Введение к работе
Актуальность темы. Лекарственное обеспечение населения является одной из главных задач здравоохранения. В условиях ограничения выделяемых государством финансовых ресурсов чрезвычайно важным является рациональное расходование бюджетных средств на оказание медицинской и фармацевтической помощи социально незащищенным слоям населения, которых в РФ насчитывается более 17 млн. человек (12% от численности всего населения).
Для лекарственного обеспечения этой категории населения принята государственная программа «Обеспечение необходимыми лекарственными средствами» (ОНЛС), для реализации которой Правительство РФ ежегодно затрачивает до 76,5 млрд. руб. Однако, несмотря на огромные финансовые затраты со стороны государства, функционирование программы на современном этапе не удовлетворяет ее непосредственных участников: фармацевтические организации, лечебно-профилактические учреждения и льготные категории граждан. При более глубоком изучении можно сделать вывод, что одна из причин такого положения заключается в нерациональном и неэффективном использовании выделяемых финансовых ресурсов.
Работа надзорных органов (Управления Росздравнадзора и его территориальных представителей) показывает, что просроченное выполнение заказов льготополучателей, длительность формирования основных и дополнительных заявок, а также отсутствие возможности их оперативной корректировки являются главными причинами нерационального расходования и перерасходования бюджетных средств.
Следовательно, разработка новых методов управления лекарственного обеспечения больных, пользующихся правами льготного обслуживания, позволит эффективно решать указанные вопросы.
Изучению данной проблемы были посвящены исследования Тельновой Е.А., Гаврилиной Н.И., Вольской Е.А., Вышковского Г.Л., Мошковой Л.В., Хабриева Р.У. и др. Вопросами льготного обеспечения населения Ростовской области занимались Писаренко Е.Н., Косякова Н.В. и другие исследователи. Однако в этих исследованиях не достаточно полно представлены механизмы льготного лекарственного обеспечения на региональном уровне, в частности на амбулаторном этапе. Разработка территориальной модели управления лекарственным обеспечением льготных категорий больных на базе организационно-информационных систем в здравоохранении ранее не рассматривалась и требует научного осмысления.
Вместе с тем существует возможность в значительной степени сгладить остроту вопроса или наиболее полно удовлетворить потребности льготного обеспечения лекарственными средствами (ЛС) обозначенной категории больных за счет выделяемых государством финансовых ресурсов. Для решения этих вопросов необходимо повысить оперативность связи между всеми участниками программы ОНЛС, сократив временные отрезки на всех этапах обработки информации (от подачи заявки до получения ЛС конечным потребителем), тем самым обеспечивая возможность их оперативной корректировки, и модернизировать социальную карту. Решение этих вопросов невозможно без современных технологий, способствующих взаимосвязанному обмену информацией. Их
внедрение даст возможность улучшить лекарственное обеспечение льготных категорий больных за счет экономии времени и финансовых ресурсов.
Поэтому внедрение информационных технологий в системе гарантированных программ лекарственного обеспечения на региональном уровне является актуальной проблемой для фармацевтической науки и практики.
Цель и задачи исследования. Целью исследования явилась разработка модели информатизации территориальной системы управления лекарственным обеспечением льготных категорий больных на основе организационно-информационных систем в здравоохранении. Для достижения поставленной цели планировалось решение следующих задач:
исследовать отечественный и зарубежный опыт управления информационными процессами в системе лекарственного обеспечения;
раскрыть условия реализации и основные элементы системы льготного лекарственного обеспечения граждан Ростовской области;
оценить эффективность системы управления информационными потоками во взаимодействии участников льготного лекарственного обеспечения;
определить и обосновать перспективные направления развития системы управления информатизации льготного лекарственного обеспечения;
предложить рациональную схему взаимодействия участников территориальных программ лекарственного обеспечения;
модернизировать концепцию программного продукта «Социальная карта пациента» с расширением его возможностей использования на территории Ростовской области.
Методологическая основа, объекты и методы исследования. Методологической основой диссертационного исследования явились: разработанная Минзравсоцразвитием концепция программы развития системы лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения и населения РФ, основные положения теории маркетинга и менеджмента, принципы системного подхода при обеспечении необходимыми ЛС, методологические разработки в области информационных технологий, а также законодательные и нормативные документы РФ и Ростовской области.
В качестве объектов исследования нами рассматривались:
ведомственные и оперативные материалы Росстата, Управления Росздравнадзора, Минздравсоцразвития России и Ростовской области о лекарственном обеспечении населения;
показатели деятельности аптечных организаций и лечебно-профилактических учреждений по льготному лекарственному обеспечению населения Ростовской области;
материалы социологических исследований мнения потребителей ЛС;
результаты анкетирования и интервьюирования медицинских и фармацевтических работников по вопросам рационализации информационных потоков.
