Введение к работе
Актуальность темы. Проблема лечения пострадавших с неосложнен-ными компрессионными переломами грудных и поясничных позвонков на протяжении последних десятилетий сохраняет свою актуальность. Более того, наметилась отчетливая тенденция к ее повышению, что связывают с увеличением частоты вертебральных повреждений в быту, на производстве, на транспорте, а также во время природных и антропогенных катастроф. По современным сведениям повреждения позвоночника составляют 0,5 - 4% от всех травм опорно-двигательного аппарата, причем 60 - 80% от этого числа приходится на долю неосложненных переломов тел нижнегрудных и поясничных позвонков (Базилевская З.В.,1962; Дуров М.Ф. с соавт., 1983; Охотский В.П., Сергеев СВ., 1983; Ткаченко С.С, 1985). Как показали результаты анализа структуры санитарных потерь в региональных военных конфликтах последнего времени, закрытые неосложненные компрессионные переломы грудных и поясничных позвонков довольно часто встречаются у военнослужащих с боевыми повреждениями опорно-двигательной системы. Это во многом объясняется беспрецедентным использованием боеприпасов взрывного действия в войнах современности (Шаповалов В.М., 1989; Хилько В.А., 1994; Дудаев А.К., Артемьев А.А., 1995; Брюсов П.Г. с соавт., 1996).
Результаты традиционного консервативного лечения пострадавших с неосложненными повреждениями позвоночника малоутешительны. Так, по данным Я.Л. Цивьяна (1986) частота неудовлетворительных исходов в зависимости от вида перелома достигает 30-45% , очень высокими остаются показатели инвалидизацни пострадавших (4,9 - 50,4%). Использование современных методов хирургического лечения пострадавших позволяют добиться значительно лучших результатов (Рамих Э.А., 1983; Юмашев Г.С. с соавт., 1984; Машаров И.В., 1990; An H.S. с соавт., 1992; Gotzen L. с соавт., 1992).
К сожалению, данные методы применяются лишь в единичных специализированных научных и лечебных центрах МЗ РФ и МО РФ. Показания к оперативному лечению и рекомендуемые методики варьируют в широком диапазоне. Кроме того, в научной литературе последних лет имеются многочисленные сообщения об ошибках и осложнениях оперативного лечения (Казьмин А.И., Каплан А.В., 1983; Bostman О.М. с соавт., 1987; Deyo R.A. с соавт., 1992; Faciszewski Т. с соавт., 1995).
Многие авторитетные травмагологи-ортопеды полагают, что высокий процент неудовлетворительных анатомо-функциональных исходов обусловлен не только тяжестью повреждений позвоночника и прогрессированием посттравматических дегенеративно-дистрофических процессов, но и ошибками в выборе метода лечения (Хвисюк Н.И. с соавт., 1986; Цивьян Я.Л. 1986; Keene J.S. с соавт., 1988; Karjalainen М. с соавт., 1991). Несмотря на неослабевающий интерес к проблеме повреждений позвоночника до настоящего времени отсутствуют единые подходы к лечению больных с неосложненными переломами грудных и поясничных позвонков (Казьмин А.И., Каплан А.В., 1983; Продан А.И., Рахимов У.Р., 1990).
Высокая частота неосложненных компрессионных переломов грудных и поясничных позвонков у молодых трудоспособных пациентов (в том числе у военнослужащих), высокие показатели инвалидизации (увольняемое), отсутствие единых взглядов на тактику лечения, а также неудовлетворенность апатомо-функциональными исходами вертебральных травм и результатами медицинской, бытовой и профессиональной реабилитации пострадавших (военнослужащих) определили актуальность темы настоящего исследования.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: на основании изучения и анализа результатов медицинской реабилитации пострадавших с закрытыми неосложненными ком-
прессионными переломами грудных и поясничных позвонков в мирное и военное время определить рациональные показания к различным методам лечения, а также разработать оптимальные программы оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим данной категории.
Для достижения цели исследования были определены следующие задачи:
-
Оценить результаты консервативного и оперативного лечения пострадавших с неосложнснными повреждениями позвоночника грудной и поясничной локализации в лечебных учреждениях Министерства Здравоохранения и Министерства Обороны Российской Федерации.
-
Определить основные патогенетические факторы, определяющие анатомо-функциональные исходы лечения пострадавших с неосложненными повреждениями позвоночника грудной и поясничной локачизации.
-
Определить рациональные показания к использованию у пострадавших различных методов консервативного и оперативного лечения неослож-ненных компрессионных переломов грудных и поясничных позвонков, а также рекомендовать оптимальные программы специализированного лечения и медицинской реабилитации при различных видах вертебральных повреждений.
-
На основе изучения и анализа результатов лечения военнослужащих с неосложненными повреждениями позвоночника грудной и поясничной локализации на этапах медицинской эвакуации в условиях регионального военного конфликта разработать рекомендации по совершенствованию оказания медицинской по.мопш с учетом современных достижений хирургической вертебрологии.
2 з. Ш
1.Определены основные патогенетические факторы, определяющие анатомо-функциональные исходы лечения пострадавших с неосложненными повреждениями позвоночника грудной и поясничной локализации.
-
Разработано оригинальное устройство для постепенной репозиции позвоночника.
-
Предложена новая методика диагностики посттравматической нестабильности позвоночника.
![Особенности лечения пострадавших пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости в условиях городского многопрофильного стационара скорой медицинской помощи [Электронный ресурс]](/i/i/4402/179297.png "Особенности лечения пострадавших пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости в условиях городского многопрофильного стационара скорой медицинской помощи [Электронный ресурс] Богданов Андрей Николаевич")
