Введение к работе
Актуальность темы.
Одной из актуальных проблем современной травматологии и вертебрологии является лечение неоеложненных и осложненных переломов нижнегрудных и поясничных позвонков, обусловленных большой частотой повреждений, тяжестью патологического процесса, трудностям диагностики степени поражения спиннбго мозга, определением тактики проведения медицинской реабилитации, длительность» нетрудоспособности и большим процентом выхода на инвалидность.
Большая частота возникновения переломов грудопоясничной локализации объясняется тем, что этот отдел расположен на участке нейтральных позвонков перехода грудного физиологического ки-фзза в поясничный лордоз. По биомеханическим данным грудопояс-нкчный отдел обладает наименьшей амортизационной способностью и осевые усилия в момент травмы жестко передаются на структуры тел позвонков, вызывая их компрессию.
Широко распространенное консервативное лечение неоеложненных переломов, без учета степени патологического процесса, во многом является результатом неблагоприятных исходов (до 57,4%), а хирургические методы лечения неоеложненных повреждений нижнегрудных и поясничных позвонков недостаточно разработаны (Х.Л.Дик,' 1981; Г.С.Юмашев с соазт., 1962; Н.И.Хвисюк, Г.И.Задеев, 1985; Т.Э.Унгбаев, 1986; С.В.Сергеев, 1987; У.Р.Рахимов, 1989; E.Jocobs e.a.,I980; R.S.McBroon е. а. , 1985; M.Albi е. а. , 1986, A.Voge, 1987; R.Gradinger е.а., 1988).
Особую группу составляют больные с осложненными переломами
нижнегрудных и поясничных позвонков, требующих неотложной помощи, проведении экстренных хирургических вмешательств направленных на декомпрессию спинного мозга и стабилизацию позвоночника, проведение квалифицированных мероприятий по профилактике -и лечению нарушений функции тазовых органов и трофических расстройств, длительную комплексную реабилитацию пострадавших с решением медицинских, протезно-ортопедических и социальных вопросов. Большую группу составляют 'Пострадавшие в отдаленные сроки травматической болезни,'требующие сложных реконструктив-но-восстановительных операций на спинном мозге, позвоночнике и других органах опорно-двигательного аппарата (Г.С.Ккашев с соавт.. 1982; А.Г.Аганесов, 1983; Г.И.Фадеев, 1984; K.Otani е.а. 1984; G. Muhr , 1985; M.D.Ryah е'.а., 1986; O.L.Oati е.а., 1987; s. Olerud е. а. , 1988). В связи с этим разработка комплексного метода лечения переломов нижнегрудных и поясничных позвонков имеет не только научно-практическое, но и важное народнохозяйственное значение.
В комплексе реабилитационных мероприятий важным является улучшение окислительно-восстановительных процессов в пораженном сегменте, профилактика и лечение спаечно-кистозных процессов (М.Х.Кариев, 1978).
Высокая частота различных переломов нижнегрудных и верхнепоясничных позвонков, сравнительно молодой работоспособный возраст пострадавших, длительные сроки потери-временной нетрудоспособности, высокий процент инвалидизации и связанные с ним морально-психблогический и экономический ущерб определяют социальный аспект актуальности темы данного исследования.
Цель данной работы. Разработка комплекса лечебных мероприятий при неосложненных и осложненных переломах нижнегрудных
и поясничных позвонков для улучшения исходов травматических повреждений, уменьшения сроков временной нетрудоспособности, инвалидности и возвращения народному хозяйству полноценные трудовые ресурсы.
Для осуществления этой цели предполагается решение следующих задач:
-
Изучить результаты существующих методов оперативного и консервативного лечения с учетом их достижений и недостатков.
-
Изучить механизм развития спаечно-рубцовых процессов в позвоночном канале при травме грудопоясничного отдела позвоночника на подопытных животных с последующим определением влияния инсуффляции озона на течение спаечно-рубцовых процессов в эпи-дуральном пространстве подопытных животных (кроликах).
-
Патогенетически обосновать целесообразность применения эндолгаыбальной инсуффляции озона у больных, путем изучения суммы остаточной окисляемости и токсичности ликвора в культуре парамеций в процессе лечения пострадавших озоном.
-
Применять в комплексе лечения эндолюмбальную инсуффля-циго озона после оперативных вмешательств на позвоночнике и спинном мозге у больных с осложненными переломами нижнегрудных и поясничных позвонков.
-
Определить показания к консервативному и оперативному лечению больных с нзослояшенными переломами тел нижнегрудных и поясничных позвонков и разработать новый метод фиксации при этих переломах, более простой, с достаточной эффективностью, исключающий повторные операции по удалению фиксаторов.
На защиту выносятся следующие научные положения:
I. Роль инсуффляции озона в позвоночный канал в патогенезе спаечно-рубцовых процессов при травме грудопоясничного отдела
позвоночника на подопытных животных.
-
Выявление нарушений окислительно-восстановительных процессов в ликворе путем определения суммы остаточной окисля-емости и токсичности ликворов в культуре парамеций и коррекции этих процессов применением метода эндолотбальной инсуффляции озона в комплексе лечения.больных с осложненными переломами нижнегрудных и поясничных позвонков.
