Содержание к диссертации
Введение 4
Глава I. Обзор литературы ..9
-
Медико-социальная значимость проблемы лечения больных с поперечной деформацией переднего отдела стопы 9
-
Анатомо-физиологические особенности переднего отдела стопы. 10
-
Этиология и патогенез деформации переднего отдела стопы 13
-
Классификация деформаций переднего отдела стопы 14
1.5 Диагностика поперечной деформацией переднего отдела стопы ! 6
1.6 Методы хирургического лечения поперечной деформации переднего
отдела стопы 19
1.6.1 Остеотомии первой плюсневой кости 21
1.6.2 Операции на мягких тканях 25
Глава 2. Материал и методы исследования 30
-
Разработанная клиническая классификация V 30
-
Общая характеристика больных 34
-
Общестатистические данные V 34
-
Характеристика клинических групп 35
2.3 Методы исследования 39
-
Клиническое обследование 39
-
Лучевая диагностика (рентгенография и рентгенометрия) 40
-
Метод автоматизированного планшетного сканирования 42
-
Методы комплексной оценки и статистической обработки результатов исследования 47
-
Методики оперативных вмешательств использованные при лечении больных контрольной группы 54
Глава 3. Методика лечения больных основной группы 56
-
Информирование пациентов о планируемом лечении 56
-
Разработанный способ хирургической коррекции поперечной деформации переднего отдела стопы 59
3.3 Ведение послеоперационного периода 71
Глава 4. Результаты 73
-
Результаты лечения больных контрольной фуппы 73
-
Результаты лечения больных основной группы 81
-
Сравнительный анализ результатов лечения 88
-
Анализ осложнений 91
-
Обоснование социально-экономического эффекта внедрения в практическое здравоохранение методики лечения поперечной деформации переднего отдела стоны с помощью сухожильно-мышечной
пластики 94
Обсуждение 96
Выводы 105
Практические рекомендации 106
Список использованной литературы 107
Введение к работе
Лечение больных с поперечной распластанностыо переднего отдела стоны имеет большую медико-социальную значимость [23,25,34,129].
В настоящее время, поперечная распластанность, носяшая как самостоятельный характер, так и в сочетании с другими статическими деформациями стопы является одним из наиболее распространенных ортопедических заболеваний. Эта деформация в Российской Федерации встречается у 55,2% женщин и у 38,1% мужчин [17,23]. Указанная патология вызывает значительные функциональные расстройства, а боли в дистальных отделах стоп обусловливают невозможность пользования обычной обувью, снижают трудоспособность. Тяжелые степени этой деформации приводят к инвалидности [22,29,33,79,85,151].
До настоящего времени не разработаны четкие критерии определения степени деформации переднего отдела стоны. Применяемые методики исследования не дают объективной и полной информации об её анатомо-функциональном состоянии [35,40,61,82].
В настоящее время известно более 400 способов оперативного лечения поперечной деформации переднего отдела стопы. Обилие методик свидетельствует о том, что ортопеды не удовлетворены существующими на сегодняшний день методами оперативного лечения данной патологии [3,13,30,34,107].
Вне сомнения, применение системного многофакторного анализа позволит обеспечить объективное обоснование новых способов хирургической коррекции деформации переднего отдела стопы [9,66,77,154]. Весьма перспективным направлением исследования анатомо-функционального состояния стопы до и после оперативного вмешательства является использование современных компьютерных технологий, в частности автоматизированного планшетного сканирования [4,35,37,72,74].
При выборе методик хирургической коррекции все большее число ортопедов предпочтение отдают сухожильно-мышечной пластике. Положительные клинические результаты создали перспективу для дальнейшего изучения вопросов теномиопластики [1,18,52,58,64,69,106,119,141].
Таким образом, как в концептуальном, так и в тактическом отношении проблема коррекции деформации переднего отдела стопы далека от разрешения. Использование современных диагностических компьютерных систем, разработка новых способов оперативного лечения, оптимизация послеоперационного периода позволит улучшить результаты лечения при данной патологии [8,13,21,34,52,65,73,87,107,126,135].
Цель исследования
Улучшение результатов хирургического лечения поперечной деформации переднего отдела стопы путём внедрения в практическое здравоохранение усовершенствованного способа теномиопластики.
Задачи исследования
Разработать и внедрить в практическое здравоохранение клиническую классификацию поперечных деформаций переднего отдела стопы, позволяющую определять показания к проведению того или иного вида оперативного лечения.
Усовершенствовать и внедрить в клиническую практику способ хирургической коррекции поперечной деформации переднего отдела стопы.
3- Оптимизировать ведение послеоперационного периода.
4. Исследовать анатомо-функциональное состояние стопы до и после оперативных вмешательств с использованием современных компьютерных технологий.
5. Обосновать социально-экономический эффект внедрения в практическое здравоохранение нового способа оперативного лечения поперечной деформации переднего отела стопы с позиций доказательной медицины.
Научная новизна работы
Впервые предложена клиническая классификация деформаций переднего отдела стопы, учитывая не только анатомические, но и функциональные изменения.
Внедрен в практику разработанный в клинике способ хирургической коррекции деформации переднего отдела стопы (Патент РФ на изобретение №2093096 от 20.10.1997, авторы Егоров М.Ф., Шатов В.В., Тетерин О.Г., Гунин К.В.).
Усовершенствован способ фиксации сухожилия приводящей первый палец мышцы на головку первой плюсневой кости при формировании поперечного свода стопы (удостоверение на рационализаторское предложение №12 от 05.05.2009 ВолГМУ, автор Петров Д.Ю.).
Впервые предложен способ профилактики Еарусного отклонения первого пальца стопы лутем прошивания на протяжении сухожилия отводящей первый палец мышцы (удостоверение на рационализаторское предложение №11 от 05.05.2009 ВолГМУ. автор Петров Д.Ю.).
Впервые с целью снижения травматичности оперативного вмешательства разработан элеватор с полукруглой рабочей лопаткой (удостоверение на рационализаторское предложение №10 от 05.05.2009 ВолГМУ, автор Петров Д.Ю.).
На защиту выносятся следующие положения
Использование сухожильно-мышечной пластики с учетом предложенной клинической классификации позволяет оптимизировать хирургическое лечение и в большинстве случаев устранить основные компоненты поперечной деформации переднего отдела стопы, включающие вальгусное отклонение первого пальца, варусное отклонение первой плюсневой кости, подвывих или вывих сесамовидных косней и поперечную распластанность.
Разработанный комплекс диагностического исследования при поперечной деформации переднего отдела стопы, включающий автоматизированное планшетное сканирование, позволяет индивидуализировать тактику лечения и объективизировать результаты хирургической коррекции.
Практическая значимость
Разработана клиническая классификация деформаций переднего отдела стопы, позволяющая с учетом анатомо-фупкциональных изменений определять объем оперативного лечения.
Усовершенствован новый способ хирургического лечения поперечной распластанности стопы, снижена травматичность оперативного вмешательства и усовершенствовано техническое оснащение, применяемое во время операции.
Оптимизировано ведение послеоперационного периода.
Внедрена методика исследования анатомо-функционалыюго состояния стопы до и после оперативного лечения, с использованием современных компьютерных технологий.
Результаты исследования внедрены в работу 2-го ортопедического отделения Городской клинической больницы №3, травматологического отделения больниц ОКЬ №1 и МУЗ KB №12 г. Волгограда и используются в учебном процессе на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ с курсом травматологии и ортопедии ФУВ ГОУ ВПО «Волгоградский Государственный Медицинский Университет».
