Введение к работе
Актуальность темы. За последние пятнадцать лет лекарственное обеспечение неврологических больных в условиях санаторно-курортной реабилитации претерпело коренные изменения. По данным ведущих врачей-курортологов (Великанов И.И, Васин В.А. и др.), на курортах Кавказских Минеральных Вод более 70,0% таких рекреантов нуждаются в фармакотерапии, поскольку рациональное сочетание бальнеологических факторов и медикаментозного лечения позволяет достичь значительного улучшения здоровья санаторно-курортных больных почти в 90,0% случаев. В связи с тем, что в стандартах санаторно-курортного лечения, утвержденных приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23.11.2004 №№ 208-227; 273-278, не предусмотрена фармакотерапия, санатории самостоятельно разрабатывают собственные лекарственные формуляры. Однако, из-за ведомственной разобщенности, различий в квалификации врачей и их информированности о новых лекарственных препаратах, некоторые из существующих перечней отличаются существенными недостатками, в том числе в отношении новизны, полноты и широты применяемого ассортимента ЛС. Лекарственное обеспечение санаторно-курортных больных нельзя рассматривать в отрыве от тех изменений, которые произошли в российском обществе, поскольку они привели к значительным изменениям функционирования санаторно-курортных учреждений, связанным с отсутствием государственных дотаций и жесткой конкуренцией на рынке. Кроме того, отмечается значительная дифференциация самих отдыхающих, особенно по вопросам платежеспособности, что вызвало с их стороны новые требования к санаторному лечению и предоставляемой лекарственной терапии. Ранее вопросы лекарственного обеспечения больных санаторно-курортных учреждений рассматривались в работах В.В. Гацана, С.А. Михайловой, Н.И. Гаврилиной,
Л.А. Золотухиной и др. В них освещены вопросы определения потребности в ЛС для больных различными нозологиями. Однако, при этом не рассматривались вопросы лекарственного обеспечения неврологических больных, находящихся на санаторном лечении, в условиях рынка. В связи с этим, исследование по оптимизации лекарственного обеспечения такой категории больных на основе изучения факторов, влияющих на качество и эффективность их санаторной реабилитации, представляется актуальным.
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования являлась разработка модели оптимизации лекарственной помощи неврологическим больным на этапе санаторно-курортной реабилитации с учётом мотивированного поведения потребителей.
Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
изучить и обобщить данные литературы по организации лекарственной терапии неврологических больных в условиях санаторно-курортной реабилитации, с учетом измененного потребительского спроса;
дать оценку социально-экономических, медико-демографических показателей санаторно-курортных учреждений Кисловодского курорта и разработать их типологию;
изучить особенности лекарственного обеспечения неврологических больных в выявленных типологиях санаториев;
провести структурный анализ ассортимента ЛС, используемых для лечения нервных болезней, с учетом дифференциации санаториев;
обосновать и разработать ассортиментный портфель закупок ЛС для лечения неврологических больных, на основе АВС- и VEN- анализа;
провести социологические исследования по сегментации потребителей ЛС в санаторно-курортных учреждениях на основе медико-демографических и психографических характеристик;
разработать модель рационального лекарственного обеспечения неврологических больных с учетом дифференциации санаторно-курортных учреждений и сегментации потребителей ЛС;
Методологическая основа, объекты и методы исследования. Методологию исследования составили основные положения теории маркетинга и менеджмента, а также принципы системного анализа и регионального подхода к изучению лекарственного обеспечения санаторно-курортных больных, страдающих заболеваниями нервной системы. Объектами исследования явились санаторно-курортные учреждения (СКУ) Кисловодского курорта неврологического профиля, аптечные организации, обеспечивающие для санаторных больных поставки ЛС. Исходной информацией служили: статистические материалы Северо-Кавказского зонального Управления курортами, статистические и оперативные показатели деятельности СКУ неврологического профиля г. Кисловодска за 2003-2007 гг., истории болезни неврологических больных, материалы интервьюирования и анкетирования экспертов (врачей-неврологов), данные социологических опросов потребителей ЛС в санаториях. В процессе исследования использовались: методы логического, маркетингового анализа; статистические (корреляционный, иерархический кластерный, графический и др.), социологические методы исследования и экспертные оценки, методы моделирования, наблюдения и группировки. Обработка полученных данных проводилась на персональном компьютере с использованием программ Microsoft Office Word 2007 и Microsoft Office Exel 2007, а также пакета Statistica - 06.
