения больных с переломами лодыжек.
2. Обоснован алгоритм оперативных приемов стабильного остеосинтеза переломов лодыжек.
3. Обоснована тактика послеоперационного ведения больных после стабильного остеосинтеза лодыжек без иммобилизации и ограничения нагрузки.
4. Достигнуто сокращение сроков функционального восстановления у больных с нестабильными переломами лодыжек до двух месяцев.
Внедрение в практику
Методика ранней функциональной нагрузки без внешней иммобилизации после стабильного остеосинтеза лодыжек внедрена в травматологическом отделении ҐКБ № 13 г. Москвы и в травматологическом отделении ГУН ЦИТО им Н.Н. Приорова.
Основные положення, выносимые на защиту
1. Раннее оперативное лечение больных с переломами лодыжек создает оптимальные условия для активной реабилитации и восстановления функции голеностопного сустава. 2. Ранняя нагрузка без внешней иммобилизации после стабильного остео-синтеза переломов лодыжек по методике AO/ASIF дает возможность полноценного функционального восстановления, улучшает качество жизни пациента и приводит к сокращению сроков лечения.
3. При стабильном остеосинтезе синдесмозных переломов лодыжек прогноз лечения не зависит от уровня повреждения малоберцовой кости.
4. Метод подометрии позволяет получить своевременную информацию для объективной оценки восстановления опорной функции голеностопного сустава после перелома лодыжек.
Публикации и апробация работы
Основные положения и результаты диссертации доложены на:
- международном конгрессе: «Травматология и ортопедия: современность и будущее» (Москва, апрель 2003);
- межрегиональной конференции «Современные проблемы травматологии и ортопедии» (Воронеж, декабрь 2004);
- научно-практическом обществе травматологов-ортопедов Ярославской, Костромской и Вологодской областей (Ярославль, февраль 2005) По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ.
Объем в структура работы
Диссертация изложена на 146-ти страницах, содержит введение, четыре главы, заключение, выводы, практические рекомендации, приложение и список литературы (123 работы), включающего 45 отечественных и 78 зарубежных источника. Работа иллюстрирована 18 таблицами, 66 рисунками и І0 диаграммами.
