Введение к работе
Актуальность теми. Лечение больных с сочетанной м !'но:':естьаш:с . травной является актуальной проблемой совренеплоГі травматолог:!:!, ОспоппоГі причиной летальних (30-90%) исходов бслмімх з сочетай;:?: ?,:ио2ЄСТ2ЄппоЗ травмой является кровопотерл в сочетании с іртчатнчз::' : поксм (Похарисхнй В.0.,1936, HahnR.G., 1939, Kivioja А., 19 91). По:г^ .-. конпенсацпя кровопотерз у пострадавших с сочетание:! и і'ліолєсїьеі: .: їравчол является одноЭ зз гпавних задач, от правильного рзпэнлл .со"; зависит Гісхсд операции а -лзнь больного (Дбакучоз 'Л.'Л.,19Я'>, Сс.:; - З.Д., 1991, Guarda 2., 1991).
Характерной особенностью пострадавших с сочетание:': .і :!!іо:зестг>.'.: .: травчей является наличие у пах раззоЗ Ечразктюстч алеччи, г:!г:спооа'ечі!< -глпоальбуч!П!е;ши, что обусловлено хрозопотерел при перелелг, С зеостэй таза, рзбэр п сочетании с повреждением впутрзшиг: cr>rv,i-, кровопотерл прл закрытой перглене бедра .чезгет составлять л.о --J'-1 прл переломе гестай тага - до 2500 :т. (Хухоч П.3.,1909. Г'ос H.J.L.,1991).
"осстапезптепьнчо оперлцпп л а хостях, "г.о. сгерацпл: сспссппт; . у пострадавших с сочзтаппел я їчзгсієстеєпііоЛ тразчей чгі:з ппопззо;;: -отсрочевпс:і порядке, поело стабилизация состояния бсліі:ого п нерчали:--. > сгаонпах по^азатэяеЗ гемеостлза. "р-^э того, операции ос^сосял'. з: . берра, -сстзЗ таза лвг-тгтсіпі'ссг.отраЕ^'дгп'ш^а, что связано с пирс-доезупои з .".зет/ гсрэпо;:а прз ссхольчаггпі, їрагчззтарпч:: nspsne:-: .чапплуллцяг'лз з мхогепзия зопах, бользол зопо:і иозрз::,ц:: руЕцозслз.чзлзлки:; глгзпх ^зпзй, г.х. для прзз:ілі>::ого сспсстгг.ч-отлс.Чйсз необходимо . разрупзлъ yso '''ор.ччру.чдуэсл чогош. Рп -;:зшзпуляппл узэллчлвазт гошпліиу ^птраспсраірсзпоЗ 'хчогзі:ст-з;-т хрозогістзрз п р'ппс!! Уїос-зспзрзі'псппсч пзрчопз г;о 1900 - 2500 ;, (Сополоз З.Л., 1331, Кчгр!г/ Р. ,1951}.
Одчпч пл г.з,~уг??х пг;сі":~"гетое:">я чт.гс.пез гг!::':чсп;?"с'!і чзрзп: л "
пострадавших с сочеташюй и множественной травной является гемотерапия, а вмснио, переливание консервированной донорской крови и ее компонентов. Однако использование донорской крови связано с трудностями организации в настоящее время систематической массовой заготовки крова, нехваткой доноров, возможностью переноса инфекционных заболеваний, наиболее грозными из которых являются СПИД н гепатит В и С (Вагнер Е.Л. ,1987, Горкун Л.В., 1990, Gillon J., 1991, Sazama К., 1990).
Геннфузия, т.е. обратное переливание крови, является наиболее эффективным способом компенсації!! операционной кровопотери, значительно уменьшает объем переливаемой донорской крови, а в ряде случаев позволяет обходиться без нее (Лебедев И.Б.,1989, Черепаппн Л.П.,1990, Blnnkenship Н.Б.,1990, Dodds И.J.,1991).
Проведено больЕое количество исследований по примененпю аутогемотрансфузий при различных плановых хирургических вмешательствах, а также по реннфузнн крови при различных видах оперативных вмешательств на грудной клетке, брюшной полости п магистральных сосудах (Тихомирова Е.П.,1907, Дуткевнч Н.Г.,1989, Лебедев И.В.,1989, Isbister J.,1991, Grosni Л.,1992).
