Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Состояние и основные тенденции организации лекарственного обеспечения граждан в государственной системе здравоохранения в российской федерации и за рубежом 14
1.1. Социально-экономическое состояние лекарственного обеспечения граждан рф 15
1.2. Изучение особенностей организации системы государственной социальной помощи гражданам за рубежом 20
1.3. Анализ существующих подходов к оценке эффективности лекарственного обеспечения граждан в государственной системе здравоохранения рф 23
Выводы по главе i 38
Глава II. Ситуационный анализ реализации организационных мероприятий по лекарственному обеспечению граждан республики башкортостан 40
2.1. Исследование структуры заболеваемости злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью гоше, рассеянным склерозом, после трансплантации органов и (или) тканей и объема финансовых затрат 42
2.2. Анализ лекарственного обеспечения граждан, учтенных в федеральном регистре в соответствии с постановлением правительства от 26.04.2012 №404 44
2.3. Анализ обеспечения необходимыми лекарственными препаратами отдельных категорий граждан 47
2.4. Анализ доступности мер социальной поддержки граждан по обеспечению лекарственными препаратами за счет средств бюджета республики башкортостан 61
Выводы по главе II 66
Глава III. Изыскание путей совершенствования лекарственного обеспечения граждан на муниципальном уровне и по отдельным нозологиям 68
3.1. Анализ системы обеспечения необходимыми лекарственными препаратами на муниципальном уровне 69
3.2. Анализ медико-экономического потенциала обеспечения необходимыми лп детей-инвалидов г. Стерлитамак 74
3.3. Изучение причин отказа от социальной услуги в части лекарственного обеспечения законных представителей детей-инвалидов 78
3.4. Фармакоэкономические аспекты оказания помощи в стационарных условиях 82
3.5. Анализ лекарственного обеспечения женщин с осложнением течения беременности 888
Выводы по главе III 96
Глава IV. Разработка и обоснование методического подхода к оценке эффективности лекарственного обеспечения граждан в РБ 97
4.1. Построение интеграционной модели информационного взаимодействия уполномоченных органов исполнительной власти и фармацевтических организаций рб при оказании гражданам государственной социальной помощи 97
4.2. SWOT-анализ информационной системы оказания государственной социальной помощи в виде социальной услуги в части обеспечения лекарственными препаратами 102
4.3. Обоснование применения социально-экономических индикаторов для оценки эффективности и контроля лекарственного обеспечения в государственной системе здравоохранения 106
4.4. Разработка формализованной оценки эффективности лекарственного обеспечения субъекта РФ 112
Выводы по главе iv 120
Выводы 122
Литература 126
- Изучение особенностей организации системы государственной социальной помощи гражданам за рубежом
- Анализ лекарственного обеспечения граждан, учтенных в федеральном регистре в соответствии с постановлением правительства от 26.04.2012 №404
- Анализ медико-экономического потенциала обеспечения необходимыми лп детей-инвалидов г. Стерлитамак
- SWOT-анализ информационной системы оказания государственной социальной помощи в виде социальной услуги в части обеспечения лекарственными препаратами
Изучение особенностей организации системы государственной социальной помощи гражданам за рубежом
В настоящее время основными задачами лекарственного обеспечения граждан РФ являются: создание условий и механизмов эффективного использования финансовых, материальных, информационных ресурсов, направляемых на лекарственное обеспечение граждан в условиях стационара, на амбулаторно-поликлиническом уровне, а также обеспечение стабильности в обществе [42, 48, 49, 153, 154, 162].
Федеральным законом от 18.10.2007 №230-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий» с 01.01.2008 значительная часть полномочий по обеспечению населения ЛП была передана на уровень регионов для оперативного реагирования на изменения контингента категорий граждан, имеющих право на получение ГСП, и оперативного принятия управленческих решений [45, 46, 151, 152].
