Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Увеличение больных со спинальными травмами, высокий процент инвалидности в цветущем работоспособном возрасте вызывают тревогу у медицинской общественности всех стран мира (Г.С.Шашев, 1986; А.А.Исайкин,1988;И.Г.Передерко,198Э; W"*.ire et dt ,1980; Connor ,1983; GarfanA it a^,l989; Johnson et3^1989; Star/Лі. tt a? ,1990; З^оуЄґ & at ,1991). Спинальные травмы и их последствия наносят огромный экономический вред. Особенно заставляет обращать внимание специалистов утрата социально-общественной реабилитации больных.
Бесспорно мнение большинства авторов в том, что основной причиной возникновения гетеротопических оссификатов являются грубые нейротрофические нарушения метаболических процессов в де-нервированных тканях (А.К.Приходько, 1951; В.И.Скотников,1956; К.Д.Логачев,1959,1967; Cei^&r ,I9I8;^^nslcl ,1961; Магг/у Dickson ,1963; Connor ,1988).
Лечоние указанной патологии крайне осложняется недостаточно разработанной классификацией гетеротопических оссификаций, много-ликостью и загадочностью их этиологии, сложность» патогенеза (А.А.Корж,1963;А.Г.Мельников и В.Б.Хареба,1986; А.А.Сайкин,1988; . OckndaaP ,1991; Wurrison d ,ШІ).
Каждая стадия развития оссификаций нуждается в разработке как консервативного, так и оперативного методов лечения больных.
В настоящее время усилия специалистов направлены на поиск средств активного воздействия на восстановительные процессы и компенсацию утраченных функций парализованной конечности при травматической болезни спинного мозга, что и до настоящего времени остается одной из актуальнейших проблем современности (В.В. Ткач, 1984; И.Г.Передерко,1989; Риглд ei a(?,I989; QuthrAO
- 2 -1990; ІорЬ d Л ,1991).
Одной из причин их тяжелой инвалидности является развитие гетеротопической оссификации. Частота различных стадий и форм оссификации по последним данным американских специалистов, колеї лется от 16$ до 53$, при этом у трети пострадавших оссификаты в мягких тканях определяются в основном 3-4 стадии, т.е. так назы' ваемая "зрелая" форма ( Ы Л а? Д989).
Наибольшем препятствием в восстановлении хотя бы минимальной подвижности или правильного положения парализованных конечностей у больных с травматической болезнью спинного мозга является наличие оссификатов в области суставов. Развитие оссифика-тов в мягких тканях окружающих суставы проходит несколько перио дов и продолжается до завершения от 3 до 12 месяцев.
Окончательно не разрешен вопрос о методах лечения всех стадий и особенно "зрелой". Некоторые авторы рекомендуют активно разрабатывать сустав, включая и острый период ( Id&rto*— -(Л Morgan ,1970; ^iotrtr ,1975), другие напротив считают активную гимнастику одним из факторов, сопутствующее росту оссифика-та {FliMtr d 0'nel ,1949; Sitter ,1969; Ucssah. ,1967).
Также имеются разноречивые высказывания авторов о показані ях и сроках проведения оперативного лечения (А.А.Корж,1959;К.Д, Логачев, 1959; г<г<>\\фг ,1966; Wharton еі М<"#2ЛД970), которое по данным Аля-Аль Дин Саласа (1988) дает высокий процен' рецидивов от 1до 91,66$. (' CU>-Wl988).
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ Целью настоящего исследования является на основании клини ко-рентгенологических данных и специальных методов исследовани (биохимических, термографических, сканирования) уточнить степе
зрелости гетеротопического оссификата, а следовательно возможн
- з -сроки для проведения оперативного лечения больного при использовании наиболее эффективных разработанных хирургических нами методов.
Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие ЗАДАЧИ:
I.Изучить клинико-рентгенологическую картину образования гете-ротопических оссификатов у больных с осложненной травмой позвоночника и ее взаимосвязь с уровнем повреждения спинного мозга.
2, Определить степень нарушения функции крупных суставов
нижних конечностей (тезобедренного, коленного) в зависимости от
локализации гетеротопического оссификата.
3. Уточнить стадию "зрелости" гетеротопического оссификата
не только на основании клинико-рентгенологических данных, но и
специальных методов исследования (биохимических, термографических,
радиоизотопных).
-
Дать четкие показания к консервативному и оперативному методам лечения при гетеротопической оссификации области тазобедренного и коленного суставов.
-
Внедрить в ортопедическую практику новые подходы к выбору оперативного метода, создать эффективный способ оперативного лечения, дающий возможность избежать рецидива патологического процесса, а тем самым улучшить функцию пострадавшей конечности.
-
Изучить результаты лечения.
Для достижения поставленных задач нами использована комплексная методология, включающая, наряду с общеклиническим и лабораторным обследованием контингента больных, биохимические тесты, рентгенологическую диагностику, тепловизионный метод исследования и ультразвуковое сканирование.
- 4 -НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЙ
Научная новизна исследований состоит в разработке принципиально нового способа оперативного лечения гетеротопических осси-фикатов, дающих низкий процент рецидивов.
Впервые разработан и внедрен в клинику травматической болезни спинного мозга комплекс мер для реабилитации изучаемого контингента больных.
Впервые разработаны показания и определены противопоказания к проведению операций при наличии оссификатов у больных после реконструктивных операций на спинном мозге и в зависимости от уровня его повреждения.
Впервые в практике консервативного лечения данного контингента больных предложен принципиально новый комплекс восстановительного лечения средствами консервативной терапии, основанный ні глубоком изучении патогенетических механизмов, лежащих в основе страдания.
Разработан и внедрен в ортопедическую практику новый способ оперативного вмешательства с использованием полимерной пленю в виде прокладки после резекции оссификата, либо его остеотома, что позволило получить высокий процент положительных анатомических и функциональных исходов, что значительно улучшило функцию пострадавшей конечности и возможность социальной реабилитации больных.
Практическое значение основных положений диссертации для клиники траю/атической болезни спинного мозга это прежде всего обоснованы теоретически и определены оптимальные сроки в доказательство различного параклинического исследования позволяющим по, твердить стадии гетеротопических образований.
Разработаны различные способы оперативного лечения при наличии гетеротопических оссификатов, преследующие цель улучшения функционального состояния нижних конечностей.
Такой подход создает благоприятные условия для социально-общественной реабилитации изучаемого контингента больных.