Научная новизна исследований. Впервые на основе маркетинговых исследований и комплексного системного анализа выявлены особенности формирования системы лекарственного обеспечения санаторных больных в рыночных условиях. С применением корреляционного анализа выявлено 10 доминантных факторных признаков, на их основе методом иерархического кластерного анализа получены четыре типологии санаториев. Выявлено дифференцированное потребление ЛС внутри выделенных кластеров по ФТГ, цене, широте, полноте и сформирован макроконтур ассортимента применяемых ЛС. На основе экспертных оценок, АВС- и VEN-анализа сформирован и обоснован ассортиментный перечень для закупки ЛС, с учетом финансовых возможностей санаториев. С использованием теории мотивации выявлены четыре психографические модели потребителей ЛС. Обоснована взаимозависимость маркетинговой политики санаториев по оказанию лекарственной помощи санаторным больным от типологии санаториев и доминирования в них сегментов потребителей ЛС. Разработана и научно обоснована модель оптимизации лекарственного обеспечения неврологических больных, которая предусматривает фармакотерапию в полном объеме как социально уязвимым слоям, так и платежеспособному контингенту санаторных больных.
Практическая значимость и внедрение результатов исследования. Полученные результаты исследований дают возможность принимать обоснованные управленческие решения по закупке рациональной номенклатуры ЛС для лечения санаторно-курортных больных. По результатам исследования разработаны и внедрены в работу СКУ на региональном и учрежденческом уровнях:
методические рекомендации «Методические подходы к формированию ассортиментного портфеля закупок лекарственных средств в санаторно-курортных учреждениях» и «Маркетинговый анализ: стратегия и тактика лекарственного обеспечения в условиях санаторно-курортной реабилитации», утвержденные Северо-Кавказским зональным управлением санаториев (акты внедрения от 09.01.2008 г. филиала Кисловодский клиники ФГУ «Пятигорский ГНИИ курортологии»; от 16.01.2008 г. ЗАО «Санаторий Родник»; от 18.01.2008 г. санатория «Кавказ»; от 3.04.2008 г. клиники вертеброневрологии СГМА; от 3.04.2008 г. ФГУ санатория «Луч»; от 3.04.2008 г. санатория «Россия» МВД РФ; от 4.04.2008 г. ООО «Санаторий Плаза»);
фрагменты диссертации использованы в учебном процессе ФПО Пятигорской ГФА (акт внедрения от 4.02.2008 г.), филиала ГОУ ВПО «Сочинский государственный университет сервиса, туризма и курортного дела (акт внедрения от 12.03.2008 г.).
Апробация полученных результатов. Результаты исследования доложены на XIII национальном конгрессе «Человек и лекарство» (г. Москва, 2006); третьей научной конференции молодых учёных «Молодые учёные – медицине» (г. Владикавказ, 2004); на 60 и 62 межрегиональных конференциях «Разработка и маркетинг новой фармацевтической продукции» (г. Пятигорск, 2005; 2007).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 работ, в том числе
3 – в издании, рекомендованном ВАК.
Положения, выдвигаемые на защиту:
особенности лекарственного обеспечения неврологических больных на Кисловодском курорте в условиях рынка;
результаты кластерного анализа по типологизации санаторно-курортных учреждений г. Кисловодска;
методические подходы к разработке ассортиментного портфеля закупок ЛС, с учетом разработанной типологии санаториев;
результаты АВС- и VEN-анализа номенклатуры ЛС для лечения неврологических больных в условиях санаториев и предложенный для закупки ассортиментный перечень лекарственных препаратов;
результаты социологических исследований по сегментации потребителей ЛС на этапе санаторно-курортной реабилитации;
методические подходы к оптимизации лекарственного обеспечения санаторно-курортных учреждений с учетом дифференцированного спроса.
Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ ГОУ ВПО «Пятигорская государственная фармацевтическая академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (номер государственной регистрации 01.2.001315144).
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, трёх взаимосвязанных глав, выводов, списка литературы, приложений. Изложена на 131 странице, содержит 21 таблицу, 19 рисунков, список литературы, включающий 176 источников, в том числе 31 – на иностранном языке.