Передача части полномочий в субъекты РФ сыграла определенную роль в стабилизации лекарственного обеспечения, значительно снизилась доля отсроченного обеспечения. Однако сохраняются проблемы, связанные с качеством определения потребности в ЛП, информационным взаимодействием участников реализации лекарственного обеспечения граждан, имеющих право на получение ГСП, повышением прозрачности и предсказуемости управленческих решений, увеличением ресурса контроля за деятельностью по оказанию гражданам ГСП [1, 19,27, 43, 159, 165].
Системный характер процессу оптимизации лекарственного обеспечения граждан придают повышение эффективности деятельности уполномоченных органов исполнительной власти субъекта РФ и дальнейшее усиление общественной составляющей этой системы. Решение данной задачи и обеспечение на этой основе стратегического подхода к развитию системы социальной защиты на уровне субъекта РФ, несомненно, будет способствовать обеспечению более высокой степени социальной защищенности населения.
Социально-экономическое состояние лекарственного обеспечения граждан РФ Лекарственное обеспечение граждан в государственной системе здравоохранения в зависимости от уровня оказания фармацевтической помощи и источников его финансирования осуществляется на стационарном и амбулаторном уровнях за счет средств Федерального и территориального фондов ОМС, фонда социального страхования, средств по федеральным целевым программам, консолидированного бюджета субъектов РФ, а также за счет средств пациентов и иных источников дохода [39, 77, 89, 144, 150].
Для обеспечения конституционных прав граждан РФ на получение бесплатной медицинской помощи гарантированного объема и качества принято постановление Правительства РФ от 18.10.2013 №932 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов». Аналогичные докуметы утверждаются ежегодно [88, 94, 95, 107]. Соответственно, на уровне РБ на 2014 год - постановление Правительства РБ от 25.12.2013 №622.
В установленные виды и условия оказания медицинской помощи (финансовые затраты на единицу объема медицинской помощи, порядок формирования и структуры тарифов) включены объемы медицинской помощи в рамках реализации национального проекта «Здоровье» и обеспечения граждан ЛП, которые служат основой для формирования государственного (муниципального) задания по обеспечению государственных гарантий гражданам РФ. Правительством РБ утверждено «Положение о разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам в Республике Башкортостан и контроле над их реализацией». Министерство здравоохранения РБ доводит задания до администраций муниципальных образований РБ, подведомственных медицинских организаций РБ одновременно с объемами бюджетных ассигнований и лимитами бюджетных обязательств.
Например, территориальной Программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в РБ на 2011 год, исходя из федеральных нормативов объемов медицинской помощи, были установлены подушевые нормативы финансового обеспечения на одного гражданина в год (без учета расходов федерального бюджета), которые составили в среднем 6315,1 руб., в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования - 3765,25 руб., за счет средств соответствующих бюджетов, участвующих в реализации Программы государственных гарантий - 2549,85 руб.
Анализ лекарственного обеспечения граждан, учтенных в федеральном регистре в соответствии с постановлением правительства от 26.04.2012 №404
Полученные данные позволили рассчитать коэффициенты опережения по темпам роста за 2008-2013 гг. Установлено, что темпы роста норматива финансовых затрат и темпы роста средней суммы затрат на одного гражданина в месяц неуклонно повышались по сравнению с 2008 г., за исключением 2012 г. (табл. 11). Рассчитанные коэффициенты опережения показали, что значения темпов роста норматива финансовых затрат были ниже темпов роста средней суммы затрат на одного гражданина РБ в месяц. Наибольшее значение фактического превышения средней суммы затрат на одного гражданина РБ в месяц было установлено в 2011 г. (961,44 руб.), когда норматив финансовых затрат составлял 570 руб. Коэффициент опережения при этом был равен 0,64. Таблица 11 - Коэффициенты опережения по темпам роста норматива финансовых затрат и средней суммы затрат на одного гражданина в месяц в сегменте ОНЛП отдельных категорий граждан
Анализ динамики темпов роста по 2-м показателям: число граждан, воспользовавшихся правом на получение ГСП, и средняя сумма затрат на одного гражданина в год, показал следующее. В 2009 г. по сравнению с 2008 г. и в 2011 г. по сравнению с 2010 г. число граждан, воспользовавшихся правом на получение ГСП, уменьшилось на 7,75% и 8,59% соответственно. При этом темпы роста средней суммы затрат на одного гражданина в год увеличились на 39,08% и 36,70% соответственно, то есть данное увеличение произошло как за счет увеличения бюджетных ассигнований федерального бюджета в сегменте ОНЛП отдельных категорий граждан, так и за счет страхового принципа.
