Диагностика и оперативное лечение остеомиелита позвоночника [Электронный ресурс] Базаров Александр Юрьевич

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Базаров Александр Юрьевич. Диагностика и оперативное лечение остеомиелита позвоночника [Электронный ресурс] : Диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.22

Введение к работе

Актуальность проблемы

На протяжении последних лет отмечается тенденция к росту заболеваемости гематогенным и посттравматическим остеомиелитом позвоночного столба. Это объясняется увеличением доли иммуноскомпрометиро-ванного населения и улучшением качества диагностики.

Остеомиелиты составляют 6-12% от всех гнойных хирургических инфекций, а остеомиелит позвоночника - 1 -1,5% от всех остеомиелитов (Г.Д. Никитин с соавт. 2000).

По данным ряда авторов остеомиелиту позвоночника наиболее подвержены лица трудоспособного возраста от 20 до 49 лет (С.А. Тиходеев с соавт., 1993). Летальность по причине широкого применения антибиотиков в последние годы снизилась до 6% (Schinkel С. et al., 2003). При поздней диагностике в результате генерализации процесса летальность повышается до 72% (М.М. Каплан, 1969, Д.Г. Коваленко с соавт. 1974).

Трудности диагностики очевидны. Признаки деструкции костного вещества появляются не ранее 4-6 недель. Необходимо использование современных методов диагностики: компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), что позволяет сократить сроки постановки диагноза до 1-4 недель от момента манифестации заболевания (E.J. Carragee, 1997).

Количество неудовлетворительных результатов лечения остается значительным. Это связано с поздней диагностикой остеомиелита позвоночника (в среднем 2-6 мес. от начала заболевания). В связи с этим, консервативное лечение оказывается неприменимым, а при первоначальном успехе не гарантирует стойкой ремиссии - количество рецидивов достигает 32% (В.Я. Фищенко, 1983).

Осложненные формы остеомиелита позвоночника составляют 24,8% (С.А. Тиходеев, 1988). При этом осложнения могут быть воспалительного характера и неврологические. Данная группа пациентов представляет наиболее тяжелую категорию, требующую длительного лечения и реабилитации.

, рос. национальная") 3

Не решен вопрос о применении металлических имплантатов в очаге инфекции для стабилизации и реконструкции позвоночника, о чем имеются немногочисленные сообщения (И.П. Ардашев с соавт. 2001, Н. Нее et al. 2002, U. Liljenqvist et al. 2003). При явлениях нестабильности пораженных сегментов появляется необходимость стабилизации переднего опорного комплекса.

Вовлечение спинного мозга и его элементов в воспалительный и спаечный процессы диктует необходимость применения методов восстановления функции проводящих путей, для чего необходима разработка эффективных способов длительной электростимуляции спинного мозга.

С позиций современной хирургии необходима не только полноценная санация очага инфекции, как основной элемент этиопатогенетической терапии (В.К. Гостищев 1999), но и полноценное восстановление функций позвоночного столба (С.А. Тиходеев 1990; E.J. Carragee 1997).

Наибольшее значение для обеспечения стабильности позвоночника на фоне воспалительных заболеваний имеет межтеловой спондилодез. Применение костных аутотрансплантатов требует их длительной функциональной перестройки, а сохранение активности инфекции в очаге может привести к рассасыванию, внедрению в тела смежных позвонков и, как следствие, потере коррекции с возникновением или усугублением неврологического дефицита. Решением данной проблемы может быть применение сверхэластичных имплантатов из пористого никелида титана (NiTi), которые обеспечивают большую стабильность и частично устраняют недостатки костных аутотрансплантатов.

При заполнении пор имплантатов антибиотиками в геле, способствующем пролонгированию действия препаратов, риск гнойных осложнений и поддержания хронической инфекции в области имплантата снижается.

Выбор тактики лечения, объема вмешательства диктуется клинической ситуацией в каждом отдельном случае. По этой причине необходима разработка комплексного подхода к лечению, уточнение показаний к оперативному лечению, его объему и последовательности вмешательств.

Исходя из вышеизложенного сформулированы цели и задачи исследования.

Цель исследования

Обосновать эффективность применения современных методов диагностики, а также тактики оперативного лечения пациентов с гематогенным и посттравматическим остеомиелитом позвоночника.