Несмотря на то, что в настоящее время методы аутогемотранесфуззп и реинфузни широко распространены в хирургической практике, остается пересеинык ряд задач, касающихся возмоашости применения аутогеио-%раіісфузші у пострадавших с сочетанной в множественной травмой, пе отработаны сроки и дозы заготовки крови у этой категория Сольных. Пе ренен вопрос о возможности и целесообразности реинфузпп крови, выделшз-сейся по дренажу из послеоперационной рапы в раннем послеоперационной периоде, недостаточно изучены свойства отой крови.
Цепью настоящего исследования является разработка методов оутстрансфузнн крови прп оперативном лечении переломов у пострадавши: с сочетанпой и множественной травмой п проведение клинической оценки эффективности этпх методов в травма то лота.
Для достакеаая зіой цела были поставлена следу кг,чз задача:
-
определить показания, оптшіальїше сроки а дози заготовк.ч аутокрови у пострадавших с сочетанной н ішояестзеїшоГі трлішоіі;
-
организовать заготовку аутохровп у пострадавших с сочетание,"; п гшожаствеяиой травмой з предоперационнои порзоде;
3) разработать способ репнфузип крови из послеоперационных p..*'
конечностей у (Зольных с сочетанпой и шюзествепноЗ тракюй и оцеі;::т::
свойства такой крозп;
1) презестп хлпппческу» оценку зффзхтивисста методой дутег- с. трансфузии п решфузпп хроза из послзопорадпелнж: ран хонзчнеелч \ / пострадавсих с сочеташюй и ынояествепнсЗ траготЗ.
Паучлой повззпоГ; исследования является ,";;:'.ли':гс,'.от iip'i*;-r:t иотода аутогацотрапсЛуэпп у пострадавкпх с сО':етдгг.:оГі а !:по':«стз : трагмоЗ. Определены показания, оптп.чзлыше ерэга я дози :viro ' аутохровп. Разработал способ рспнЬузпя крови, ві;дслпв'л?Г:сл по /:;::: из послеоперзцаотшх ргя ксаочпостез. посла костао-плаемчзехп:: огк-.-. з рапнем послеоперац'лсмисл пзрподз.
Практическая ценность работа. Разработка а ~перргя п прагл".г'г.-.:-.-здравоохранение г.Нссхза способ по ргск^уззя «дрзза"::сЗ» ;троіг..; :„ послэопэрацнопных pan у ортопедо-трайматологатаехзх больпих, утворг;v.: инструкция ШУ по пспопьзоваЕПэ отого погода з прагязчесхс:і з лрз^оолрг.,. г.Иосквы.
Впедраяпе результатов пссладоваппя. Язлс^ззпуэ з работа r^-tcr цеп впэдрепн з жрургачэскуп, хлшшпескуз арактаку пугза азда.'." ппструхцпп по рэгнфуззп «дрепазвой» крови пз поспзсгізрлціюппі::: . . копечпсстаЗ у ортспздо-травиатслогпчесг.лх больных. Пспоплзу.ттел v ' чтеяпя ппхлов лекции хирургам траЕ'латодогачесхпх пуактоз п тоапімач:: > гячеехпх стдалеппй г.Посхсп.
Апробация работа. Оспсвяыэ полеззппя рлОоп ;-onc~cti:i п с5суг:;'г-і па паучпо-практпчесхой хейерзнпгш «Споцпаглзпрог.зпгня ^япцкксг.эл помоги, прп бсавой пстологяз», .".осгпа, 1931 г., на I-oj ;:т-лтааро;:'іг'.
научной конференции t Экстренная медицинская помощь , Санкт-Петербург,
1992 г. ,на 6-ом съезде травматологов-ортопедов СНГ, Ярославль, 1993 г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста и состоит нз введения, 3 глав, заключения, выводов. Библиографический указатель включает 167 источников! 91 - отечественных, 76 - иностранных. Текст иллюстрирован 24 таблицами, 26 рисунками.