В 2010 г. по сравнению с 2009 г. темпы роста средней суммы затрат на одного гражданина в год увеличились на 9,40%, что было связано со снижением общего числа граждан, воспользовавшихся правом на получение ГСП, на 13,66%. Произошло перераспределение финансирования от граждан, которые не воспользовались правом на получение ГСП, в пользу граждан, воспользовавшихся таким правом. В 2012 г. произошло снижение средней суммы затрат на одного гражданина в год на 19,97%, при этом число граждан, воспользовавшихся правом на получение ГСП, уменьшилось на 2,20%, что связано со снижением темпов роста общего количества обслуженных рецептов.
Проведенный нами анализ сегмента ОНЛП отдельных категорий граждан показал, что в период с 2008 по 2012 г.г. происходило стагнирование данного сегмента лекарственного обеспечения, которое выражалось в снижении числа граждан, воспользовавшихся правом на получение ГСП и перераспределением финансирования в соответствии со страховым принципом.
Анализ доступности мер социальной поддержки граждан по обеспечению лекарственными препаратами за счет средств бюджета Республики Башкортостан
Отдельные группы граждан (дети первых трех лет жизни, дети из многодетных семей в возрасте до 6 лет, герои РФ и другие), а также граждане, имеющие различные категории заболеваний (бронхиальная астма, рассеянный склероз, диабет и другие), на амбулаторно-поликлиническом уровне получают ЛП за счет средств бюджета РБ. Лекарственное обеспечение производится согласно перечню лекарственных препаратов, утвержденному постановлением Правительства РБ от 30.12.2011 №540 [87].
Для изучения рядов динамики по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) ЛП граждан за счет средств бюджета РБ нами были взяты учетно-оценочные показатели за 2008-2012 г.г. (табл. 12). Таблица 12 - Учетно-оценочные показатели лекарственного обеспечения граждан за счет средств бюджета РБ
Анализ рядов динамики лекарственного обеспечения граждан за счет средств бюджета РБ показал, что по таким показателям, как количество обслуженных рецептов и общая сумма оплаченных рецептов наблюдалась смешанная динамика (табл. 13). За 5 анализируемых лет количество обслуженных рецептов в РБ за счет средств бюджета РБ в 2012 г. превышало количество обслуженных рецептов в 2008 г. на 49,53%, однако данное количество было ниже, чем в 2010 и 2011 г.г. Следует отметить, что в сегменте лекарственного обеспечения граждан за счет средств бюджета РБ в 2012 г. лишь по таким показателям, как общее количество обслуженных рецептов и количество рецептов на одного гражданина в год наблюдалось изменение показателя 10%. По остальным показателям изменение составило менее 10%, то есть они были относительно стабильными.
Темп роста общей суммы оплаченных рецептов за анализируемый период был положительным и составил 196,92%, несмотря на то, что в 2012 г. по сравнению с 2011 г. наблюдалось снижение общей суммы оплаченных рецептов на 6,44% (рис. 11). Данное снижение было связано с уменьшением общего количества обслуженных рецептов. Темп прироста при этом был отрицательным и составил - 25,05%.