Исходной информацией служили данные литературы, ведомственные материалы, статистические показатели, характеризующие медико-демографическую и социально-экономическую ситуацию, состояние здоровья, структуру субъектов фармацевтического рынка, особенности фармацевтической деятельности за период 2004 - 2009 гг., а также анкеты медицинских, фармацевтических работников и лиц, имеющих право на льготы.
В процессе исследования использовали методы социологического, системно-логического, сравнительного, графического, экономико-статистического, контент-анализа, аналитической группировки данных и организационно-функционального моделирования.
Научная новизна исследования. Разработан новый методический подход к управлению информационными потоками в системе льготного лекарственного обеспечения, основанный на принципах системности и предусматривающий комплексное исследование основных параметров информационного обмена, обоснование выбора форм и методов использования информационных технологий. Установлено, что недостаточная оперативность связи, длительность составления, подачи и корректировки заявок, отсроченное обеспечение заказов и отсутствие социальных карт больных приводит к неэффективному и нерациональному использованию финансовых средств в системе льготного отпуска ЛС. Предложена для внедрения в практику лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) и аптечных организаций (АО) модернизированная форма электронной карточки персонифицированного учета льготной категории населения - «Социальная карта пациента». Одной из задач ее медицинского приложения является хранение и предоставление информационных данных, необходимых для оказания лекарственной помощи держателю карты.
Практическая значимость результатов исследования диссертационной работы состоит в том, что предложено создание единого сервера базы данных, благодаря которому возможен своевременный учет товародвижения, и реестровой отчетности между всеми участниками программы ОНЛС. Результаты настоящего исследования могут быть использованы как методический материал по совершенствованию механизмов управления информацией в части гарантированных программ лекарственной терапии розничного и госпитального секторов.
Внедрение полученных результатов исследований в практику. По результатам исследования разработаны и внедрены:
1). Методические рекомендации «Правила поведения фармацевтического персонала, осуществляющего обслуживание посетителей в аптечных учреждениях (организациях)». Получены акты внедрения: ГУП РО «Аптека № 425» (от 08.10.2008 г.); Аптека ИП Мизюкаева Н.Н. ст. Милютинская (от 04.11.2008 г.); ЦРА № 407 г. Ростов-на-Дону (от 16.10.2008 г.); Аптека № 164 г. Морозовск (от 31.10.2008 г.); ЦРА № 316 (аптечный пункт № 38) (от 20 10.2008 г.); Аптечного пункта № 506 г. Таганрога (от 05.11.2008 г.).
2). Методические рекомендации «Комплекс мероприятий по организации
информационного обеспечения системы здравоохранения Ростовской области в части гарантированных программ лекарственной терапии розничного и госпитального секторов». Получены акты внедрения: МУЗ «ГП № 1» г. Таганрог (от 20.10.2008 г.); МУЗ ЦРБ Милютинского района (от 28.10.2008 г.); Аптека ИП Мизюкаева Н.Н.
ст. Милютинская (от 04. 11.2008 г.); МУЗ ЦРБ Песчанокопского района (от 29.09.2008 г.); МУЗ ЦРБ Кашарского района (от 27.10.2008 г.); МУЗ «ГП № 1»
г. Ростова-на-Дону (от 31.10.2008 г.); МУЗ ЦРБ Целинского района (от 20.10.2008 г.); МУЗ ЦРБ Неклиновского района (от 16.10.2008 г.); Шахтинского филиала ГУЗ ПТКД (от 08.10.2008 г.); Аптечного пункта № 506 г. Таганрога (от 05.11.2008 г.).
Положения, выносимые на защиту. В диссертации обоснованы и сформулированы следующие результаты и предложения, выносимые на защиту:
результаты оптимизированного построения информационного обмена участников программы ОНЛС;
региональная модель управления информационными потоками лекарственного обеспечения граждан, имеющих право на государственные гарантии;
результаты ситуационного анализа существующего порядка лекарственного обеспечения населения Ростовской области и его информационного обеспечения;
методические подходы к оптимизации информационного обслуживания ЛПУ и аптечных организаций, обеспечивающих льготных категорий больных ЛС;
научно обоснованная концепция проекта «Социальная карта пациента» и механизм ее функционирования в системе льготного лекарственного обеспечения.
Апробация полученных результатов. Основные результаты исследований доложены и обсуждены на 62, 63 и 64 региональных конференциях по фармации, фармакологии и подготовке кадров Пятигорской государственной фармацевтической академии (г. Пятигорск, 2007 г., 2008 г., 2009 г.).
Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ в ГОУ ВПО Пятигорская государственная фармацевтическая академия Росздрава (номер государственной регистрации 01.2.00100455).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в которых отражено основное содержание исследования, в том числе 2 работы в изданиях, рекомендованных ВАК.
Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, трех глав, выводов, списка литературы и приложений. Диссертационная работа изложена на 150 страницах компьютерного набора, содержит 23 таблицы и 31 рисунок. Библиографический указатель включает 145 источников, в том числе 5 на иностранных языках.
