Введение к работе
Актуальность исследования
Переломы лодыжек в большинстве случаев сопровождаются смещением отломков, вывихами стопы, что приводит к значительным нарушениям взаимоотношений суставных поверхностей, разрушениям параартикулярных тканей, ухудшает кровообращение в голеностопном суставе и стопе.
Переломы лодыжек занимают первое место (40,8%) среди всех внутрисуставных переломов (А.В. Каплан, 1956 г; П.Л. Волч-кевич, 1972 г).
В 30-94,6% случаев переломы лодыжек сопровождаются под-v вывихом стопы (ЮМ. Свердлов, 1954; Н.П. Абельцев, 1972; F.G. Mashan, 1987).
После консервативного лечения неблагоприятные результаты встречаются от 2 до 36,9%.
Это, в основном, связано с трудностями ручного вправления и удержания отломков в правильном положении в гипсовой повязке, частыми смещениями их в момент наложения гипса и в период иммобилизации, недостатками реабилитации.
Открытое вправление и остеосинтез отломков дистальных эпиметафизов костей голени также приводят к значительному числу неудовлетворительных результатов, составляющих от 7,3 до 39%, т.к. любое оперативное вмешательство, связанное с обнажением костных фрагментов, приводит к нарушению местного кровообращения, опасности развития гнойной раневой инфекции, что неблагоприятно сказывается на сроках заживления переломов и функции суставов (В.В. Оленин, 1974; UIJ. Lindsjo,1985).
В 70-е годы внедрен остеосинтез при помощи компрессионно-дистракционных аппаратов. Однако и он относится к оперативному лечению, для которого необходима специально оснащенная операционная. При остеосинтезе лодыжек метод технически весьма сложен, неудобен для больного, требует больших материальных затрат. Опасность нагноения мягких тканей в области проведенных спиц требует постоянного контроля.
Процент выхода на инвалидность, по сведениям Б.В. Шаврина и соавт., достигает 65,8%. Такой большой показатель неудач и большой диапазон этих цифр можно объяснить социальными факторами.
Консервативное лечение переломов лодыжек является доминирующим в нашей стране. Методы консервативного лечения различны.
Различные размеры и виды гипсовых повязок, сроки и степень нагрузки на больную ногу, а также длительность ношения гипса влияют на срастание перелома и срок временной нетрудоспособности больного.
В НИИ СП им.Н.В. Склифосовского с начала 1980-х годов начали применять функционально-иммобилизационный метод лечения переломов (В.П. Охотский 1982), который заключается в применении облегченных и укороченных гипсовых повязок с обязательной ранней нагрузкой на поврежденную конечность, что способствует быстрому срастанию переломов и восстановлению функции.
Успешный опыт лечения функционально-иммобилизационным методом диафизарных переломов костей и позвоночника дал нам возможность применить этот метод и у больных с переломами лодыжек и заднего края большеберцовой кости.
Данные из литературы подсказывают необходимость комплексного решения данной проблемы, что определило цель и задачи исследования.
Цель и задачи исследования
Целью нашей работы является разработка консервативного метода лечения переломов лодыжек и заднего края дистального эпиметафиза большеберцовой кости для сокращения сроков восстановления функции поврежденной конечности.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
-
Изучить результаты лечения переломов лодыжек по материалам ВТЭК.
-
Разработать методику функционального лечения переломов лодыжек и заднего края большеберцовой кости.
-
Определить показания и противопоказания к функциональному методу лечения переломов лодыжек.
-
Для объективной оценки эффективности функционального метода изучить восстановление нервно-мышечного аппарата поврежденной конечности с помощью электромиографии.
-
Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения переломов лодыжек при функционально-иммобилизационном методе и определить его эффективность.
Научная новизна
На основании углубленного изучения литературы и анализа результатов лечения больных по материалам ВТЭК разработана методика комплексного консервативного лечения больных со свежими закрытыми переломами лодыжек и заднего края большебер-цовой кости без полного разрыва межберцового синдесмоза.
Консервативно-функциональный метод основан на ранней и полной нагрузке на поврежденную конечность и движениях в смежных суставах.
Ранняя осевая нагрузка способствует восстановлению произвольной биоэлектрической активности нервно-мышечного аппарата, что подтверждается достоверно значимым увеличением амплитудных и частотных характеристик глобальной миограммы. Все это способствует развитию кровообращения в поврежденной конечности, профилактике контрактур и атрофии тканей.
Динамика восстановления антропометрических показателей коррелирует с динамикой показателей биоэлектрической активности мышц.
Практическая значимость
На основании проведенных клинических исследований доказана возможность и целесообразность ранней и полной нагрузки на больную ногу и сокращения сроков гипсовой иммобилизации.
Функциональное лечение позволяет при наложении после травмы у-образной с подошвой гипсовой повязки предупредить вторичное смещение отломков не нарушая кровообращения. Обязательная замена лонгетной гипсовой повязки на "сапожок" с каблуком, который плотно наложен на конечность лишенную отека, дает возможность полностью нагружать ногу при еще несросшем-ся переломе и ходить без костылей.
Все это способствует сокращению сроков восстановления функции конечности примерно в 2 раза по сравнению с другими консервативными методами. Больные практически не нуждаются в социальной и медицинской реабилитации.
Функциональный метод лечения переломов лодыжек прост, доступен и не требует специального оборудования. Он позволяет улучшить функциональный результат и сократить срок временной нетрудоспособности.
Публикации и внедрения
По теме диссертации опубликовано 5 статей из них 3 в центральных медицинских журналах и 2 статьи в сборнике научных трудов. Сделано 11 докладов на заседаниях научных обществ и конференциях.
Диссертация выполнена в отделениях неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата (руководитель - Заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор В.П. Охотский) функциональные исследования нервно-мышечного аппарата конечности выполнены в отделении реабилитации (руководитель - д-р мед. наук проф. В.П. Лапшин) НИИ СП им. Н.В. Склифосовского.
Объем и структура диссертации