Динамика средней суммы затрат на одного гражданина в год за счет средств бюджета РБ, тыс. рублей Исходя из вышеизложенного, следует, что с 2008 г. по 2011 г. имелась положительная тенденция как в количестве граждан, воспользовавшихся правом на получение ГСП, так и в общей сумме оплаченных рецептов. В 2012 г. тенденция роста изменилась, и впервые за 5 лет (с 2008 г. по 2012 г.) произошло снижение общей суммы оплаченных рецептов за счет средств бюджета РБ до 93,56%, и, соответственно, средней суммы затрат на одного гражданина в год - до 93,57%.Следует отметить, что в сегменте лекарственного обеспечения граждан за счет средств бюджета РБ в 2012 г. лишь по таким показателям, как общее количество обслуженных рецептов и количество рецептов на одного гражданина в год наблюдалось изменение показателя 10%. Темп роста числа граждан, воспользовавшихся правом на получение ГСП, в 2008-2012 г.г. составил в среднем 101,13%, что показало стабильность лекарственного обеспечения граждан за счет средств бюджета РБ.
Таким образом, применение выбранных нами 3 экономических и 3 социальных индикаторов позволяет на республиканском (региональном) уровне оценивать социально-экономическую эффективность лекарственного обеспечения граждан, в том числе и в режиме мониторинга.
Для дальнейшей проверки рабочей гипотезы было целесообразно изучить эффективность лекарственного обеспечения в государственной системе здравоохранения в РБ на уровне конкретных медицинских организаций и по отдельным нозологиям. Такое исследование выполнено на примере детей-инвалидов (г. Стерлитамак), онкологических больных и женщин с осложнением течения беременности
Анализ медико-экономического потенциала обеспечения необходимыми лп детей-инвалидов г. Стерлитамак
Далее нами была определена средняя продолжительность лечения осложнений течения беременности женщин. Данные о длительности пребывания больных были получены путем выкопировки из историй болезни, выбывших из стационара женщин. В результате обработки вариационного ряда при числе наблюдений - 1233 установлено, что средняя длительность пребывания женщин с осложнением течения беременности составила 10,45 койко-дней. Данное значение средней арифметической мы использовали для определения среднего квадратичного отклонения, которое характеризует разнообразие изучаемого признака совокупности. При вероятности безошибочного прогноза 95% время пребывания больных в стационаре составило 10,45±1,344 койко-дней. Это означает, что в генеральной совокупности средняя продолжительность лечения осложнений течения беременности составила от 9,11 до 11,79 койко-дней.
На следующем этапе исследований был проведен анализ врачебных назначений по историям болезни беременных женщин за 2008-2012 г.г. и установлено, что в ассортимент вошли 42 ЛП, входящих в 15 классификационных групп (в соответствии со справочником М.Д. Машковского, 2010). Для совмещенного анализа нами была также проведена экспертная оценка наиболее эффективных ЛП для лечения женщин с осложнением течения беременности. Экспертами являлись 15 - врачей муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Клинический родильный дом №4 городской округ г. Уфа». Обработка данных анкетирования проводилась на программном обеспечении «OPTIMAL-BLL», разработанной на кафедре управления и экономики фармации с курсом медицинского и фармацевтического товароведения ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российский Федерации. Среди ЛП, отмеченных экспертами как наиболее эффективные и имеющие наименьшее количество побочных эффектов при анемии, гестозе, заболеваниях мочеполовой системы и сердечно-сосудистой системы у женщин с осложнением течения беременности, очень часто назначаемыми (коэффициент частоты назначения выше 0,7) являются ЛП, представленные в таблице 27.
Проведенный с применением экспертных оценок анализ врачебных назначений ЛП для лечения женщин с осложнением течения беременности показал, что среди наиболее часто назначаемых ЛП самыми эффективными и безопасными эксперты назвали дипиридамол, верапамил, метоклопромид, солкосерил. Однако такие наиболее часто назначаемые ЛП, как: аскорбиновая кислота, рибоксин (инозин), метронидазол (клион, трихопол, флагил, гексикон), клотримазол (антифунгол, викадерм, фунгинал) не были отмечены экспертами как наиболее эффективные и безопасные ЛП.