-
Анализ результатов лечения 250 больных с неосложненны-ми и осложненными переломами нижнегрудных и- поясничных позвонков и установление эффективности проводимого комплексного метода лечения, состоящего из ранней активизации пострадавших, поэтапного "применения ЛФК, массажа, хирургических манипуляций, операций и других средств способствующих восстановлению утраченных функций позвоночника и спинного мозга.
-
Впервые разработаны методики определения суммы остаточной окисляемости и токсичности ликвора в культуре парамеций у больных с осложненными переломами позвонков.
-
Установлено нарушение окислительно-восстановительных процессов в ликворе путем изучения суммы остаточной окисляемости и токсичности ликвора в культуре парамеций и возможной коррекции этих нарушений эндолюмбальной инеуффляцией озона при осложненных переломах нижнегрудных и поясничных позвонков.
-
Разработана новая методика нанесения модели травмы грудопоясничного отдела позвоночника на экспериментальных животных из заднего доступа.
-
Выявлены новые данные в патогенезе спаечно-рубцовых процессов в позвоночном канале в виде: рубцовой транслокации спинного мозга и вторичных циркуляторных нарушений крове и ликворообра-
щения.
-
Впервые применена эндолшбальная инсуффляция озона для профилактики спаечно-рубцовых процессов в комплексе интенсивных лечений после декомпрессивно-стабилизиругощих операций у больных с осложненными переломами нижнегрудных и поясничных позвонков.
-
Впервые разработан метод внешней фиксации неосложненных переломов тел нижнегрудных и поясничных позвонков.
-
Усовершенствованы методики фиксации переломов нижнегрудных и поясничных позвонков, производимые при помощи металлических и акрилловых пластинок.
-
Разработана тактика хирурга при различных переломах нижнегрудных и поясничных позвонков.
-
Для практического применения разработана и внедрена в ' практику методика внешней фиксации при нестабильных неосложненных переломах тел нижнегрудных и поясничных позвонков. Эта методика достаточно простая и ее можно применять в общетравматологических стационарах. Разработаны показания и противопоказания к этой операции.
-
Внедрены в практику новые лабораторные тесты - определение суммы остаточной окисляемости и токсичности ликвора в культуре парамеций. Этот биологический тест достаточно чувствителен, экономичен и общедоступен, его можно применять в условиях любой лаборатории.
-
Предложен и внедрен в практику способ лечения путем эндолюмбальной инсуффляции озона больных с осложненными переломами нижнегрудных и поясничных позвонков. На основании клинико-рентгенологического и лабораторного контроля установлено высокое лечебное действие озона,вводимого эндолюмбально при осложненных переломах позвоночника.
-
Усовершенствованы методики эндолюмбальной инсуффляции озона у больных и подопытных животных путем применения треугольника с клапанами и катетера от подключичной венопункции.
-
Разработан комплексный метод лечения больных с переломами нижнегрудных и поясничных позвонков, состоящий из медикаментозной терапии с ранней активизацией больных, поэтапного применения хирургических манипуляций, операций и интенсивного комплексного лечения в послеоперационном периоде.
Материалы диссертации доложены:
На республиканской научно-практической конференции, посвя-' ценной 40-летию УзНИИТО, Ташкент, 1986, в годичных научно-практических конференциях молодых ученых УзНИИТО в 1986,1987,1988, 1939 г.г., на Первом съезде врачей ВГЭК и ВКК Узбекистана, Ташкент, 1987г., на У всесоюзном съезде травматологов и ортопедов, Одесса, 1988 г., на заседании обідества ортопедов-травматологов Узбекистана, Ташкент, 1988г., на республиканской научно-практической конференции, посвященной актуальным вопросам вертебролопш и артрологии, Андижан, 1989 г.
Внедрение. По разработанным методам лечения принималось участие на ВДНХ УзССР в 1987 г., приняты в печать методические рекомендации и информационное письмо. Методики внешней фиксации и эндолюмбальной инсуффляции озона внедрены в травматологических и нейротравматологических отделаниях УзССР и Чимкентской областной больнице Казахской ССР. По теме диссертации внесены 12 рац.предложений (список в конце автореферата).
Публикации. Материалы, отражающие основные положения дис-с ;- "тции, опубликованы в 10 статьях и принятых в печать 5 работах в центральной,республиканской научной печати (перечень
в конце автореферата).
Апробация. Работа заслушана и обсуждена 27 апреля 1989 года по докладу автора и трех рецензентов на совместном заседании Республиканского Научного Совета по травматологии-ортопедии и сотрудников клиники нейрохирургии Самаркандского медицинского института. Диссертационная работа рекомендована к защите после внесения некоторых коррекций. 7 июня 1989 года диссертационная работа апробирована на расширенном заседании Проблемной комиссии Киевского научно-исследовательского института ортопедии и рекомендована к официальной защите.
Объем диссертации. Диссертация изложена на 220 страницах машинописи, из них текстовая часть на 177 страницах, остальная -указатель литературы. Текстовая часть состоит из шести глав, заключения, выводов. Указатель литературы состоит из 216 отечественных и 142 зарубежных работ. Работа иллюстрирована 18 таблицами и 40 рисунками.