Задачи исследования

Изучить особенности течения гематогенного и посттравматического остеомиелита позвоночника на современном этапе и разработать систему дифференциальной диагностики гематогенного остеомиелита и туберкулеза позвоночника.
Разработать способ эпидурографии через вход в крестцовый канал.
Разработать способ длительной электростимуляции спинного мозга путём введения электродов в позвоночный канал через вход в крестцовый канал и выведения их на переднебоковую поверхность грудной клетки для профилактики гнойных осложнений.
Разработать способ фиксации антибиотиков в пористых имплантатах из никелида титана в геле для выполнения операций межтелового спонди-лодеза с целью пролонгирования действия антибиотиков в оперированном сегменте.
Оценить результаты комплексного лечения больных остеомиелитом позвоночника с использованием различных методов оперативного лечения.
Доказать эффективность реконструктивных вмешательств с применением пористых имплантатов из никелида титана при радикальном оперативном лечении остеомиелита позвоночника.

Научная новизна исследования 1. Разработана система комплексной диагностики и лечения гематогенного и посттравматического остеомиелита позвоночника, в которой ведущая роль принадлежит оперативному лечению, направленному на создание первичной стабилизации пораженных сегментов.

2. Предложен новый способ длительной эпидуральной электростимуляции спинного мозга через вход в крестцовый канал. На данный способ получен патент на изобретение РФ №2238115 от 20.10.2004 г.

Разработан способ фиксации антибиотиков в пористых имплантатах с использованием жидкого геля. Заявка на изобретение находится на рассмотрении, приоритет № 2005122113 от 17.08.2005.
Впервые применён способ эпидурографии через вход в крестцовый канал, оформлена заявка на изобретение, приоритет № 2005130812 от 06.10.2005 г.

Практическая значимость работы

Предложенная система комплексного подхода к диагностике и лечению остеомиелита позвоночника, в том числе авторский способ эпидурографии через вход в крестцовый канал, позволяют поставить правильный диагноз в 94,5% до оперативного вмешательства, выполнить оперативные вмешательства, направленные на создание первичной стабилизации позвоночного столба, используя пористые имплантаты из никелида титана после санации очага инфекции, что позволяет добиться положительных результатов лечения в 88,6% наблюдений.

Доказана эффективность длительной эпидуральной электростимуляции спинного мозга, позволяющей уменьшить неврологический дефицит у пациентов с осложненными формами остеомиелита позвоночника, сократить сроки стационарного лечения и реабилитации пациентов и улучшить результаты комплексного лечения.

Разработанный способ фиксации антибиотиков в пористых имплантатах позволяет обеспечить антибактериальную активность пористых им-плантатов в оперированных сегментах позвоночника в течение двух недель.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Современный подход к диагностике остеомиелита позвоночника с

применением КТ, МРТ и эпидурографии, а также комплексная система

лечения позволяют сократить сроки постановки диагноза, своевременно

начать лечение, добиться стойкой ремиссии заболевания с формированием

костного или костно-металлического блока как наилучшего результата лечения.

2. Предложенный способ длительной эпидуральной электростимуляции позволяет снизить степень неврологического дефицита у пациентов с осложненными формами остеомиелита позвоночника и сократить сроки их реабилитации.

Апробация работы

Материалы диссертации представлены на Первом Западно-сибирском симпозиуме «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии» (г. Тюмень, 2004), на заседании Тюменского областного общества травматологов ортопедов № 198 (г. Тюмень, 2005), на Первом съезде травматологов Уральского федерального округа «Высокие технологии в травматологии и ортопедии: организация, диагностика, лечение, реабилитация, образование» (г. Екатеринбург, 2005).

Внедрение результатов исследования

Предложенная система дифференциальной диагностики и тактика оперативного лечения внедрена в практическую деятельность Тюменского областного травматологического центра, отделения гнойной хирургии ТОКБ г. Тюмени, ГФУН Уральского НИИТО им. В.Д. Чаклина, в учебный процесс на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ лечебного факультета ТюмГМА. Способ фиксации антибиотиков в пористых имплантатах внедрён в учебный процесс на кафедре фармацевтической технологии фармацевтического факультета ТюмГМА. Публикации по теме работы

По теме диссертации опубликовано 13 работ, одна в иностранной печати- в приложении к European Journal of Trauma, May 2004, получен патент на изобретение №2238115, оформлены две заявки на изобретение на которые получены приоритетные справки. Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на на 144 страницах машинописного текста (без приложения), иллюстрирована 33 рисунками, 9 таблицами. Список литературы включает 254 источника, в том числе 116 отечественных, 138

зарубежных, состоит из введения, 6-ти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения.

Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы ГОУ ВПО ТюмГМА (№ государственной регистрации 01200103014).

Диагностика и оперативное лечение остеомиелита позвоночника [Электронный ресурс] Базаров Александр Юрьевич

Похожие диссертации на Диагностика и оперативное лечение остеомиелита позвоночника [Электронный ресурс]