Пирацетам Ноотропил Таблетки, 800 мг №30; раствор для инъекций, 5 мл №10 0,72 Далее нами был проведен фармакоэкономический анализ стоимости лечения анемии беременных женщин по применяемым схемам в МБУЗ «Клинический родильный дом №4 городского округа г. Уфа» (табл. 28). Для расчета были использованы цены на ЛП, закупаемые в МБУЗ «Клинический родильный дом №4 городского округа г. Уфа», следующих производителей: сорбифер дурулес, табл. 100 мг - ОАО «Фармацевтический завод Эгис» (Венгрия); аскорбиновая кислота, 50 мг - ЗАО «Алтайвитамины» (Россия); фолиевая кислота, 1 мг - Щелковский витаминный завод (Россия); курантил, 250 мг - ЗАО Берлин-Фарма (Россия); феррум лек, 100 мг - Лек д.д. (Словения).
ФК Сорбифер Дурулес 100 мг (2 раза/день)+аскорбиновая кислота 50 мг (2 раза/день) +фолиевая кислота 1 мг 1 2 СД+АК+К Сорбифер Дурулес 100 мг (2 раза/день)+аскорбиновая кислота 50 мг (2 раза /день)+курантил 250 мг 2 3 ФЛ+АК+ФК Феррум Лек 100 мг (2 раза/день)+аскорбиновая кислота 50 мг (2 раза/день) +фолиевая кислота 1 мг 1 1 ФЛ+АК+К Феррум Лек 100 мг (2 раза/день)+аскорбиновая кислота 50 мг (2 раза/день)+курантил 250 мг 1 4
Нами была определена стоимость данных схем лечения из расчета на одного больного, исходя из частоты приема ЛП и длительности курсового лечения. В качестве критерия эффективности рассматривали результаты анализов, взятых у беременных женщин. Ранжирование эффективности проводили, начиная с наибольшего значения частоты эффективности 95% - I ранг, затем 85-90 % - II ранг. Ранжирование стоимости проводили от наименьшего значения до наибольшего значения стоимости ЛП (по возрастающей).
На основании фармакоэкономического анализа стоимости схем фармакотерапии, применяемых для лечения анемии у беременных женщин, выявлена наиболее экономичная схема: «Феррум лек, аскорбиновая кислота, фолиевая кислота» (значение суммы рангов составило 2, и было минимальным), - позволяющая снизить объемы финансовых затрат и пролечить за счет этого дополнительное число больных.
Таким образом, проведенные нами исследования по изысканию путей совершенствования лекарственного обеспечения граждан на муниципальном уровне (г. Стерлитамак) и по отдельным нозологиям (онкологических больных и женщин с осложнением течения беременности) показали необходимость проведения организационных мероприятий для увеличения доли граждан, пользующихся правом на гарантированное лекарственное обеспечение, и возможности экономии финансовых средств за счет импортозамещения дорогостоящих зарубежных препаратов на стационарном уровне. Результаты исследования могут быть использованы при формировании аптечного ассортимента для целевого сегмента потребителей ЛП, в частности, детей-инвалидов, онкологических больных и женщин с осложнением течения беременности.
Далее в следующей главе нами было изучено построение информационного взаимодействия органов управления лекарственным обеспечением граждан, имеющих право на получение ГСП, и обоснован методический подход к оценке социально-экономической эффективности лекарственного обеспечения в государственной системе здравоохранения Республики Башкортостан. Выводы по главе III
1) Анализ динамики ОНЛП отдельных категорий граждан г. Стерлитамак показал, что наиболее высоким был темп роста средней суммы затрат на одного гражданина в год и средней стоимости оплаченных рецептов. Коэффициенты опережения по темпам роста показали, что темпы роста средней суммы затрат на одного гражданина в месяц по г. Стерлитамак и по РБ превышали темпы роста норматива финансовых затрат за исследуемый период и по своим значениям были близки, составив 0,94 и 0,93 соответственно.
2) Численность детей-инвалидов г. Стерлитамак, получавших социальную услугу в натуральном выражении, было в 2,1 раза больше, чем взрослых (в среднем 52,27% и 25,21%). Это повысило возможности финансовых затрат для обеспечения необходимыми ЛП детей-инвалидов. Основной причиной отказа от социальной услуги в части лекарственного обеспечения законные представители детей-инвалидов указали на отсутствие необходимых ЛП в перечне отпускаемых ЛП.
3) На основании данных проведенного фармакоэкономического анализа лечения больных злокачественными глиальными опухолями мозга предложена схема: ACNU (нидран), вепезид, цисплатин и лучевая терапия в качестве доминирующей стратегии лечения больных злокачественными глиальными опухолями мозга. Предложен вариант импортозамещения в дорогостоящих схемах лечения с зарубежными ЛП на схему лечения с отечественным ЛП «Араноза», что позволит оптимизировать расходы.
4) Установлено, что пики сезонных колебаний осложнений течения беременности женщин приходились на зимне-весенний период года и, соответственно, в данный период повышалось потребление ЛП. Выявлена среди наиболее часто применяемых для лечения анемии беременных женщин схема: «Феррум лек, аскорбиновая кислота, фолиевая кислота», применение которой позволяет снижать объемы финансовых затрат и пролечить дополнительное количество больных.
SWOT-анализ информационной системы оказания государственной социальной помощи в виде социальной услуги в части обеспечения лекарственными препаратами
На основании изучения отечественных и зарубежных публикаций по проблеме лекарственного обеспечения населения установлено, что лекарственное обеспечение в государственной системе здравоохранения изучалось на уровне Республики Татарстан, Саха (Якутия), Нижегородской, Иркутской, Курской, Омской, Сахалинской, Томской, Тюменской областей, а также городов Москва, Санкт-Петербург. Предложены методы оценки гарантированного лекарственного обеспечения граждан с использованием различных индикаторов, среди которых основное внимание уделялось экономическим показателям. Вместе с тем комплексных работ по оценке социально-экономической эффективности лекарственного обеспечения граждан, с использованием не только экономических, но и социальных показателей, понятных для заинтересованных общественных организаций, до настоящего времени не проводилось, чем подтверждается актуальность настоящего исследования на примере РБ.
С использованием комплекса методов проведен ситуационный анализ гарантированного лекарственного обеспечения граждан, учтенных в Федеральном регистре и обеспечиваемых за счет средств бюджета РБ. Установлено, что на 2010 г. наиболее распространенными и затратными заболеваниями были рассеянный склероз и злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей – миелолейкоз. Доля финансовых затрат на один рецепт оказалась наиболее высокой (61,13%) в случае лечения болезни Гоше.
Оценка социально-экономической эффективности лекарственного обеспечения граждан, учтенных в Федеральном регистре в соответствии с постановлением Правительства №404, за 2008-2012 гг., проведенная с помощью наиболее часто применяемых в отчетах фармацевтических организаций социальных и экономических индикаторов, показала положительный темп роста следующих показателей: число пациентов из РБ, учтенных в Федеральном регистре (+73,83% по отношению к базовому 2008 123 г.), общее количество обслуженных рецептов (+23,47%), общая сумма оплаченных рецептов (+9,47%). Отмечено снижение величины показателя средней стоимости обслуженных рецептов на 38,1%, что указывает на более рациональное назначение ЛП врачами и большую эффективность процедуры государственных закупок ЛП. Заметное снижение (на 28,79%) числа лиц, которые воспользовались правом на ГСП в сегменте ОНЛП к 2012 г., свидетельствует о наличии в данной системе проблемы не только социального (отказ от ГСП, собственные расходы на ЛП), но и медицинского (нет контроля над заболеванием) характера.
В ходе фармакоэпидемиологического и фармакоэкономического анализа динамики ОНЛП детей-инвалидов (на примере г. Стерлитамак) установлено, что темпы роста средней суммы затрат на одного ребенка-инвалида в месяц на муниципальном и региональном уровне несколько превышали темпы роста норматива финансовых затрат за исследуемый период, коэффициенты опережения составили 0,94 и 0,93 соответственно. Число детей-инвалидов, получавших социальную услугу в натуральном выражении, оказалось в 2,1 раза выше, чем взрослых (соответственно, 52,27% и 25,21%), что повысило возможности финансирования ОНЛП для детей-инвалидов. Основной причиной отказа от социальной услуги в части лекарственного обеспечения респонденты – законные представители детей-инвалидов назвали отсутствие необходимых ЛП в перечне ОНЛП.
В результате фармакоэкономических исследований по совершенствованию обеспечения ЛП некоторых групп больных в стационарных и амбулаторных условиях для стационарных больных, страдающих злокачественными глиальными опухолями мозга, обоснована оптимальная схема фармакотерапии ACNU (нидран), вепезид, цисплатин и лучевая терапия, а также вариант импортозамещения в дорогостоящих схемах лечения с зарубежными ЛП на схему лечения с отечественным ЛП «Араноза». Для амбулаторной группы пациенток с осложнением течения беременности выявлен фактор, повышающий вероятность появления осложнений – сезонность (зимне-весенний период). Обоснована наиболее рациональная схема фармакотерапии анемии у беременных женщин Феррум лек, аскорбиновая кислота, фолиевая кислота, применение которой позволяет снизить объемы финансовых затрат и пролечить дополнительное число больных.
С применением SWOT-анализа информационной системы по лекарственному обеспечению граждан, имеющих право на получение ГСП, установлено, что к сильным сторонам системы относятся единая технология работы и взаимодействие основных участников системы, средства автоматизации технологических процессов, подготовка квалифицированного персонала, к слабым – отсутствие в комплексе регламентов и форматов отчетности документа на процесс планирования закупок, отсутствие индикаторов качества лекарственного обеспечения, отсутствие возможности сопоставления справочников в базах данных, недостаточная компетентность специалистов в отношении ценовых предложений заводов-производителей и др.
В результате SWOT-анализа информационной системы выявлена необходимость разработки мероприятий по устранению потенциальных угроз и повышении использования ресурсных возможностей для ее совершенствования, в том числе: а) обеспечение более полного взаимодействия медицинской и фармацевтической подсистем в сфере социально-ориентированной логистики; б) снижение влияния корпоративных принципов, в частности, ослабление или устранение технических ограничений на работу со справочниками большого количества поставщиков, приводящих к снижению конкуренции среди поставщиков и к повышению цен на ЛП; в) модернизация системы путем применения современных технических разработок в области программирования.
С использованием методов структурного, логического и математического анализа, а также результатов выполненного исследования разработан методический подход к оценке эффективности лекарственного обеспечения граждан на уровне субъекта РФ. В рамках создания инструмента диагностики сферы лекарственного обеспечения предложен средний совокупный социально-экономический показатель темпов роста и совокупный социально-экономический показатель темпов прироста, а также сводный параметрический индекс. Апробация предложенных итоговых индикаторов на данных по сегменту ОНЛП на федеральном и региональном уровне (2008-2013 гг.) показала сходство состояния лекарственного обеспечения между уровнями – совокупный социально-экономический показатель составил 102,00 и 102,05 соответственно, величина СПИ – 1,00. Сводный параметрический индекс наглядно показывает социально-экономическую ситуацию в субъекте РФ по отношению к среднему значению по РФ. Интерпретация индекса позволяет пользователю оценить состояние сферы лекарственного обеспечения анализируемого субъекта РФ.
